涂雪梅

(重慶三峽中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 重慶, 404000)

延續(xù)性護理干預(yù)對冠心病介入治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響及臨床分析

涂雪梅

(重慶三峽中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 重慶, 404000)

摘要:目的探討延續(xù)性護理干預(yù)對冠心病介入治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響。方法選取實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的116例冠心病患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(延續(xù)性護理干預(yù))各58例，護理12個月后，根據(jù)健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對2組患者生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質(zhì)量評分進行比較，并觀察2組焦慮(SAS)、抑郁(SDS)情緒、治療依從性、護理滿意度、心臟事件及左室射血分數(shù)(LVEF)。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質(zhì)量評分均顯著提高(P<0.05), SAS和SDS評分均顯著降低(P<0.05), 治療依從性及護理滿意度顯著提高(P<0.05), 心臟事件發(fā)生率顯著降低、LVEF顯著提高(P<0.05)。結(jié)論對于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者，延續(xù)性護理干預(yù)能夠明顯提高預(yù)后質(zhì)量、改善心功能，并提升患者對護理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護理干預(yù); PCI; 冠心病; 生活質(zhì)量

冠心病是由于冠狀動脈狹窄或阻塞所致的心肌缺血、缺氧或壞死性心臟病。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為冠心病最有效及最主要的治療方法[1]。術(shù)后患者長期遵醫(yī)囑服藥治療、積極控制危險因素，能促進心臟康復(fù)、減少心臟事件、改善手術(shù)預(yù)后及提高生活質(zhì)量[2]。常規(guī)護理多集中在住院期間，當(dāng)患者出院時就終止了對患者的護理服務(wù)。但出院后，由于患者對疾病相關(guān)知識的認知度相對較低，對治療的依從性相對較差，很大程度上影響了患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。本研究針對實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的冠心病患者，出院后予以延續(xù)性護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年7—12月在本院實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的116例冠心病患者，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(延續(xù)性護理干預(yù))，每組各58例。所有患者均符合WHO關(guān)于PCI手術(shù)的適應(yīng)證，排除認知障礙、語言障礙、精神疾病患者。對照組，男33例、女25例，年齡61.0～78.0歲，平均(68.0±6.0)歲，其中小學(xué)及以下學(xué)歷38例、初中及以上學(xué)歷20例；觀察組，男34例、女24例，年齡62.0～77.5歲，平均(68.5±5.5)歲，其中小學(xué)及以下學(xué)歷40例、初中及以上學(xué)歷18例。2組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　護理方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理。指導(dǎo)患者合理飲食，以低鹽、低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐，忌辛辣、刺激性、過硬食物；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，保持積極、樂觀的心態(tài)，避免情緒大幅波動，適當(dāng)參加體育活動；遵醫(yī)囑正確服藥，了解發(fā)作時的先兆癥狀，掌握簡單的急救方法。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護理干預(yù)[4]。①電話回訪：患者出院后第1個月內(nèi)，責(zé)任護士每周電話回訪1次，隨后逐漸延長至每個月電話回訪1次，針對患者的病情、服藥情況、飲食、運動、心理狀態(tài)、戒煙控酒等方面進行詳細了解，并給予相應(yīng)的指導(dǎo); ② 網(wǎng)絡(luò)回訪：出院患者建立QQ群，通過發(fā)布健康小貼士等方式，及時解答患者關(guān)于疾病的相關(guān)問題，提高患者對疾病的認知度，從而更好地配合治療; ③ 預(yù)約復(fù)診：指導(dǎo)患者出院后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月至門診復(fù)查，有癥狀的患者隨時復(fù)查; ④ 家庭隨訪：患者出院后，專業(yè)護理人員每月家庭隨訪1次，當(dāng)面了解患者的健康狀況，及時解決患者治療中存在的問題，排除干擾因素。

1.3　觀察指標(biāo)

