張　霞　曹艷君　張紅雨　天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院心內(nèi)科，天津市　301800

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高齡急性心肌梗死患者急性期應用β-受體阻滯劑的相關研究

張霞曹艷君張紅雨天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院心內(nèi)科，天津市301800

摘要目的：探討高齡急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急性期(發(fā)病24h內(nèi))口服β1-受體阻滯劑對患者梗死后心絞痛及快速心律失常的影響。方法：選取高齡急性STEMI患者174例，分為急性期口服β1-受體阻滯劑治療的治療組(n=88)與未接受β1-受體阻滯劑治療的對照組(n=86)，觀察兩組患者病史、臨床特點、藥物治療情況以及住院期間梗死后心絞痛、快速心律失常的發(fā)生情況。結果：Logistic回歸分析得出兩組住院期間梗死后心絞痛的發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義 (OR=0.55,P=0.021)，同時發(fā)現(xiàn)快速心律失常的發(fā)生也有顯著差異(OR=0.34,P=0.027)。結論：高齡STEMI患者急性期口服β1-受體阻滯劑治療可顯著降低快速心律失常及梗死后心絞痛的發(fā)生率。

關鍵詞高齡 STEMIβ1-受體阻滯劑快速心律失常梗死后心絞痛

目前，隨著我國人口結構的老齡化發(fā)展，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)已成為威脅我國老年人生命的主要疾病之一。2010年中華醫(yī)學會心血管學分會的治療指南[1]中建議對于沒有禁忌證的患者應及早給予β1-受體阻滯劑治療，但高齡患者合并癥多，且為發(fā)生梗死后心力衰竭的高危病人，臨床急性期應用β1-受體阻滯劑顧慮較大，故僅有少部分患者在急性期應用β1-受體阻滯劑[2]。本研究的目的在于探討高齡急性ST段抬高型患者急性期口服β1-受體阻滯劑對其快速心律失常、梗死后心絞痛的影響，為臨床工作提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年11月收住我院的高齡(≥75歲)STEMI患者174例的資料進行分析，STEMI的診斷依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[1],排除心源性休克、瓣膜性心臟病等其他心臟疾病、腎功能衰竭、肝功能異常、周圍血管病變及多臟器衰竭患者和對β1-受體阻滯劑有禁忌或相對禁忌證(嚴重緩慢心律失常、低血壓、急性肺水腫、哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等)。其中男73例，女101例，平均年齡(80.13±10.55)歲，平均住院時間(14.36±7.45)d，心功能Killip分級為1、2級。按STEMI急性期(發(fā)病24h內(nèi))是否接受β1-受體阻滯劑治療分為治療組88例和對照組86例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治療組患者急性期給予口服β1-受體阻滯劑(美托洛爾緩釋片)治療，23.75～95mg口服，1次/d ；對照組未予以β1-受體阻滯劑治療。兩組患者均常規(guī)應用了阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、阿托伐他汀、血管緊張素轉換酶抑制劑等進行治療?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.3觀察指標觀察兩組住院期間梗死后心絞痛、快速心律失常的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。所有變量均服從正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗，多個不同時點比較用配伍組設計的方差分析，P<0.05為統(tǒng)計學差異有顯著性。使用Logistic回歸分析STEMI急性期應用β1-受體阻滯劑對高齡患者住院期間住院期間梗死后心絞痛及快速心律失常的影響。

2結果

2.1兩組心臟事件發(fā)生情況比較治療組患者住院期間梗死后心絞痛及快速心律失常的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組發(fā)生心臟事件情況比較〔n(%)〕

2.2兩組相關性分析將各項觀察結果為因變量進行Logistic回歸分析，觀察急性期使用β1-受體阻滯劑對梗死后心絞痛及快速心律失常的影響。在校正了各項危險因素后，急性期使用β1-受體阻滯劑對于梗死后心絞痛及快速心律失常的發(fā)生仍是保護因素。見表2。

表2　急性期應用β1-受體阻滯與心臟事件相關性的Logistic回歸分析

3討論

在STEMI急性期交感神經(jīng)的活性顯著升高，因而容易導致致死性快速心律失常的發(fā)生，如室性心動過速、心室顫動[2]。β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)，可減弱與生理和心理負荷有關的兒茶酚胺的作用，阻斷兒茶酚胺對心臟的正性肌力作用，降低竇房結和異位起搏點的自律性，減慢房室傳導，延長有效不應期以及興奮迷走神經(jīng)，興奮心臟膽堿能M受體對抗交感神經(jīng)對心臟的作用，抑制興奮折返活動所致的心電紊亂，可減少再次心肌梗死的危險，減少心源性死亡特別是心肌梗死后猝死的危險。同時也有研究顯示[2,3]，β1-受體阻滯劑對電解質的影響小，不會導致電解質紊亂，因而降低了對兒茶酚胺的應答。本文結果顯示， STEMI急性期使用β1-受體阻滯劑能夠降低快速心律失常的發(fā)生率，同時可有效減少梗死后心絞痛的再發(fā)率。STEMI急性期體內(nèi)處于緊急應激狀態(tài)，內(nèi)源性兒茶酚胺處于高水平狀態(tài)，顯著增加心肌氧耗、加重心肌缺血，但β1-受體阻滯劑可使心率減慢、心肌收縮力減弱，心排血量下降、血壓略降從而導致心肌氧耗量降低，另β1-受體阻滯劑在降低心率的同時延長舒張期冠脈血流灌注，縮小心肌梗死面積，顯著減少了梗死后心絞痛的發(fā)生。因而，高齡患者在STEMI急性期(發(fā)病24h內(nèi))如心功能在Killip分級1、2級時，口服β1-受體阻滯劑治療可在一定程度上改善預后，故建議在無其他禁忌證的情況下，應盡早盡快予以β1-受體阻滯劑治療。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,《中華心血管病雜志》編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2010,38(38):675-690.

[2]Stefan MS,Rothberg MB,Priya A,etal.Association between beta-blocker therapy and outcomes in patients hospitalized with acute exacerbations of chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease,heart failure or hypertension〔J〕.Thorax,2012,67(11):977-984.

[3]李紅瑞,賀琴風.β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭進展〔J〕.吉林醫(yī)學,2013,34(14):2763-2764.

(編輯凌風)

收稿日期2015-03-12

中圖分類號：R541

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2459-02