易 鴻
湖北省石首市骨科醫(yī)院口腔科 434400
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心理干預(yù)對頜面外科局麻手術(shù)患者的影響分析
易鴻
湖北省石首市骨科醫(yī)院口腔科434400
頜面外科手術(shù)作為一種應(yīng)激源,對患者的生理、心理會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。有研究認(rèn)為[1]:圍術(shù)期心理應(yīng)激會在以下三個方面對機體產(chǎn)生影響:(1)影響情緒——產(chǎn)生焦慮; (2) 產(chǎn)生植物神經(jīng)效應(yīng)——使血壓升高、心率加快; (3)影響免疫——出現(xiàn)免疫抑制。頜面外科患者在進行局部麻醉手術(shù)時意識清醒,術(shù)中的疼痛感為手術(shù)帶來很多不利的因素,心理干預(yù)對于頜面外科局麻手術(shù)有著十分重要的意義。為探討心理干預(yù)對頜面外科患者應(yīng)激反應(yīng)的影響,本研究采用圍手術(shù)期心理干預(yù),同時運用焦慮自評量表(SAS)測量患者的心理狀態(tài), 圍手術(shù)期對患者的呼吸、心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度進行監(jiān)測,并運用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。從心理干預(yù)的角度對頜面外科局麻手術(shù)患者的影響進行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇我院2009年2月-2013年8月行局麻手術(shù)的頜面外科患者182 例,男108例,女74例;年齡17~61歲,平均年齡 39.2歲。手術(shù)類型:頜骨骨折96例(其中開放性骨折20例,閉合性骨折76例;下頜骨骨折60例,上頜骨骨折26例,顴弓、顴骨骨折34例,復(fù)合骨折10例),頜面部良性腫瘤86例。將這些患者隨機分為干預(yù)組和對照組各91例。手術(shù)前2d開始進行心理干預(yù),術(shù)前1h測評兩組患者焦慮狀況。術(shù)中測評兩組患者的呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度。術(shù)后4h和8h、24h分別測量兩組患者疼痛值。所有病例既往沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神病史、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,手術(shù)時均采用局部麻醉,沒有使用腎上腺素。兩組患者的基本信息比較差異無顯著性(P>0.05) 。
1.2干預(yù)方法
1.2.1對照組:手術(shù)前1d由責(zé)任護士對患者進行一般的健康教育,口頭告知麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)前注意事項及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,本組患者在圍手術(shù)期不進行心理干預(yù)。
1.2.2干預(yù)組:圍手術(shù)期對患者進行心理干預(yù),主要方法為:手術(shù)前2d起至術(shù)后24h對患者進行心理干預(yù),1次/d,30min/次。責(zé)任護士和患者進行面對面交流,在掌握患者顧慮情況及負(fù)性心理狀態(tài)的前提下,有針對性地進行心理疏導(dǎo)[2]。具體的心理干預(yù)內(nèi)容為:(1)認(rèn)知干預(yù):著重采用多媒體講解和病例介紹等方法講解手術(shù)的術(shù)式、康復(fù)及預(yù)后等,強調(diào)積極的配合對手術(shù)的重要意義。(2)行為干預(yù):加強新、老患者相互交流,讓療效比較好的患者現(xiàn)場訴說,講述術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的個人心理變化過程;圍繞保持心情愉快對順利手術(shù)的重要性進行溝通。同時,醫(yī)護人員針對患者的心理動態(tài)進行有針對性的解釋與鼓勵,增加患者對手術(shù)治療的信心。(3)支持性干預(yù):手術(shù)患者擔(dān)心的內(nèi)容有:手術(shù)的效果、疼痛與否、預(yù)后、手術(shù)時間長短等[3],為此有針對性地給予患者積極的溝通、鼓勵和疏導(dǎo),引導(dǎo)患者解除疑慮等不良心理反應(yīng),同時要求患者家屬與患者用積極的信息進行交流,使其在日常生活中擁有一個良好的心理環(huán)境。(4)情緒干預(yù):及時解除患者術(shù)中焦慮、害怕等情緒,能積極配合手術(shù);局麻患者意識清醒,醫(yī)護人員的一言一行對患者都會造成影響, 因此, 要注意言語交流, 避免不良刺激。醫(yī)護人員要談一些患者感興趣的話題,讓患者的注意力得以分散。責(zé)任護士守護在患者身旁,密切觀察患者的肢體變化,撫摸額頭,或者緊握其手,詢問患者的感受。根據(jù)溝通后獲得的信息進行心理疏導(dǎo)。(5)松弛治療干預(yù)[4]:告知患者生活中有意識地控制情緒,可以用聽音樂、與朋友聊天等方法,從心態(tài)上進行松弛訓(xùn)練,進而轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注,減輕精神壓力。
1.3評價方法
1.3.1焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]:該表是由Zung于1971年編制,具體內(nèi)容有20個項目,其中15個項目按1~4級正向評分,另外5個項目反向評分,累計20項得出總粗分。然后按公式轉(zhuǎn)換:Y=in+(1.25X),以粗分乘以1.25后, 標(biāo)準(zhǔn)分取其整數(shù)部分, SAS以50分為界限,<50分視為無焦慮。分值越高者焦慮癥狀越重。按照中國常模結(jié)果[6],輕度焦慮分值為50~59分,中度焦慮分值為60~69分,重度焦慮分值為>70分。責(zé)任護士指導(dǎo)患者閱讀SAS自評量表術(shù)前指導(dǎo)語,文化程度低的由責(zé)任護士協(xié)助完成。