護理12個月后，采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)調(diào)查2組患者的生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質(zhì)量評分，并觀察比較2組患者的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)情緒、對治療的依從性、護理滿意度、心臟事件及左室射血分數(shù)(LVEF)。①生活質(zhì)量評分：SF-36[5]主要包括生理功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量4個方面，9個項目共36個問題，分別進行評分; ② 心理狀態(tài)、治療依從性及護理滿意度：采用SAS、SDS自評量表[6-7]對2組患者焦慮、抑郁情緒進行評分，評估患者心理狀態(tài)?；颊邔︶t(yī)囑服藥治療的依從性分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=完全依從+部分依從[8]。對護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理水平等進行評分，計算平均分，5分為非常滿意、4分為滿意、3分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意[9]; ③ 心臟事件及心功能：2組患者主要的心臟事件包括心絞痛、心衰、再狹窄、心肌梗死[10]。利用心臟多普勒超聲測定左室射血分數(shù)。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者生活質(zhì)量評分比較

與對照組相比，觀察組患者生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質(zhì)量評分均顯著提高(P<0.05), 結(jié)果表明延續(xù)性護理干預(yù)能夠提高PCI冠心病患者的預(yù)后質(zhì)量，見表1。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者心理狀態(tài)、治療依從性及護理滿意度比較

觀察組58例中, 34例完全依從、20例部分依從、4例不依從; 48例非常滿意、8例滿意、2例不滿意。對照組58例中, 15例完全依從、25例部分依從、18例不依從; 34例非常滿意、13例滿意、11例不滿意。2組比較，觀察組治療依從性與護理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。結(jié)果表明，延續(xù)性護理干預(yù)能夠改善冠心病患者PCI術(shù)后的焦慮、抑郁等負面情緒，并提高患者及其家屬對護理服務(wù)的滿意度。

±s)　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者心臟事件及心功能比較

觀察組58例中, 2例心絞痛、1例心衰；對照組58例中, 5例心絞痛、3例心衰、1例再狹窄、1例心肌梗死。術(shù)前2組患者LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性；術(shù)后，2組LVEF均較術(shù)前顯著提高(P<0.05), 且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。2組比較，術(shù)后觀察組心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。結(jié)果表明，延續(xù)性護理干預(yù)能夠有效降低冠心病患者PCI術(shù)后心臟事件的發(fā)生率，改善患者的心功能。

[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05; 與本組術(shù)前比較，#P<0.05。

3討論

近年來，隨著生活水平的提高、護理模式的轉(zhuǎn)變，患者對延續(xù)性護理干預(yù)的需求越來越強烈。延續(xù)性護理干預(yù)可更加有效地保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、規(guī)范性，更好地為患者提供科學(xué)性的護理服務(wù)，進而提高患者的身心健康水平及預(yù)后質(zhì)量[11]。

冠心病作為導(dǎo)致老年患者死亡的主要疾病之一，其治療是一個長期、綜合性治療的過程。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)因具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者易接受等優(yōu)點，目前已成為冠心病患者最重要的治療方法。但由于術(shù)后冠心病的危險因素仍然存在，如果患者疏于管理，不遵醫(yī)囑服藥，忽視對高危因素的控制，日常生活習(xí)慣不良，則會增加支架內(nèi)血栓形成和冠脈再狹窄或冠脈病變進展，致病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)生命危險。因此，加強對PCI術(shù)后出院患者的健康教育，指導(dǎo)其規(guī)范服藥及對冠心病危險因素進行控制、執(zhí)行合理的生活方式，并定期復(fù)診，能夠提高生存率、降低心臟事件發(fā)生率、改善患者的生活質(zhì)量[12]。

護理人員通過電話回訪、家庭訪問、網(wǎng)絡(luò)交流、預(yù)約復(fù)診等延續(xù)性護理干預(yù)方式給予健康指導(dǎo)，可及時了解患者PCI術(shù)后的心理狀態(tài)，及時緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，使其保持積極、樂觀態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時解答患者治療過程中遇到的問題及疑惑，提高患者對疾病知識的認知度，可使其更好地遵醫(yī)囑服藥、調(diào)整生活方式、積極控制危險因素，并了解疾病的危險信號，掌握簡單的應(yīng)急處理方法[13-14]。本研究中，觀察組患者的生理評分、心理評分、社會評分、總體生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，SAS和SDS評分均顯著低于對照組，治療依從性及護理滿意度顯著高于對照組，心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組。結(jié)果表明，對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者，延續(xù)性護理干預(yù)能有效增強患者的自我管理意識和遵醫(yī)行為，促進心臟康復(fù)，明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量及對護理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

