張麗娟, 姜桂春, 徐海燕

(遼寧省腫瘤醫(yī)院 靜脈置管維護(hù)室, 遼寧 沈陽, 110042)

疲乏因素干預(yù)對乳腺癌患者手術(shù)療效及術(shù)后生活質(zhì)量的影響

張麗娟, 姜桂春, 徐海燕

(遼寧省腫瘤醫(yī)院 靜脈置管維護(hù)室, 遼寧 沈陽, 110042)

摘要:目的探討疲乏因素干預(yù)在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將60例乳腺癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用疲乏因素干預(yù)，比較2組的手術(shù)效果、術(shù)后自我效能和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的疲乏程度評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間少于對照組，自我效能感高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疲乏因素干預(yù)有利于乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)，可提高手術(shù)療效和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:疲乏因素干預(yù); 乳腺癌; 手術(shù)療效; 生活質(zhì)量

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，發(fā)病率近年來有逐漸升高的趨勢，嚴(yán)重威脅著女性的生命安全和生活質(zhì)量。乳腺癌一旦確診，患者不但要面臨疾病的治療，還要面對死亡的恐懼以及根治術(shù)后第二性征的缺失及自我形象紊亂，生理和心理都承受著巨大的壓力，容易出現(xiàn)癌因性疲乏。這種疲乏具有程度重、能量消耗大、發(fā)生快、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)[1]，不能通過休息來緩解，會(huì)進(jìn)一步降低患者的術(shù)后抵抗力和康復(fù)信心，影響手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)。本研究針對乳腺癌患者出現(xiàn)疲乏的因素進(jìn)行干預(yù)，最大限度減輕乳腺癌患者圍術(shù)期癌因性疲乏，以期提高患者的手術(shù)療效和術(shù)后生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年8月—2014年4月收治的乳腺癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 無其他重要器官功能障礙; ② 均明確診斷; ③ 均簽署知情同意書，符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn); ④ 均為女性患者，年齡18～75歲; ⑤ 無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病、無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑥ 無精神障礙、心理疾病，認(rèn)知溝通能力正常，能配合護(hù)理并完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 高血壓、糖尿病等; ② 精神狀態(tài)較差，不能合作者; ③ 血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者; ④ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病; ⑤ 急診手術(shù)者; ⑥ 合并有腦血管疾病、心理疾病者。本組患者年齡22～70歲，平均(46.3±23.5)歲；病程2個(gè)月～8年，平均(6.5±3.6)年；乳腺癌Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例；乳腺癌根治術(shù)39例，改良根治術(shù)21例；小學(xué)9例，初中19例，高中10例，大專11例，大學(xué)及以上11例。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)診療流程開展護(hù)理工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、隨機(jī)健康教育、常規(guī)心理護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測、病情觀察、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、患肢功能鍛煉等[2], 觀察組則進(jìn)行疲乏因素護(hù)理干預(yù)。

1.3　疲乏因素護(hù)理干預(yù)

1.3.1重視圍術(shù)期指導(dǎo): ① 患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，進(jìn)行自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹入院須知、科室環(huán)境、主治醫(yī)師、病房環(huán)境、病房內(nèi)的設(shè)施使用等。向患者及其家屬講解癌因性疲乏的原因及概念，告知患者疲乏狀態(tài)會(huì)影響手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)，引起患者的重視; ② 術(shù)前向患者進(jìn)一步介紹乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、治療方法以及預(yù)后等情況，講解手術(shù)的目的(微創(chuàng)手術(shù)者介紹微創(chuàng)優(yōu)勢)、基本流程、術(shù)中配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、麻醉(麻醉醫(yī)師介紹麻醉方式、配合麻醉、麻醉體位等)和手術(shù)的過程[3], 講解過程中可結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等生動(dòng)形象地加深患者的理解，幫助患者獲得手術(shù)相關(guān)知識(shí)和信息。向患者介紹治療團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、成功經(jīng)驗(yàn)以及本院先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平，建立患者的手術(shù)信心; ③ 傳授給患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的技巧和方法，循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行幫助、教育和訓(xùn)練。術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉，主要鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能，如伸指、握拳、屈腕、屈肘等[4]; ④ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)，術(shù)后根據(jù)患者的康復(fù)情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率等，比較常見的運(yùn)動(dòng)方式，早期可選擇步行、爬樓梯和步行，康復(fù)期可選擇健美操、太極拳、八段錦、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。⑤飲食干預(yù)，向患者宣教促進(jìn)術(shù)后切口愈合的食物，如黑木耳、苦瓜、西紅柿、蜂蜜、黑豆等。在飲食中加入中藥藥膳，如術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食紅棗豬肝湯、淮山豬骨湯，以扶持正氣、健肝養(yǎng)血、補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)后根據(jù)患者的證型不同指導(dǎo)患者飲食。對于血虛的患者，食物中加入枸杞和大棗以補(bǔ)血，氣虛者加入蓮子、桂圓、山藥以補(bǔ)氣；陰虛者加入百合、蜂蜜、黑木耳以滋陰。適當(dāng)食用具有抗癌效果以及調(diào)整機(jī)體免疫功能的冬蟲草、薏苡仁以及靈芝等。

