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胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及早期炎癥反應(yīng)分析

賴啟勛廖開(kāi)福鄺光志劉明山王傳才 江西省贛州市第五人民醫(yī)院胸外科341000

摘要目的：對(duì)老年性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)在胸腔鏡下行根治術(shù)的療效及術(shù)后早期炎癥反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)分析。方法：選取近年在我院接受手術(shù)治療的NSCLC患者127例為觀察對(duì)象，根據(jù)當(dāng)時(shí)患者選擇的術(shù)式不同而將其分為胸腔鏡組和開(kāi)胸組。對(duì)比觀察兩種手術(shù)方法療效及早期炎癥反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：胸腔鏡組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間分別為(10.21±1.05)個(gè)、(3.27±0.52)d、(8.35±2.12)d；開(kāi)胸組分別為(10.32±1.18)個(gè)、(5.62±0.85)d、(12.02±2.97)d。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05);拔管時(shí)間與住院時(shí)間胸腔鏡組明顯縮短，差異顯著(P<0.05)；術(shù)后開(kāi)胸組血清C反應(yīng)蛋白高于胸腔鏡組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：胸腔鏡適合于NSCLC，不僅短期療效比開(kāi)胸手術(shù)好，引起的術(shù)后早期炎癥反應(yīng)也更小。

關(guān)鍵詞老年非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡根治術(shù)早期炎癥反應(yīng)

肺癌居于所有癌癥死因的榜首，統(tǒng)計(jì)資料顯示在所有惡性腫瘤中其占19%[1]。而其中80%以上為NSCLC，現(xiàn)今仍以手術(shù)治療為主，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，微創(chuàng)外科得到長(zhǎng)足發(fā)展，腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。本文就胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在NSCLC方面的療效進(jìn)行探討并對(duì)術(shù)后早期的炎癥反應(yīng)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料篩選出我院近年來(lái)確診為NSCLC的127例患者，根據(jù)選擇的手術(shù)方式將其分為兩組。胸腔鏡組58例，男40例，女18例，年齡49～86歲，平均年齡(65.36±7.11)歲；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組69例，男46例，女23例，年齡48～85歲，平均年齡(66.27±6.51)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異不明顯 (P>0．05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有患者常規(guī)全麻、氣管插管并監(jiān)測(cè)生命體征的情況下行肺癌根治術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)胸組在腫瘤對(duì)應(yīng)側(cè)胸壁第5、6肋間隙做切口，將腫瘤切除并將淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將切除的組織送病理檢查。胸腔鏡組在腫瘤對(duì)應(yīng)側(cè)胸壁做3個(gè)切口，分別為主操作孔和2個(gè)輔助操作孔，鏡下將腫塊及淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將切除的組織送病理檢查[2]。術(shù)后抗感染治療，根據(jù)引流情況拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組清掃的淋巴結(jié)數(shù)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等。在手術(shù)前1d，術(shù)后的第1、3、5天采集所有患者2ml外周靜脈血，送檢并記錄C反應(yīng)蛋白的含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比兩組患者清掃的淋巴結(jié)數(shù)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等情況見(jiàn)表1。兩種方法在清掃淋巴結(jié)方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，胸腔鏡組的拔管和住院時(shí)間明顯比開(kāi)胸組短，差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組療效對(duì)比(±s)

表1　兩組療效對(duì)比(±s)

組別n清掃淋巴結(jié)數(shù)(個(gè))拔管時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)胸腔鏡組5810.21±1.053.27±0.528.35±2.12開(kāi)胸組6910.32±1.185.62±0.8512.02±2.97χ21.062.583.37P0.150.030.02

2.2兩組患者C反應(yīng)蛋白情況對(duì)比兩組患者術(shù)前1d，術(shù)后1、3、5天的C反應(yīng)蛋白情況見(jiàn)表2?？梢?jiàn)術(shù)前兩組差異不顯著，P>0.05；術(shù)后第1、3、5天對(duì)比差異顯著，P<0.05,提示胸腔鏡手術(shù)比開(kāi)胸手術(shù)后的早期炎癥反應(yīng)輕。

表2　兩組C反應(yīng)蛋白對(duì)比(±s，mg/L)

表2　兩組C反應(yīng)蛋白對(duì)比(±s，mg/L)

組別術(shù)前1d術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第5天胸腔鏡組5.72±1.2140.28±2.9557.34±7.3532.37±5.31開(kāi)胸組6.02±1.0553.43±4.7888.65±10.3168.50±9.03P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

NSCLC治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”是將癌變肺葉切除，再視轉(zhuǎn)移情況再掃除肺門縱隔淋巴結(jié)。當(dāng)前胸腔鏡下根治NSCLC在臨床上已廣泛應(yīng)用，大規(guī)模的臨床研究論證得到其療效明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，這在本文中也得到了很好的印證。胸腔鏡組患者癌變部位及淋巴結(jié)切除率與開(kāi)胸手術(shù)無(wú)差別；術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少；拔管時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，這樣也有助于患者痰液的排出及早日下床活動(dòng)，減少了肺部感染的機(jī)會(huì)。但是其也存在費(fèi)用較高、對(duì)醫(yī)生的操作水平要求高等問(wèn)題，所以在臨床上選擇何種手術(shù)方式也還要綜合患者自身及醫(yī)院的醫(yī)療水平等情況[3]。

現(xiàn)在很多關(guān)于胸腔鏡或者開(kāi)胸手術(shù)之間療效的對(duì)比只注重在上文所說(shuō)的一些宏觀指標(biāo)，其實(shí)對(duì)手術(shù)效果的評(píng)判還可以從微觀方面來(lái)考慮。作為肝臟內(nèi)合成的急性反應(yīng)蛋白血清C反應(yīng)蛋白，在機(jī)體遭受感染或創(chuàng)傷等應(yīng)激數(shù)小時(shí)后，肝臟合成量快速增加，2d內(nèi)就能達(dá)到峰值，它的主要功效是降低炎癥物質(zhì)對(duì)機(jī)體的損傷，當(dāng)炎癥反應(yīng)消退后它也會(huì)降低[4，5]。所以C反應(yīng)蛋白也能夠很好地對(duì)病情、療效、治療后的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸起評(píng)判作用，也能根據(jù)這一指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)臨床操作和用藥。本文提示：患者術(shù)中創(chuàng)傷情況越嚴(yán)重、疼痛的感受程度越明顯，患者精神緊張、身體素質(zhì)差等其與術(shù)后體內(nèi)C反應(yīng)蛋白的含量會(huì)比其他人更高，其炎癥反應(yīng)情況更明顯，所以胸腔鏡的微創(chuàng)功能對(duì)此也有很大的益處。

隨著人們對(duì)NSCLC術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的肺癌患者傾向于選擇對(duì)生理、心理帶來(lái)的負(fù)面影響小、痛苦更小、恢復(fù)更快、術(shù)后能更快從手術(shù)創(chuàng)傷陰影中走出的胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。所以，對(duì)于老年性NSCLC，只要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的意愿、經(jīng)濟(jì)能力及醫(yī)生自己的水平采取對(duì)應(yīng)的微創(chuàng)術(shù)對(duì)其根治。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-09

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2463-02