何偉蘭　何連愛　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科　528000

?

護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌患者術(shù)前焦慮心理的影響分析

何偉蘭何連愛廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科528000

摘要目的：評價護(hù)理干預(yù)對改善甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮心理的效果。方法：選取2011年7月-2014年7月我院收治的甲狀腺癌手術(shù)治療患者100例作為觀察對象，隨機(jī)分觀察組和對照組。術(shù)前，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。對比分析手術(shù)前兩組患者疾病知識認(rèn)知水平和焦慮狀態(tài)方面的差異，明確護(hù)理干預(yù)對改善患者術(shù)前焦慮的作用。結(jié)果：干預(yù)后觀察組疾病知識認(rèn)知水平不合格率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組在SDS、SAS評分方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組兩項評分均低于對照組，心理狀態(tài)更理想，兩項評分的組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可改善患者術(shù)前焦慮，幫助患者調(diào)整到理想的心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù)焦慮甲狀腺癌

大量研究顯示，甲狀腺癌術(shù)前患者心理狀況不理想、負(fù)性情緒多，對患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行、預(yù)后均有不同程度的消極影響[1]。為了幫助患者在手術(shù)前調(diào)整好心理狀態(tài)，順利做好手術(shù)準(zhǔn)備，筆者為患者提供了綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，并將接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者與接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者進(jìn)行比較，通過對比分析甲狀腺癌知識認(rèn)知水平和焦慮狀況方面的差異，明確護(hù)理干預(yù)在改善患者術(shù)前焦慮、調(diào)整患者心理狀態(tài)方面的價值和應(yīng)用前景。取得一定積極進(jìn)展，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年7月-2014年7月我院收治的甲狀腺癌手術(shù)治療患者100例作為觀察對象，隨機(jī)分入觀察組和對照組，每組50例?；颊呒凹覍倬橥猓栽竻⑴c全程研究。觀察組中，男21例，女29例，年齡39～74歲，平均年齡(59.54±5.43)歲，病程6個月～7年，平均病程(2.56±0.73)年；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中17例，高中12例，大學(xué)及以上6例。對照組中，男22例，女28例，年齡36～76歲，平均年齡(58.21±5.13)歲，病程4個月～6年，平均病程(2.34±0.58)年；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中17例，高中10例，大學(xué)及以上7例。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理；觀察組患者接受有針對性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施具體如下[2~6]：(1)心理護(hù)理。從接待患者開始，為患者提供熱心、細(xì)致、耐心的服務(wù)，跟患者建立起良好的關(guān)系。巡視病房時，多跟患者交流、溝通，認(rèn)真回應(yīng)患者的問題，了解患者對本病的感受和認(rèn)知情況以及其他想法，以便于掌握患者心理狀態(tài)、情緒變化以及擔(dān)憂的問題。針對患者擔(dān)心的具體問題，進(jìn)行針對性的安慰和心理疏導(dǎo)，竭盡全力消除患者的思想包袱，幫助患者穩(wěn)定情緒和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)健康教育。手術(shù)前，宣教甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸方面的知識和手術(shù)安全性、可靠性、必要性等方面的相關(guān)知識，提升患者對甲狀腺癌的認(rèn)知水平，幫助患者了解一些必要的醫(yī)學(xué)知識和注意事項。請在院治療成功的康復(fù)患者現(xiàn)身說法，給予患者良好、積極的心理暗示，提高患者配合治療、護(hù)理的積極性和主動性。(3)環(huán)境支持。術(shù)前1d為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，盡量減少對患者的刺激，促進(jìn)患者睡眠。對過度緊張、焦慮的患者提供單獨(dú)的指導(dǎo)，必要時晚間睡前遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，使患者得到充分的休息。

1.3觀察指標(biāo)及評價方法參考相關(guān)研究，制定觀察指標(biāo)：(1)疾病知識認(rèn)知水平：采用自擬評估方案評價兩組患者干預(yù)后對疾病知識和術(shù)前、術(shù)后注意事項的掌握情況。滿分100分，60分以下不合格，60分及以上合格,60～80分為良好，80分以上為優(yōu)秀。(2)心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)分別評估患者干預(yù)前和術(shù)前1h心理狀態(tài)，得分越低，心理狀態(tài)越理想。

