蘇新靈　廣西欽州市第一人民醫(yī)院眼科　535000

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中藥眼表超聲霧化結合綜合護理治療干眼癥的療效觀察

蘇新靈廣西欽州市第一人民醫(yī)院眼科535000

摘要目的：觀察干眼癥利用超聲霧化中藥治療法結合綜合護理的臨床效果，探討干眼癥的治療和護理方法。方法：選取干眼癥患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予中藥超聲霧化結合綜合護理，對照組給予局部人工淚液結合常規(guī)護理，2個療程后比較分析兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者癥狀緩解率、對護理的滿意度、護理質量和生存質量量表得分均高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中藥眼表超聲霧化結合綜合護理可以明顯的改善干眼癥患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量，可以提高護理服務質量以及患者對醫(yī)務人員的滿意程度。

關鍵詞中藥超聲霧化干眼癥護理

干眼癥是眼部的慢性疾病[1]，主要表現為眼部干澀感、異物感、眼疲勞、眼酸痛和燒灼感[2]，它是眼科臨床常見的眼科疾病。近年來干眼癥的發(fā)病率每年不斷上升[3]，發(fā)病年齡也越來越年輕化。因其反復發(fā)作，久治不愈，所以為患者帶來生活和工作的不便。治療方法主要以補充人工淚液為主，筆者在一直在研究用某種藥物不滴入眼內在局部熏蒸的方法，利用中藥方通過超聲霧化達到改善淚腺炎癥狀，促進淚腺分泌效果的一種新型治療方法，避免長期滴藥給干眼癥患者帶來的“危害”，取得了明顯的療效。結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2012年1月-2013年1月眼科門診收治的干眼病患者。入組標準：(1)對照干眼癥的診斷標準，患者的臨床表現、檢查結果都符合。診斷標準參照美國眼科研究所1995年干眼病研究工作組的研究報告中提出的診斷標準，包括眼干澀、紅眼、有異物感，畏光，還會伴有口腔干燥等癥狀，檢測角膜熒光染色呈陽性，實驗室檢查：2項陽性(檢查淚膜破裂時間≤10s及試驗基礎淚液分泌Sit≤10mm)，或者1項強陽性(檢查淚膜破裂時間≤5s或Sit <5mm)；(2)已知病情并對本項研究知情同意；(3)意識清醒，理解力、判斷力、計算力、言語能力均正常；(4)小學以上文化程度，對問卷問題能夠理解并獨立回答。共入組80例，其中男47例，女33例；年齡28～43歲，平均年齡(35.32±4.95)歲。所有患者病因均為長期用眼所致。隨機分觀察組和對照組，分別是44例和36例，兩組患者的年齡、性別、文化程度進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1觀察組：采用中藥超聲霧化治療結合綜合護理方法，具體內容包括：(1)使用玻璃酸鈉滴眼液進行滴眼，5次/d。

表1　兩組患者一般資料比較

注：兩組患者一般資料比較，P>0.05。

自擬中藥方(金銀花15g、麥冬10g、蒼耳子10g、冰片0.3g 加入中藥黃芩、秦皮、薄荷、菊花微量等)加400ml水進行煎煮，煮沸后采用小火煎煮15min，待藥液冷卻煎取濃汁，進行高溫消毒，使用18層紗布進行過濾取濃汁150ml，其中20ml放入超聲霧化器內，其余液體放入無菌玻璃瓶，在-6℃以下冰箱冷藏備用。將裝有20ml藥液的超聲霧化器和霧化管接通，儀器采用鞍山電子醫(yī)療儀器廠JSC-202隔離濕氣超聲霧化器。指導患者張開眼瞼，通過超聲振動將藥液形成霧化分子直接作用于患者的眼部，霧化器咬嘴要對準眼罩，還要固定霧量保證雙眼霧化，使患眼直接接受藥液進行治療。霧化治療結束后先關掉霧化器開關，然后再關掉電源開關。每次霧化時間15min，1次/d，霧化量維持在2ml/min以上。(2)每日中藥湯劑分2次服用，2次服藥間隔12h，服中藥期間忌寒涼、生冷、刺激性食物。本方加用黃芪補氣，來益氣，人參生津養(yǎng)血；熟地養(yǎng)血滋陰，三種藥合為君藥，再有當歸補血活血，茯苓、白術健脾，肉蓯蓉、菟絲子益精血、補腎陽，合為臣藥；陳皮理氣健脾，防補藥滋膩礙胃，山藥益氣養(yǎng)陰，二者合為佐藥；炙大棗、甘草緩和藥性，補中益氣，合為使藥。諸藥合用，起到益氣養(yǎng)血、健脾補腎的功效[4]。(3)整個治療過程中進行綜合護理干預。首先認真清潔眼部，用溫開水熱敷患者眼部，中藥液現配現用，2次/d， 20min/次，對眼部血液循環(huán)和腺體分泌性物質的排出起到良好作用，保持眼表濕潤。注意衛(wèi)生用眼，接觸眼睛時注意用干凈清潔的手和毛巾，避免與他人共用毛巾。外出時為避免紫外線照射應戴防護鏡,而且禁止戴隱形眼鏡。建議屈光不正的患者佩戴度數適合的眼鏡，選擇質量較好的護理液[5]。

