羅春娥

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東528000）

急性砷中毒致神經(jīng)損害電生理表現(xiàn)1例報(bào)道

羅春娥

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東528000）

砷中毒； 周圍神經(jīng)/病理學(xué)； 電生理學(xué)； 病例報(bào)告

砷是一種以多種形式廣泛存在于自然界的環(huán)境毒物。急、慢性砷中毒除出現(xiàn)胃腸道、心血管、皮膚毒性等損害外，在3 d至3周出現(xiàn)遲發(fā)性的多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，重癥患者有垂腕、垂足表現(xiàn)，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性損害影響大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本文就1例急性砷中毒致神經(jīng)損害的電生理表現(xiàn)作一報(bào)道。

1 臨床資料

患者，女，37歲，因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、麻木、乏力4 d，于2014年7月13日入院檢查?；颊呒韧小瓣幍姥住辈∈罚朐呵?周自行購買“雄黃粉”于外陰敷用3次后出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物多次，腹瀉伴黃色稀爛便每天3～4次。手足皮膚可見米粒大小的丘疹，局部瘙癢感。查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（+），鏡檢白細(xì)胞（++）、紅細(xì)胞（++），尿砷17.1 μmol/L（正常參考值1.1 μmol/L）。血常規(guī)示血紅蛋白偏低（125 g/L），單核細(xì)胞絕對(duì)值偏高。心電圖、血生化、血清膽酯酶正常。肝臟B超正常。入院診斷：急性砷中毒。入院后即予以二巰基丁二酸驅(qū)砷及對(duì)癥治療，患者腹痛、腹瀉癥狀緩解。2 d后訴有四肢遠(yuǎn)端麻木、乏力，雙足底有電擊樣感覺，步態(tài)不穩(wěn)；癥狀持續(xù)，漸加重。于2014年8月14日再次來本院就診，查體：神清，心、肺正常；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：上肢肌力近端Ⅳ級(jí)、遠(yuǎn)端Ⅲ級(jí)；下肢近端Ⅲ級(jí)、遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí)。雙下肢觸痛覺減弱，橈反射、膝反射及跟腱反射遲鈍。肌電圖檢查示：雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)均未引出電位活動(dòng)曲線；雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，波幅明顯降低，遠(yuǎn)端潛伏期明顯延長(zhǎng)。右正中神經(jīng)F波潛伏期明顯延長(zhǎng)，出現(xiàn)率偏低。雙脛前肌呈神經(jīng)源損害。提示符合多發(fā)性周圍神經(jīng)病變電生理表現(xiàn)。誘發(fā)電位檢查示：腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位正常；雙上肢及雙下肢體感誘發(fā)電位檢查均未引出電位活動(dòng)曲線。

2 討 論

患者可通過誤食或皮膚黏膜等途徑接觸砷化物而引起急性砷中毒。砷中毒主要由砷化物引起，三價(jià)砷化合物的毒性較五價(jià)砷更強(qiáng)，其中以毒性較大的三氧化二砷（俗稱砒霜）最多見。雄黃粉的主要成分是二硫化二砷，本身是無毒的，但是在溫度升高或空氣中氧化后可生成劇毒的三氧化二砷。三氧化二砷是一種劇毒化學(xué)劑[1]。95%～97%進(jìn)入體內(nèi)的砷迅速與血紅蛋白的珠蛋白結(jié)合，于24 h內(nèi)分布至肝、腎、肺、胃腸道及脾臟中，通過多種機(jī)制作用可使神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等多臟器受損，嚴(yán)重者可致多器官功能衰竭而致死；三氧化二砷曾用作外用中藥、殺蟲劑、殺鼠藥、消毒防腐劑，在生產(chǎn)和使用過程中，均有與之接觸的機(jī)會(huì)[2]。本例患者通過使用含砷化物的雄黃粉后，出現(xiàn)一系列的急性胃腸炎癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。經(jīng)積極的驅(qū)砷對(duì)癥治療后，患者腹痛、腹瀉等癥狀緩解消失，但四肢麻木、乏力等神經(jīng)癥狀仍持續(xù)存在。砷中毒引起的周圍神經(jīng)病變?cè)诩?、慢性中毒均可發(fā)生。目前砷中毒發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]。本例患者急性砷中毒后約2周開始出現(xiàn)肌肉疼痛、四肢麻木、針刺樣感覺異常、四肢無力，癥狀由肢體遠(yuǎn)端向近端呈對(duì)稱性發(fā)展，表現(xiàn)為遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。肌電圖表現(xiàn)為多發(fā)性周圍神經(jīng)嚴(yán)重受損；體感誘發(fā)電位表現(xiàn)為深感覺上傳通路受阻，表明在外周神經(jīng)受損的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。神經(jīng)電生理測(cè)定在反映神經(jīng)損害程度上是一項(xiàng)敏感穩(wěn)定的檢測(cè)方法[4]。砷化物中毒在積極驅(qū)砷的同時(shí)，還需重視神經(jīng)系統(tǒng)的損害，故應(yīng)引起臨床的足夠重視和及時(shí)診治。

[1]黃韶清，周玉淑，劉仁樹．現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：143．

[2]何鳳生．中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：337-341．

[3]張靜波，張巧耘，王勇，等．4例化學(xué)物中毒性周圍神經(jīng)病患者病理特點(diǎn)及神經(jīng)電生理分析[J]．中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30（2）：126-129．

[4]劉桂成，董學(xué)新，黃曉欣，等．燃煤污染型砷中毒患者的神經(jīng)電生理檢測(cè)[J]．中國地方病學(xué)雜志，2000，19（1）：13-15.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.072

C

1009-5519（2015）22-3526-01

2015-07-15）

羅春娥（1979-），女，湖南衡陽人，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)電生理研究工作；E-mail：lce@fsyyy.com。