延續(xù)性護理干預(yù)雖然在很大程度上滿足了患者對持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的需求，但是其開展時間相對較晚，故仍需要更深、更廣的發(fā)展，還應(yīng)增進醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對其的徹底認識、理解，并增強對延續(xù)性護理干預(yù)的重視程度[15]。此外，延續(xù)性護理干預(yù)的個性化護理服務(wù)程度尚不夠，服務(wù)內(nèi)容相對較單一，而患者的配合程度也會一定程度影響延續(xù)性護理干預(yù)的臨床效果[16]。

參考文獻

[1]MiriD, Novak K, Kovacevi L M, et al. In-hospital mortality of patients with acute myocardial infarction before and after introduction of PCI in Split University Hospital Center, Croatia [J]. Coll Antropol, 2013, 37(1): 207.

[2]張鳳英.護理干預(yù)對冠心病介入術(shù)后患者的影響[J].慢性病學(xué)雜志, 2013, 14(11): 832.

[3]徐蓓蓓, 朱麗萍. 臨床護理路徑在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入患者中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 20(17): 104.

[4]張海波.延續(xù)性護理對冠心病介入治療患者預(yù)后的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(4): 76.

[5]劉平, 張璐. 延續(xù)性護理干預(yù)對老年冠心病患者生活質(zhì)量的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(9): 50.

[6]沈麗, 湯柳麗, 黃鶯, 等.舒適護理干預(yù)對冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(10): 140.

[7]樓秋英, 馮國和, 張邢煒, 等. 延續(xù)性護理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J].中國護理管理, 2014, 14(1): 45.

[8]毛瓊方.綜合護理干預(yù)在冠心病介入診療患者不良反應(yīng)預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志, 2013,23(19): 21.

[9]王瑩燕.舒適護理在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 22(17): 66.

[10]陳曉霞.護理干預(yù)對冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國保健營養(yǎng), 2013,4(2): 1899.

[11]徐欽娟. 延續(xù)性護理對高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(10): 1122.

[12]黃紅英. 優(yōu)質(zhì)護理在冠心病介入術(shù)后護理中的效果觀察及體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,32(19): 124.

[13]明洪莉.延續(xù)性護理對老年冠心病負性情緒及心功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué), 2014,20(1): 174.

[14]余艷, 崔焱, 劉玉環(huán), 等.延續(xù)性護理對COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,18(17): 78.

[15]張妍, 皮紅英.術(shù)后延續(xù)性護理服務(wù)應(yīng)用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 29(16): 3595.

[16]張紅旭, 殷洪濤, 薛萍, 等.我國延續(xù)性護理實施現(xiàn)狀[J].護理研究, 2013,27(11): 3705.

The effect and clinical analysis of continuous

nursing intervention on prognosis of

patients with coronary heart disease

TU Xuemei

(CardiovascularDepartment,ThreeGorgesCentralHospitalofChongqing,Chongqing, 404000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of continuous nursing intervention on prognosis of patients with coronary heart disease. MethodsA total of 116 patients with coronary heart disease by the treatment of percutaneous coronary intervention (PCI) were randomized into control group (routine nursing) and observation group (continuous nursing intervention), with 58 patients per group. After 12 months of nursing, the psychological scores, physiological scores, society scores and overall life quality scores according to the survey of health status questionnaire (SF-36) were compared, and the scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS), treatment compliance and nursing satisfaction degree, the cardiac incidents and the left ventricular ejection fraction (LVEF) in the two groups were observed and compared. ResultsCompared with the control group, the psychological scores, physiological scores, society scores and overall life quality scores in the observation group significantly increased in the observation group(P<0.05). The SAS and SDS scores obviously decreased, treatment compliance and nursing satisfaction were obviously improved in the observation group(P<0.05). The incidence of cardiac incidents were significantly reduced and the LVEF was significantly increased in the observation group(P<0.05). ConclusionContinuous nursing intervention for patients with coronary heart disease can significantly increase the prognosis, heart function and nursing satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:continuous nursing intervention; PCI; coronary heart disease; life quality

收稿日期:2014-09-22

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201506002