1.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗方法，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2結(jié)果

2.1疾病知識認(rèn)知水平的比較干預(yù)后觀察組疾病防治知識不合格率低于對照組，經(jīng)χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.35，P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　疾病知識認(rèn)知水平的比較〔n(%)〕

2.2心理狀態(tài)的比較干預(yù)前，兩組在兩項評分方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組兩項評分均低于對照組，心理狀態(tài)更理想，兩項評分的組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

甲狀腺癌是頭頸部較為常見的腫瘤，流行病學(xué)研究顯示女性較男性易感，其基本治療方式為手術(shù)治療。甲狀腺癌本身對患者的心理狀態(tài)有嚴(yán)重影響[7]，同時已知手術(shù)也是一種

表2　心理狀態(tài)的比較(±s，分)

表2　心理狀態(tài)的比較(±s，分)

組別n抑郁自評量表(SDS)評分干預(yù)前術(shù)前1h焦慮自評量表(SAS)評分干預(yù)前術(shù)前1h觀察組5057.65±4.7442.91±4.3055.42±3.7540.45±3.34對照組5056.12±4.1955.06±4.0854.61±4.2249.02±3.99t值1.3211.230.799.02P值>0.05<0.05>0.05<0.05

常見的應(yīng)激源，兩者心理挫傷效應(yīng)疊加，會導(dǎo)致患者在手術(shù)前出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為患者會有不同程度上的焦慮、緊張、恐懼心理，術(shù)前焦慮具有延遲效應(yīng)[8]，這種心理狀態(tài)對手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的產(chǎn)生都有不良影響。因此，術(shù)前有必要對患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，提高患者對所患疾病的認(rèn)知水平，消除或者緩解患者負(fù)面情緒，降低或減少患者的焦慮、抑郁程度，使患者正確、積極認(rèn)識本病，增強(qiáng)信心，主動將身心調(diào)整到理想狀態(tài)，對患者后續(xù)治療和疾病恢復(fù)有積極作用。

對比分析顯示，干預(yù)后觀察組疾病知識認(rèn)知不合格率低于對照組，經(jīng)χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.35，P<0.05)。表明通過護(hù)理干預(yù)，患者對甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局以及手術(shù)的安全性、可靠性、必要方面的認(rèn)知水平明顯提升，有助于患者消除負(fù)面情緒，有利于患者增強(qiáng)積極樂觀心態(tài)和遵守醫(yī)囑、配合治療的自覺性、主動性。干預(yù)前，兩組在兩項評分方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評分均較高，說明兩組患者均存在嚴(yán)重的焦慮心理。干預(yù)后，觀察組兩項評分均低于對照組，兩項評分的組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明護(hù)理干預(yù)起到了緩解患者焦慮情緒的作用，有利于患者從身、心兩方面做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可改善患者術(shù)前焦慮，幫助患者調(diào)整到理想的心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳墅,傅銀敏,黃香茗，等.甲狀腺腫瘤患者術(shù)前焦慮的護(hù)理干預(yù)研究〔J〕.中國實用護(hù)理雜志,2010,26(31):34-35.

[2]張芳,涂植芳,李育秀，等.術(shù)前患者實施群體集中健康教育的效果〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2011,28(15):73-74.

[3]甘英.健康教育對擇期手術(shù)患者手術(shù)配合度及術(shù)前焦慮的影響〔J〕.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(3):221-222.

[4]劉麗濱.心理指導(dǎo)及健康教育對普外科患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛的影響〔J〕.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):223-225.

[5]宋愛東.健康教育方式對改善患者術(shù)前焦慮的效果觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(23):5627-5628.

[6]薛澄琳,袁淑卿,姜華，等.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(5):80-82,99.

[7]汪梅.甲狀腺腫瘤患者術(shù)前焦慮的個性化護(hù)理方法分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2012,33(11):2060-2062.

[8]吳墅,傅銀敏,黃香茗，等.甲狀腺腫瘤病人術(shù)前焦慮情緒調(diào)查及相關(guān)因素分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):121,123.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-26

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2530-02