1.3.2視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)[7]:本研究采用的VAS卡由中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制,VAS卡 100mm長的橫線形圖,均分為10個等級,數(shù)字越大則疼痛強度越大。無痛為0分, 輕度疼痛為1~3分, 中度疼痛為4~7分,重度疼痛為8分以上,最高為10分。VAS對急慢性疼痛的程度描述比較準(zhǔn)確,已被廣泛應(yīng)用疼痛評估。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,參數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者術(shù)前2d心理干預(yù)前焦慮狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1,術(shù)前1h焦慮狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。兩組患者呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。兩組術(shù)后各時段疼痛VAS比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。
表1 術(shù)前2d心理干預(yù)前兩組患者SAS焦慮評分
注:兩組比較,χ2=0.448,P>0.05。
表2 術(shù)前1h兩組患者SAS焦慮評分
注:兩組比較,χ2=14.38,P<0.01。
表3 兩組患者呼吸、 心率、 血壓以及血氧飽和度的比較
注:1mmHg=0.133kPa。
表4 兩組術(shù)后各時段疼痛VAS比較(±s,分)
表4 兩組術(shù)后各時段疼痛VAS比較(±s,分)
組別n術(shù)后4h術(shù)后8h術(shù)后24h干預(yù)組913.26±1.224.26±1.554.56±1.12對照組912.24±1.525.76±2.236.06±1.24
注:兩組比較,P<0.01。
3討論
手術(shù)會給患者帶來應(yīng)激反應(yīng),臨床主要表現(xiàn)為焦慮。文獻報道[8]:術(shù)前患者的焦慮較明顯, 擇期手術(shù)者術(shù)前焦慮發(fā)生率為11%~80%。雖然局麻下的頜面外科的手術(shù)范圍不大,而且操作較為簡便,但是同樣會給患者帶來一定的心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前2d未進行心理干預(yù)前,兩組患者均有不同程度的焦慮表現(xiàn),且焦慮狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
心理干預(yù)是指運用心理學(xué)原理來影響相關(guān)對象的心理活動,使心理活動向預(yù)期目標(biāo)變化的過程,是相對廣義的用詞[4]。本研究針對患者的一些心理,采用安慰、鼓勵和疏導(dǎo),能夠使患者對自己的病情充分了解,從而在心理上對疾病和手術(shù)有一個正確的認(rèn)識,使患者接受手術(shù)時的心態(tài)變得平和,筆者針對患者的心理特點,重點采用多媒體講解和效果較好的病例現(xiàn)身講解和交流等方法相結(jié)合,介紹頜面外科相關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后。針對難以形象說明或者難以理解的問題,運用直觀生動的多媒體及動畫,使相關(guān)知識變得容易理解,積極的心理干預(yù)減輕了患者的焦慮心理,從而增強手術(shù)成功的信心,主動配合治療。通過上述措施,術(shù)前1h,干預(yù)組患者的心理應(yīng)激反應(yīng)得到明顯的改善。兩組焦慮狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
由于患者為局麻下進行手術(shù),始終處于清醒狀態(tài),對醫(yī)護人員的言行非常敏感,因此術(shù)中加強心理支持,給予患者精神撫慰,同時密切觀察患者的肢體變化,根據(jù)其反應(yīng)進行鼓勵和安慰等心理疏導(dǎo),可增強患者順利手術(shù)的信心,進而促進機體的康復(fù)。作為一種負(fù)性情緒,焦慮除了影響患者情緒,也會一定程度上影響患者術(shù)中的呼吸、脈搏、血壓、體溫以及對手術(shù)的耐受性[9]。本研究顯示:通過術(shù)中的心理干預(yù),干預(yù)組患者呼吸、 心率、 血壓以及血氧飽和度明顯好于對照組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。研究表明[9,10],負(fù)性情緒能降低痛閾, 增加痛覺。本組病例術(shù)后在術(shù)前及術(shù)中進行心理干預(yù)的基礎(chǔ)上,采用松弛治療,消除不良情緒,減輕精神負(fù)擔(dān)。而隨著手術(shù)的順利結(jié)束,患者心理進一步得到積極暗示,這些對減輕頜面外科手術(shù)患者的疼痛有很大的幫助。本研究結(jié)果表明:干預(yù)組術(shù)后各時段疼痛VAS要好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。圍手術(shù)期采取心理干預(yù)后,干預(yù)組的應(yīng)激反應(yīng)下降程度顯著高于對照組。表明實施心理干預(yù)可緩解并有效減輕手術(shù)患者的緊張焦慮,減少患者應(yīng)激反應(yīng),有助于幫助患者順利度過圍術(shù)期。
綜上所述,筆者認(rèn)為:對頜面外科患者進行心理干預(yù),可明顯緩解和消除負(fù)面情緒的影響,減輕心源性應(yīng)激的沖擊,提高對疼痛的耐受能力,幫助其保持良好的身心狀態(tài)。