1.3.2放松訓(xùn)練：首先從雙手開始，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼吸時(shí)緩緩放松，通過吸氣和呼氣時(shí)感受緊張和放松的感覺。然后采用類似的方法，依次對前臂、上臂、臉部、舌、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、雙腳等部位肌群進(jìn)行先緊張后放松的練習(xí)。訓(xùn)練期間播放一些清新典雅、節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚(yáng)動(dòng)聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，音量控制在40～50分貝。

1.3.3社會(huì)支持: ① 病友支持。鼓勵(lì)同室病友相互交流，對一起接受治療的病友進(jìn)行相互介紹，幫助患者建立起良好的人際關(guān)系。請乳腺癌根治術(shù)治療效果好、生存質(zhì)量高、自護(hù)能力好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，加強(qiáng)患者之間的交流，分享抗病心得，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，啟發(fā)其正面、積極地評價(jià)自己[6]，緩解心理壓力，從而正確、樂觀、積極地面對生命; ② 家庭支持。向患者家屬介紹家庭支持系統(tǒng)對患者疾病康復(fù)的作用，鼓勵(lì)其本著親人應(yīng)該有的責(zé)任和態(tài)度主動(dòng)關(guān)心、體貼患者。教會(huì)家屬心理支持技巧及患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)的應(yīng)對方式，如讓家屬注意多與患者談心、交流，耐心傾聽患者的傾訴，患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，注意開導(dǎo)患者，讓家屬為患者提供社會(huì)支持，營造支持型的家庭氛圍。

1.4　觀察指標(biāo)

① 手術(shù)療效：采用手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間來評價(jià); ② 癌因性疲乏：采用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡短疲乏量表(BFI)評價(jià)2組患者的癌因性疲乏程度，在紙上畫1條有10個(gè)刻度的線段，一端標(biāo)為0分(無疲乏)，另一端標(biāo)為10分(嚴(yán)重疲乏)，評分越高，表示疲乏越嚴(yán)重。輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分; ③ 自我效能感：采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)進(jìn)行評價(jià)，該量表共29個(gè)條目，隸屬于對疾病的積極態(tài)度、做出決策的能力和緩解壓力的技能3個(gè)方面，采用李克特5點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～5評分。評分越高，說明自我效能感越強(qiáng); ④ 生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評價(jià)，包括角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題所致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等8個(gè)項(xiàng)目36個(gè)問題。每個(gè)項(xiàng)目含2～10個(gè)問題共36題。每個(gè)方面的滿分為100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1　2組患者疲乏程度、手術(shù)療效及自我效能感比較

觀察組的疲乏評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間少于對照組，自我效能感高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后在角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力等方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，在女性中最為常見，乳腺癌自20世紀(jì)70年代末開始發(fā)病率就呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的身體健康和生命安全。乳腺癌患者一旦確診，需要手術(shù)切除乳腺，這對女性的生理和心理都是很大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后的形體改變、性感的削弱、性生活的損害等，使患者的女性尊嚴(yán)、自我概念和自我表達(dá)都受到了巨大沖擊。癌因性疲

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

乏是一種痛苦而持續(xù)的主觀乏力感，很多患者認(rèn)為，與疼痛、惡心、嘔吐這些一般可以得到有效治療的癥狀相比，疲乏是最痛苦的癥狀。癌因性疲乏患者表現(xiàn)為虛弱、疲倦、無力、注意力分散和沒有生活動(dòng)力等一系列主觀感覺，嚴(yán)重影響了患者的身心健康、心理狀態(tài)、家庭和社會(huì)功能，降低了癌癥患者治療的積極性和生活質(zhì)量。乳腺癌患者的疲乏程度較其他惡性腫瘤的程度要高，成為癌癥治療和康復(fù)的難題。

