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        探討治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式

        2015-02-24 01:30:37李子劍河南省新蔡縣練村鎮(zhèn)中心醫(yī)院普外科463521
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2015年18期
        關(guān)鍵詞:痔上環(huán)切術(shù)外痔

        李子劍 河南省新蔡縣練村鎮(zhèn)中心醫(yī)院普外科 463521

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        探討治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式

        李子劍河南省新蔡縣練村鎮(zhèn)中心醫(yī)院普外科463521

        摘要目的:觀察聯(lián)合使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)與單獨(dú)使用吻合器痔上黏膜切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔的具體療效,以得到治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式。方法:選取2011-2013年以“環(huán)狀混合痔”入院的患者88例,將其隨機(jī)分成兩組,每組44例。給予聯(lián)合使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)的患者分為觀察組,給予單獨(dú)使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的患者分為對照組,觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后肛門疼痛程度、住院時(shí)間、一次手術(shù)成功例數(shù)等,比較兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣。結(jié)果:對照組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后肛門疼痛程度均高于觀察組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后肛門疼痛程度輕,一次手術(shù)成功率高。結(jié)論:在治療環(huán)狀混合痔上聯(lián)合運(yùn)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)能取得更好的療效,是現(xiàn)階段治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式。

        關(guān)鍵詞環(huán)狀混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)外痔切剝術(shù)療效

        外痔是在齒狀線以下,內(nèi)痔是在齒狀線以上,混合痔是痔在齒狀線上下,而環(huán)狀混合痔為混合痔在肛周直腸周圍環(huán)繞一圈即為環(huán)狀混合痔。環(huán)狀混合痔是肛腸科最難治的病之一,現(xiàn)在治療混合痔主要手術(shù)方法就是外剝內(nèi)扎術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)[1]。手術(shù)治療可以快速的解除患者的痛苦,縮短療程,為了得到治療環(huán)狀混合痔最有效的手術(shù)方式,筆者隨機(jī)選取2011-2013年以“環(huán)狀混合痔”入住我院的患者88例分別給予不同的手術(shù)方式,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2011-2013年以環(huán)狀混合痔為診斷入住我院肛腸科的患者88例,將其隨機(jī)分成兩組,每組44例。觀察組給予聯(lián)合使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù),其中男24例,女20例,平均年齡為35.7歲,病程2~7年;對照組給予單獨(dú)使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù),其中男21例,女23例,平均年齡為36.4歲。兩組患者的臨床癥狀以大便后肛內(nèi)腫物脫出,脫出腫物呈環(huán)狀分布在肛周,大便帶血、疼痛,肛門有墜脹感,偶有肛門瘙癢感等癥狀為主。兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性[2]。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)血常規(guī)、血糖、血脂、肝功九項(xiàng)、腎功四項(xiàng)、凝血功能、尿常規(guī)、傳染病、心電圖等術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌證;(3)患者思想意識清晰,生命體征穩(wěn)定,患者及其家屬均同意手術(shù),并在手術(shù)同意書上簽字。

        1.3手術(shù)方法(1)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)[4]:給予患者腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉成功后,患者取截石位,首先給予患者肛門會陰處常規(guī)消毒、鋪巾,然后給予患者擴(kuò)肛,擴(kuò)肛后在齒狀線上4cm處將直腸黏膜縫合1圈,呈環(huán)形,最后將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的專用吻合器插入肛門內(nèi)部,吻合器即可將痔核上的直腸黏膜切除,痔核將因此而缺少血液供應(yīng),以致痔核縮小,使痔核慢慢壞死而脫落,從根本上治療痔瘡。(2)外痔切剝方法[5]:經(jīng)過吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后外痔因缺少血液供應(yīng)而導(dǎo)致痔核縮小,甚至完全縮入肛管內(nèi)部。然后用彎鉗緊緊夾持痔核,剪除彎鉗夾持部分,不用縫合切口,手術(shù)后24h內(nèi)禁止飲食,給予抗炎、補(bǔ)液、支持對癥治療,注意保持肛門部衛(wèi)生,及時(shí)中藥熏洗及換藥。

        1.4療效標(biāo)準(zhǔn)(1)手術(shù)后肛門功能評價(jià):肛門功能正常,肛門排氣、排便均正常,無明顯的肛門失禁等不能控制大便的癥狀;肛門輕微失禁,大便質(zhì)稀,內(nèi)褲被大便污染[6]。(2)手術(shù)后肛門疼痛程度:Ⅰ度,輕微疼痛,不需治療;Ⅱ度,疼痛能忍受,普通止痛藥即可止痛;Ⅲ度,疼痛不能忍受,普通止痛藥物不能止痛,需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥如阿片受體激動劑類藥物才可以止痛。

        2結(jié)果

        觀察組患者全部一次性手術(shù)成功,而對照組有8例進(jìn)行了二次手術(shù),觀察組患者住院天數(shù)平均為9d,且手術(shù)后無明顯并發(fā)癥,對照組患者平均住院天數(shù)為16d,有6例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥;兩組患者都未出現(xiàn)難以忍受的Ⅲ度疼痛,基本都維持在Ⅱ度疼痛。且兩組患者手術(shù)后的肛門功能均正常,未出現(xiàn)肛門失禁的情況。兩組最后結(jié)果滿意,觀察組更佳。詳細(xì)結(jié)果見表1。

        表1 兩組患者治療手術(shù)次數(shù)、住院平均時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

        3討論

        環(huán)狀混合痔是肛腸科最難治的疾病之一,以前的治療中大多使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)[7]。該手術(shù)方法雖已經(jīng)過很多的改進(jìn),但仍有很多的缺點(diǎn)無法克服,進(jìn)行該手術(shù)后患者恢復(fù)慢,病程長,術(shù)后疼痛較劇烈,對排便有一定的影響。而痔上黏膜環(huán)切術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、術(shù)后肛門疼痛程度輕、并發(fā)癥幾率小,并且聯(lián)合使用外痔切剝術(shù)可以很快的消除外痔的癥狀[8]。

        綜上所述,觀察組一次性手術(shù)成功率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對照組,因此聯(lián)合使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外痔切剝術(shù)能更有效地緩解患者癥狀,治療環(huán)狀混合痔有更好的療效。

        參考文獻(xiàn)

        [1]崔亞萍,高強(qiáng)強(qiáng).整形手術(shù)治療環(huán)狀混合痔293例〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(12):1674.

        [2]周俊生.痔環(huán)狀切除術(shù)的改進(jìn)〔J〕.中國肛腸病雜志,2011,16(3):49.

        [3]高楓.肛墊的研究進(jìn)展對痔治療的影響〔J〕.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,7(3):164-166.

        [4]鄭敬利.外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(10):35-37.

        [5]丁昭明.環(huán)狀混合痔的外切內(nèi)扎手術(shù)治療臨床研究〔J〕.中醫(yī)臨床研究,2012,3(2)::41-42.

        [6]楊關(guān)根,楊琴燕,左振魁,等.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀痔〔J〕.中華胃腸外科雜志,2010,9(5):420.

        [7]丁杰,丁訴請.分段齒形結(jié)扎皮橋整形加括約肌側(cè)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔50例〔J〕.結(jié)直腸肛門外科,2011,16(5):305-307.

        [8]夏自重.分段齒形結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔40例〔J〕.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,7(1):52-53.

        (編輯落落)

        收稿日期2014-12-31

        中圖分類號:R657.1+8

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        文章編號:1001-7585(2015)18-2491-02

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