孫存榮　江蘇省灌南縣計劃生育指導站　222500

?

兩種不同引產方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產的效果及安全性評價

孫存榮江蘇省灌南縣計劃生育指導站222500

摘要目的：評價兩種不同引產方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產的效果及安全性。方法：將94例瘢痕子宮中期妊娠(13~27+6周)女性采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用依沙吖啶100mg羊膜腔內注射引產，觀察組采用米非司酮+米索前列醇引產，比較兩組的引產效果及安全性。結果：兩組引產成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組宮縮發(fā)動時間、宮頸成熟率、產程、產后出血量、清宮率等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組的不良反應發(fā)生率為12.77%，高于對照組的8.51%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組宮頸裂傷1例，而觀察組無軟產道裂傷。結論：米非司酮+米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產簡單、高效，安全性好，優(yōu)于單純依沙吖啶羊膜腔內注射引產。

關鍵詞瘢痕子宮引產米非司酮米索前列醇依沙吖啶

目前，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率逐年升高，而因胎兒畸形、死胎及產科嚴重并發(fā)癥等各種因素導致引產的潛在風險較大，尤其中期妊娠(13~27+6周)子宮頸的成熟度低、子宮對縮宮素的敏感性較差，顯著增加了瘢痕子宮引產的風險性。筆者應用米非司酮+米索前列醇對47例瘢痕子宮中期妊娠女性進行引產，并與常規(guī)依沙吖啶羊膜腔內注射引產進行對照，旨在客觀評價兩種不同引產方法的效果及安全性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2014年10月在我站自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮中期妊娠女性94例，年齡25~40歲，平均年齡(32.16±5.37)歲，停經13~27+6周，86例有1次剖宮產史，8例有2次剖宮產史。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。兩組在年齡、停經時間等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2引產方法對照組：采用依沙吖啶羊膜腔內注射引產，常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪巾行羊膜腔穿刺，抽取羊水后注入依沙吖啶100mg。觀察組：采用米非司酮+米索前列醇，先空腹口服米非司酮片，50mg/次，2次/d，共4次；第3天早晨將0.4mg米索前列醇置于陰道后穹窿，3h 后再次置入，直至出現規(guī)律的宮縮，但最多不得超過4次。

1.3觀察指標(1)引產成功率：羊膜腔注入依沙吖啶后72h內、米索前列醇置入48h內觀察有無胎盤殘留；(2)宮縮發(fā)動時間：自羊膜腔注入依沙吖啶或首次置入米索前列醇至出現規(guī)律宮縮的時間；(3)宮頸成熟率：子宮頸變軟、子宮頸管消失者為宮頸成熟；(4)產程：規(guī)律宮縮至胎兒娩出；(5)產后出血量：應用容積法及稱重法測量產后24h內的陰道出血量；(6)不良反應與引產并發(fā)癥：記錄用藥后有無發(fā)熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及變態(tài)反應等不良反應，有無子宮與軟產道的損傷、破裂。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組引產成功率比較差異無統計學意義(P>0.05) ，觀察組宮縮發(fā)動時間、宮頸成熟率、產程、產后出血量、清宮率等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組的不良反應發(fā)生率為12.77%，高于對照組的8.51%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表 2。對照組宮頸裂傷1例，而觀察組無軟產道裂傷。

表1　兩組引產效果比較〔n(%)，±s〕

表1　兩組引產效果比較〔n(%)，±s〕

組別n引產成功率宮縮發(fā)動時間(h)宮頸成熟率產程(h)產后出血量(ml)清宮率對照組4745(95.74) 34.15±6.37 0(0)13.96±4.65 275.64±61.28 38(80.85) 觀察組4746(97.87)#3.16±1.42*44(93.62)*8.04±1.52*151.62±36.28*6(12.77)*

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

表2　兩組引產方法的不良反應比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，#P>0.05。

3討論

中期妊娠引產胎兒及其附屬物的排出過程近似于足月分娩，但其宮頸多堅硬未成熟，開張相對緩慢，而子宮體部分收縮明顯，易造成宮縮不協調，如瘢痕子宮的瘢痕處愈合不良，極易造成子宮瘢痕處破裂。因此，瘢痕子宮中期妊娠引產的宮頸條件對引產效果及安全性有著十分重要的影響[1]。依沙吖啶羊膜腔內注射是臨床公認的一種安全有效的中期妊娠引產方法[2]。依沙吖啶可使胎盤蛻膜組織和滋養(yǎng)層細胞變性壞死，釋放大量磷酸酶，產生內源性前列腺素，進而引起宮縮，但并無宮頸軟化作用。因而，應用依沙吖啶羊膜腔內注射引產易出現宮縮與宮頸成熟不同步，導致引產時間較長，胎盤胎膜殘留率高，如胎兒自薄弱處娩出，還易造成宮頸、軟產道裂傷等[3]。促進宮頸軟化、成熟是降低瘢痕子宮中期妊娠引產過程中子宮破裂風險的關鍵[1]。米非司酮作為一種抗孕激素藥，與子宮內膜孕酮受體的親和力極強，研究證實米非司酮對動物各期妊娠均有引產作用。米非司酮可通過調節(jié)炎癥細胞滲入宮頸，分泌趨化因子，加強膠原蛋白的分解，促進宮頸軟化、擴張；而且可使內源性前列腺素合成增加，引起蛻膜組織變性壞死，使胎盤胎膜易于完全剝離，進而降低清宮率[4]。而米索前列腺醇具有誘發(fā)宮縮與軟化宮頸的雙重效應[5]，使宮縮與宮頸成熟同步，縮短產程，陰道后穹窿用藥半衰期長，劑量小，胃腸道反應較輕。本文結果顯示，無論是采用依沙吖啶羊膜腔內注射引產或是采用米非司酮+米索前列醇引產，在引產成功率、不良反應與引產并發(fā)癥發(fā)生率等方面兩者比較，差異無統計學意義，可見兩種引產方法均能滿足臨床需要。然而，本文結果顯示觀察組宮縮發(fā)動時間、宮頸成熟率、產程、產后出血量、清宮率等指標均明顯優(yōu)于對照組，表明米非司酮+米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產簡單、高效，安全性好，效果要優(yōu)于單純依沙吖啶羊膜腔內注射引產，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李輝，程蔚.瘢痕子宮孕中期引產相關問題〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2010,26(8)：586-589.

[2]馮莉嫦.羊膜腔內注射依沙吖啶對中孕引產的效果研究〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2011，18(8)：54-55.

[3]HUANG Xiaoqing. Investigation on method of induced midtrimester pregnancy of scarred uterus after cesarean〔J〕.China Medical Herald，2011，8(18)：58-60.

[4]蘇光，魏麗惠. 米非司酮在引產中的作用及安全性評價〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2007，8(5)：394-396.

[5]張萍.米索前列醇在晚期妊娠引產中促宮頸成熟的效果觀察〔J〕.中國慢性病預防與控制，2012，20(1)：107.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-27

中圖分類號：R719.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2510-02