有研究顯示，重視處理癌因性疲乏，有效地進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。歐玉蘭等[5]的一項(xiàng)乳腺癌患者圍術(shù)期癌因性疲乏的相關(guān)因素分析的研究表明，癌癥分期、社會(huì)支持不足、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、心理因素、醫(yī)療服務(wù)工作是患者疲乏產(chǎn)生的重要影響因素。劉青[6]報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員對癌癥患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)消除患者的顧忌、家屬對患者更多的關(guān)心、增加患者的運(yùn)動(dòng)量、降低患者對病情的緊張程度等方面均能減輕癌因性疲乏的嚴(yán)重程度。為了減少癌因性疲乏對乳腺癌患者手術(shù)療效及生活質(zhì)量的影響，本研究對收集的乳腺癌患者資料進(jìn)行分析，采用自行設(shè)計(jì)的疲乏因素調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對相關(guān)疲乏影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)，開展對乳腺癌患者的疲乏因素護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的主要手段有圍術(shù)期指導(dǎo)(知識(shí)宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)等)、放松訓(xùn)練和社會(huì)支持，結(jié)果顯示，相對于對照組，疲乏因素干預(yù)的觀察組疲乏程度輕，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，自我效能感高，生活質(zhì)量好。

姚美純等[7]認(rèn)為，認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、有氧運(yùn)動(dòng)和健康教育等均能有效消除或緩解乳腺癌患者的疲乏程度，改善患者的生活質(zhì)量。這提示本研究采取的護(hù)理干預(yù)手段是切實(shí)可行的。陳旭東

等[8]的研究結(jié)果也顯示，疲乏護(hù)理干預(yù)能夠滿足乳腺癌患者的心理需求，減輕疲乏，增加自我效能和促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究中，圍術(shù)期指導(dǎo)中的知識(shí)宣教能夠幫助患者建立對疾病及手術(shù)的合理認(rèn)知，使其正確認(rèn)識(shí)自身疾病，了解手術(shù)的安全性以及效果，建立手術(shù)信心；心理疏導(dǎo)可有針對性地疏導(dǎo)患者的不同負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者積極面對手術(shù)，減少應(yīng)激反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)處方的制定已經(jīng)經(jīng)過研究證實(shí)能夠減少乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥，減輕上肢功能障礙和癌因性疲乏程度，緩解患者的壓力，促進(jìn)體能恢復(fù)[9]; 飲食指導(dǎo)采用食療的方法，辨證補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰，調(diào)整人體的生理平衡，恢復(fù)人體正氣，可減輕疲乏感受，也有利于加快術(shù)后切口愈合和機(jī)體康復(fù)；放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能占優(yōu)勢，松弛不僅有以上生理反應(yīng)，亦有相應(yīng)的心理效果，可緩解焦慮，減輕壓力[10]; 社會(huì)支持調(diào)動(dòng)了家庭和病友的力量，傳遞了正性治療經(jīng)驗(yàn)的交流和家庭的關(guān)懷，有利于維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)[11]。

參考文獻(xiàn)

[1]梁燕, 王紅林, 李靜, 等. 癌癥患者癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥, 2011, 15(8): 1054.

[2]張麗華. 護(hù)理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者的效果探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(6): 9.

[3]繆格敏. 護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(8): 661.

[4]佟玲玲, 張婷. 專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)改善老年乳腺癌術(shù)后患者癌因性疲乏評分指標(biāo)觀察[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué), 2012, 10(2): 91.

[5]歐玉蘭, 張靜. 乳腺癌患者圍術(shù)期癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2009, 18(10): 1732.

[6]劉青．系統(tǒng)護(hù)理對乳腺癌患者圍術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(28): 27.

[7]姚美純, 劉志平, 喻新華. 乳腺癌患者癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 學(xué)術(shù)版, 2010, 18(4): 53.

[8]陳旭東, 張蕾, 玉彬. 癌性疲乏護(hù)理干預(yù)模式對乳腺癌術(shù)后患者自我效能的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(14): 1650.

[9]高媛, 王志穩(wěn). 音樂及放松訓(xùn)練對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者手術(shù)等待期間焦慮的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(7): 814.

[10]覃鴻雁．運(yùn)動(dòng)處方在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(11): 1494.

[11]曾德文, 廖素群. 社會(huì)支持對慢性阻塞性肺疾病患者情緒調(diào)節(jié)效能感的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(24): 126.

Fatigue factors intervention on surgical efficacy

and life quality of breast cancer patients

ZHANG Lijuan, JIANG Guichun, XU Haiyan

(MaintainingRoomofVenousIndwellingCatheter,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning, 110042)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effect of fatigue factor intervention in breast cancer patients during operation. MethodsA total of 60 breast cancer patients were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing while the observation group was given fatigue factor intervention based on the control group. Surgical efficacy, postoperative self-efficacy and life quality of two groups were compared. ResultsFatigue degree score in the observation group was lower than that in the control group, postoperative complication and hospitalization time less than that in the control group, self-efficacy was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). Life quality in the observation group was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05).ConclusionFatigue factor intervention is conducive to the postoperative recovery of breast cancer patients and it ensures the operation effect and improves the life quality.

KEYWORDS:fatigue factor intervention; breast cancer; operative efficacy; life quality

收稿日期:2014-10-28

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-049-03

DOI:10.7619/jcmp.201506016