1.2.2對照組：局部人工淚液結合常規(guī)護理。方法是采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼治療,3次/d，先清洗雙手，然后點用眼藥水。按照眼科常規(guī)護理方法進行護理。為了避免污染藥瓶口，滴藥液時不能讓瓶口接觸眼部，要懸空滴藥并且與眼部保持4cm 距離，滴完后閉眼休息5min，讓患者明確用藥時間和用藥次數。

1.2.3療程：半個月為1個療程，時隔5d進行第2個療程。兩組患者均于2個療程結束后再進行療效對比評估。

1.3觀察指標2組患者2個療程結束時臨床療效、眼部癥狀評分、對護理的滿意度、護理質量以及患者的生存質量。

1.3.1臨床療效評定標準：癥狀完全緩解：患者癥狀顯著改善，結膜無充血；癥狀部分緩解：患者癥狀改善，結膜無充血；癥狀無緩解：結膜充血。癥狀緩解包括完全緩解和部分緩解。

1.3.2癥狀評分：根據患者眼疲勞、眼紅、異物感、視物模糊等臨床癥狀進行0~3分的評分，眼干澀進行0～6分的評分，評分越低，患者癥狀越輕。

1.3.3世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表：以自評量表，了解患者對自己的生存質量、健康情況以及日常活動的感覺如何，共26個題目，采用1～5五級評分，分值越高，患者對自己的生存質量越滿意。

1.3.4護理滿意度：應用紐卡斯爾護理工作滿意度量表調查患者對護理工作的滿意程度。護理服務滿意度量表共包括19個條目。采用5級評分法，非常不滿意=0分，不滿意=1分，一般=2分，滿意=3分，非常滿意=4分。轉換百分制，完全滿意為100分，得分越高則滿意度越高。

1.3.5護理質量：對護理質量進行評分，滿分是100分。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據的錄入、整理、統(tǒng)計和分析。計量資料采用(±s)表示，并進行正態(tài)性檢驗以及方差齊性檢驗，計數資料采用率(%)表示。對兩組率的比較采用χ2檢驗，對成組設計資料的比較采用t檢驗，對等級數據采用秩和檢驗。P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效觀察組44例患者中，癥狀完全緩解9例，部分緩解32例，癥狀無緩解3例，總有效率93.18%(41/44)。對照組36例患者中，癥狀完全緩解2例，部分緩解29例，癥狀無緩解5例，總有效率86.11%(31/36)。兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(u=2.001，P=0.045)。

2.2眼部癥狀評分觀察組眼部癥狀干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊癥狀改善程度評分低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3護理療效觀察組護理的滿意度、護理質量評分和患者的生存質量得分高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義

表2　兩組患者治療后眼部癥狀評分比較(±s,分)

表2　兩組患者治療后眼部癥狀評分比較(±s,分)

組別n干澀感眼紅眼疲勞異物感視物模糊觀察組441.74±0.350.65±0.210.83±0.310.44±0.210.69±0.21對照組362.15±0.870.78±0.241.15±0.540.89±0.460.94±0.25t2.859 2.583 3.321 4.943 3.278 P0.005*0.012*0.001*0.000*0.002*

注：兩組治療后對比，*P<0.05。

(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療后護理療效比較(±s,分)

