王振

巴林左旗哈拉哈達(dá)鎮(zhèn)動(dòng)物防疫站

直腸破裂縫合術(shù)

王振

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直腸破裂的縫合術(shù)方法很多，但多數(shù)操作不方便，效果不理想。為此，我們從多年的臨床治療實(shí)踐中，探索出了直腸縫合手術(shù)的新方法，現(xiàn)介紹如下：

一、手術(shù)過(guò)程

直腸破裂，必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，要在患畜精神狀態(tài)很好的情況下進(jìn)行，如時(shí)間過(guò)久，患畜出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，則難以治愈。

1.保定

患畜于柱欄內(nèi)站立保定。

2.手術(shù)部位

家畜自然站立，自腸骨外角至骸骨之間聯(lián)線(xiàn)，在聯(lián)線(xiàn)的中間同聯(lián)線(xiàn)平行，緊靠股闊筋膜張肌前緣，作10～15公分的切口。

3.麻醉

用2％普魯卡因20毫升，做硬膜外腔麻醉，烈性家畜可內(nèi)服20～25克水合氯醛。術(shù)部用1％～2％普魯卡因20～40毫升，作菱形浸潤(rùn)麻醉。

4.消毒

按常規(guī)外科手術(shù)消毒。

5.手術(shù)步驟

(1)固定直腸破口。助手一只手通過(guò)肛門(mén)深入直腸內(nèi)，固定好直腸，特別是破口處要固定好。

（2）開(kāi)創(chuàng)。術(shù)者將術(shù)部的皮膚切開(kāi)，在股闊筋膜張肌前緣，按肌纖維的方向鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、切開(kāi)肌膜。然后用鞍形腹壁拉鉤，將創(chuàng)口前后拉開(kāi)。特別要將股闊筋膜張肌及其下層的肌肉盡量后拉，以便于手術(shù)操作。

（3）如有糞便落入腹腔要取出。

（4）縫合直腸破口?？p合破口時(shí)，直腸內(nèi)的手盡量把破裂處向創(chuàng)口部位固定，固定好后不要再動(dòng)，術(shù)者進(jìn)行腸管縫合，做兩次連續(xù)縫合，最后做內(nèi)翻縫合。因?yàn)樵谥蹦c內(nèi)有一手臂，縫合時(shí)不會(huì)造成直腸狹窄。直腸縫好后，助手抽出手臂。如破口靠近結(jié)腸，可將該段腸管拉到刨口外縫合更方便。

（5）清洗流入腹腔的容物。直腸破口縫合好后，腹腔內(nèi)用滅菌的溫生理鹽水 （每1000毫升，加青霉素40萬(wàn)單位）充分沖洗，沖洗液用膠管吸出。如確無(wú)內(nèi)容物流入腹腔，可不沖洗。閉合腹膜之前，腹腔內(nèi)注入樟腦油40～60毫升，防止內(nèi)臟粘連。

（6）閉合創(chuàng)口

按腹腔手術(shù)常規(guī)閉合，在刨口下緣作一引流。

二、術(shù)后護(hù)理

1.手術(shù)后3～4天禁食，只給適當(dāng)?shù)臏厮?，可加些食糖。之后逐漸增加一些易消化的草料。

2.為防止便秘，每日直腸灌入一些滑潤(rùn)劑。

3.藥物：全身給抗菌消炎藥，可輸液并給一些解毒藥或增加維生素。

4.適當(dāng)?shù)臓啃羞\(yùn)動(dòng)：防止粘連，促進(jìn)傷口愈合，并注意全身癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處治。

三、需說(shuō)明的問(wèn)題

直腸破裂，以左側(cè)為多，因直檢時(shí)一般多用右手，向左用力大，破口在左側(cè)的機(jī)會(huì)也就多。如破裂在右側(cè)，術(shù)部則要在右側(cè)進(jìn)行。一般破裂的部位多在直腸壺腹的前端和結(jié)腸的后端，此處正是手術(shù)通路創(chuàng)口的部位。

瘦弱的家畜，因腸壁薄，容易破裂，其手術(shù)通路部位的肌肉也薄，便于手術(shù)進(jìn)行，肥胖的家畜腸壁厚，直檢時(shí)不易破裂。