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(本文通訊作者:易鴻)
(編輯雅文)
摘要目的:觀察心理干預(yù)對頜面外科局麻手術(shù)患者的心理影響。方法:選擇我院2009年2月-2013年8月進行局麻手術(shù)治療的182 例頜面外科患者, 隨機分為對照組和干預(yù)組各91例。對照組患者進行常規(guī)的健康教育;干預(yù)組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進行圍手術(shù)期心理干預(yù)。運用焦慮自評量表(SAS)測量患者的心理狀態(tài),圍手術(shù)期對患者的呼吸、心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度進行監(jiān)測,同時運用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。結(jié)果:兩組患者術(shù)前1h心理均處于不同程度的焦慮狀態(tài),但是干預(yù)組明顯低于對照組;觀察組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率及呼吸均比對照組低;術(shù)后疼痛程度比對照組低,差異均有顯著意義(P均<0.01)。結(jié)論:對頜面外科患者進行心理干預(yù),能明顯降低和減少患者的負(fù)性情緒,減輕心源性應(yīng)激的沖擊,提高對疼痛的耐受能力,幫助其保持良好的身心狀態(tài)。
關(guān)鍵詞心理干預(yù)頜面外科手術(shù)局部麻醉
Analysis of Impact of Psychological Intervention on Patients with Maxillofacial Surgery Operation
YI Hong.DepartmentofStomatology,DepartmentofOrthopaedicsHospital,ShishouCity,HubeiProvince434400
ABSTRACTObjective:To investigate the psychological impact of psychological intervention on patients with maxillofacial surgery operation.Methods:In our hospital from February 2009 to August 2013 surgery under local anesthesia in the treatment of 182 cases of oral and maxillofacial surgery patients, were randomly assigned to control group and intervention group of 91 cases. The control group received conventional health education; intervention groups of patients in the conventional health education based on peri operative psychological intervention. Use of anxiety self rating scale (SAS) measurement in patients with mental state, peri operation period of the patient's breathing, heart rate, blood pressure, pulse and blood oxygen saturation were monitored, and the use of visual simulations to evaluate the analgesic effect of pain score (VAS) of patients.Results:Two groups of patients with preoperative psychological 1 hour are in varying degrees of anxiety, but the intervention group was significantly lower than that of the control group; the observation group in patients with systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and respiration are better than those of the control group in the low; postoperative pain degree is lower than that of control group, the differences were significant meaning (P<0.01).Conclusion:Psychological intervention on patients of oral and maxillofacial surgery, can significantly reduce and reduce the number of patients with negative emotions, reduce emergency cardiogenic shock, improve tolerance to pain, help them to maintain good physical and mental state.
KEY WORDSPsychological intervention,Maxillofacial surgery,Local anesthesia
收稿日期2015-05-21
中圖分類號:R782.2
文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1001-7585(2015)18-2441-03