表3　兩組患者治療后護理療效比較(±s,分)

組別n護理滿意度〔n(%)〕護理質量WHOQOL-BREF觀察組4443(97.727)99.34±2.1695.02±7.03對照組3631(86.111)98.19±2.3491.34±7.21t3.851 2.282 2.303 P0.049*0.025*0.024*

注：(1)兩組治療后對比，*P<0.05；(2)WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表。

3討論

“干眼癥”稱角膜干燥癥、結膜干燥癥。在西醫(yī)學上指任何原因引起的淚液質和量異?；騽恿W異常，引起眼表損害為特征的多種病癥，還伴眼部不適、干燥、眼紅等的總稱。其病因和診斷標準目前還沒有統(tǒng)一。對于使用電腦和手機時間過長的人來說，由于長時間注視熒光屏，眼睛暴露時間延長，促使淚膜穩(wěn)定性降低，眨眼頻率降低，造成了眼睛淚液分泌少和蒸發(fā)快，致眼睛的癥狀為干澀、異物感。從生理上來看，覆蓋于眼球前表面的一層液體是淚膜，它是眼表結構的重要組成部分，淚膜的主要作用是保持角膜光學特性，潤滑眼球表面，避免角膜結膜干燥，為角膜提供氧氣等。由于淚腺及其支配神經的變化、淚液的成分改變等原因均可導致淚膜質量的異常變化，從而造成淚膜功能障礙，最后導致干眼病癥狀的發(fā)生。因為角膜沒有血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、角膜血管網和淚膜，淚膜供給上皮層細胞氧份，所以要保持淚膜的正常生理狀態(tài)才是治療該眼病的理論基礎。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學將“干眼癥”歸為“神水將枯”范疇。中醫(yī)認為，導致干眼癥主要原因氣血虧虛、陰液虧損、燥邪損傷，使眼睛減少氣血津液的濡養(yǎng)所致。由于淚液蒸發(fā)過快或分泌減少而枯竭，致使眼睛干燥失潤，甚至眼睛出現混濁等癥者，稱神水將枯。癥狀是以眼部干燥為特征，機理是陰虛內燥，氣不布津，虛火浮越。在五液之中，淚為肝之液，涎為脾之液，唾為腎之液，涕為肺之液，又因為肝腎同源，腎為水之下源，肺為水之上源，津氣之化生，源于臟腑。因此本病與肝、肺、脾、腎等關系密切。故治本病應補益臟腑，益氣養(yǎng)陰，生津潤燥人手。在使用的中藥處方中，故本方加用黃芪補氣，來益氣，人參生津養(yǎng)血；熟地養(yǎng)血滋陰，三種藥合為君藥，再有當歸補血活血，茯苓、白術健脾，肉蓯蓉、菟絲子益精血、補腎陽，合為臣藥；陳皮理氣健脾，防補藥滋膩礙胃，山藥益氣養(yǎng)陰，二者合為佐藥；炙大棗、甘草緩和藥性，補中益氣，合為使藥。諸藥合用，起到益氣養(yǎng)血、健脾補腎的功效，從根本上起到治療作用。采用中藥超聲霧化給藥治療，達到病灶局部藥物濃度高，同時避免了給全身用藥的副作用。此外，藥液經過超聲波霧化，直接作用在眼睛周圍，刺激眼睛分泌淚液，眼部濕潤度增加，充分發(fā)揮藥物的作用。

總之，對干眼癥進行中藥眼表超聲霧化結合綜合護理干預，明顯改善干眼癥的癥狀、提高療效，可以提高患者對護理的滿意度和護理質量，改善患者的身心健康以及患者的生存質量。

參考文獻

[1]李玉蘭，黃小寧.中藥眼表超聲霧化結合綜合護理治療干眼癥的療效觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2014，8(7)：220-222.

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[3]何蕾.干眼癥的治療現狀〔J〕．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(35)：69．

[4]左韜，張祝強，左力，等.中藥超聲霧化治療干眼癥63例〔J〕.實用中醫(yī)雜志，2009,23(6):89-90.

[5]彭惠英.淺談干眼癥的護理〔J〕.臨床醫(yī)學雜志，2010，12(4)：35-36.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R473.77

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2540-03