張　毅　重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科　404000

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百多邦聯(lián)合康復(fù)新液治療糖尿?、蟆羝趬函彽淖o理觀察

張毅重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科404000

摘要目的：探討科學(xué)的防護措施，最大限度地減少糖尿病患者壓瘡的發(fā)生率，有效促進糖尿病患者Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的愈合，減輕患者痛苦。方法：將20例患者按照隨機數(shù)字法分為干預(yù)組和對照組，對照組用康復(fù)新液換藥，干預(yù)組用百多邦聯(lián)合康復(fù)新液換藥。結(jié)果：干預(yù)組患者的治愈率(70%)較對照組(50%)有顯著性差異；兩組有效率和無效率無顯著性差異；而愈合時間上，觀察組要明顯短于對照組。結(jié)論：用百多邦聯(lián)合康復(fù)新液給糖尿?、蟆羝趬函徎颊邠Q藥，療效顯著，如肉芽組織生長快、結(jié)痂早、療程短，對糖尿病患者Ⅲ～Ⅳ期壓瘡療效明顯。

關(guān)鍵詞糖尿病壓瘡百多邦康復(fù)新液護理觀察

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，或長期受物理化學(xué)因素的刺激,引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂、血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺血和營養(yǎng)不良，致使皮膚失去正常功能，從而引起的組織缺損和破壞[1]。糖尿病患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、肩胛部、足跟部等。神經(jīng)內(nèi)科合并糖尿病患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來巨大的生理、心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染，引發(fā)敗血癥而危及生命。壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室及醫(yī)院的護理質(zhì)量[2]，如何科學(xué)分析壓瘡發(fā)生的危險性因素，提高糖尿病患者壓瘡的治愈率是亟待解決的一個課題。因此，以更好的科學(xué)態(tài)度和防護措施防治壓瘡，探討壓瘡的預(yù)防和護理措施，從而提高壓瘡患者的護理質(zhì)量，降低高風(fēng)險人群的壓瘡發(fā)生率在臨床中具有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)NPUAP2007壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)選擇2013年7月-2014年8月收治的20例神經(jīng)內(nèi)科疾病合并糖尿病壓瘡患者為觀察對象。Ⅲ期壓瘡主要表現(xiàn)為全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂和皮下隧道。Ⅳ期壓瘡全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。將20例患者按照隨機數(shù)字法分為干預(yù)組和對照組，每組10例，兩組患者在年齡、體重指數(shù)、家庭月收入、家屬支持方面無統(tǒng)計學(xué)差異，同質(zhì)性較好，具有可比性。

1.2護理內(nèi)容對照組按我院劉玉琳等[3]既往推薦的壓瘡護理方法進行護理，每日予康復(fù)新液換藥1次，給藥2次，以保持局部藥液濃度及瘡面濕潤。干預(yù)組：(1)Ⅲ期壓瘡：①先用0.5%碘伏消毒瘡面；②如有分泌物再用雙氧水擦拭后予生理鹽水沖洗干凈殘留藥液后，用無菌紗布吸干；③在瘡面上外涂百多邦軟膏[4]；④瘡面覆蓋康復(fù)新液浸濕的紗布[3]。予每日換藥1次，揭取敷料時注意不可強拉，避免對瘡面造成二次傷害。(2)Ⅳ期壓瘡：此期壓瘡全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。護理該類壓瘡時應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織的生長。在Ⅲ期壓瘡常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)壓瘡的深度和滲出液的情況，給予清除壞死組織以清創(chuàng)時有少許血性液體滲出為度，而暴露新鮮的創(chuàng)面。①瘡面膿性分泌物較多>10ml/d或有感染時，應(yīng)給予瘡面細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按照抗菌譜行全身抗感染處理[5]；②對有潛行和隧道的壓瘡，在碘伏消毒瘡面后，可用30ml注射器吸取雙氧水去掉針頭以脈沖式?jīng)_洗瘡面；再同法由內(nèi)向外用生理鹽水沖洗凈殘留藥液；然后在浸濕康復(fù)新液的紗條上涂上1～2mm厚的百多邦軟膏對潛行和隧道進行填塞處理；最后予無菌紗布或棉墊包扎。每日換藥2次，敷料浸濕隨時更換。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析，并采用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4評價指標(biāo)觀察兩組有無療效及瘡面愈合時間，治愈：瘡面愈合，上皮覆蓋；好轉(zhuǎn)：瘡面干燥，面積縮小，有肉芽組織生長；無效：瘡面未縮小，無肉芽組織生長[6]。

2結(jié)果

干預(yù)組的治療效果優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1　兩組壓瘡患者療效及愈合情況比較〔n(%)〕

3討論

糖尿病患者壓瘡的治療離不開血糖的有效控制，良好的營養(yǎng)是瘡面愈合的重要條件[7]。治療期間應(yīng)積極和主管醫(yī)生及時溝通，將血糖控制在正常范圍以內(nèi)，根據(jù)血糖情況為患者提供合理的糖尿病飲食[8]。在護理上注意基礎(chǔ)護理與心理護理并重。做好“六勤”保持床單元的清潔、平整與干燥，提高患者的舒適度；對大小便失禁者，要及時洗凈肛周皮膚，趙宏芳[9]建議采用強生嬰兒護臀霜，即可有效防治肛周和會陰糜爛、濕疹。同時合理使用預(yù)防壓瘡的用具，避免局部組織長期受壓 ，并對患者家屬進行健康宣教，提高患方對糖尿病壓瘡的認識，從而使患者得到全程、有效、及時的護理。

筆者用百多邦聯(lián)合康復(fù)新液治療糖尿病患者Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的原則是控制血糖、消毒瘡面，清除壞死組織，促進肉芽組織生長，與對照組比較療效明顯。 百多邦軟膏為局部外用抗生素，適用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染。康復(fù)新液具有散淤活血、養(yǎng)陰生肌的作用。雙氧水則有氧化作用，與膿液或污物相遇時能立即分解生成氧，與細菌接觸時能破壞細菌菌體達到殺死細菌的目的。這三種藥物聯(lián)合使用加上積極控制血糖和有效的護理是促進糖尿病患者Ⅲ~Ⅳ期壓瘡轉(zhuǎn)歸的有力措施，在臨床實踐中值得借鑒?？傊?，壓瘡的治療是護理界不斷探索的難題，方法各有優(yōu)勢，對壓瘡進行整體護理[10]，最終目的均為縮短患者病程，減少患者痛苦，降低醫(yī)療費用。

參考文獻

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[9]趙宏芳.強生嬰兒護臀霜治療大小便失禁16例的護理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2010，12(35)：8726.

[10]李偉.壓瘡護理新進展〔J〕.護士進修雜志，2002，17(1)：20-21.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2533-02