陳 娜，龐保東，厲 紅，金 超

（河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000）

硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療小兒毛細支氣管炎53例

陳 娜，龐保東，厲 紅，金 超

（河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000）

目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細支氣管炎的療效。方法 將106例毛細支氣管炎患兒采用隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，對照組給予抗炎、霧化等治療，觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為92．45%，明顯高于對照組的75．47%(P＜0．05)；觀察組患兒喘憋消失時間為（1．45±0．42）d，哮鳴音消失時間為（1．76±0．51）d，咳嗽消失時間為（3．87±1．03）d，平均住院時間為（8．96±2．15）d，分別明顯短于對照組患兒的（2．48±0．86）d，（3．47±1．12）d，（5．98±2．52）d，（13．44±4．28）d （P＜0．05）。觀察組治療后患兒潮氣量為（9．87±0．44）mL／kg，吸呼比為（0．84±0．15），達峰容積比為（39．65±3．98）%；對照組治療后患兒潮氣量為（7．98±0．79）mL／kg，吸呼比為（0．71±0．07），達峰容積比為（33．58±3．06）%。組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細支氣管炎，可以提升治療效果，有效減輕患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

硫酸鎂；氨溴索；毛細支氣管炎；肺功能

毛細支氣管炎屬于嬰幼兒時期最常見的兒科疾病，引發(fā)毛細支氣管炎的主要病原體是呼吸道合胞病毒，患者表現(xiàn)出突發(fā)的喘憋與低氧血癥，出現(xiàn)毛細支氣管阻塞現(xiàn)象，有近一半左右會反復(fù)發(fā)作，最終可轉(zhuǎn)為哮喘，影響嬰幼兒身心健康[1]。毛細支氣管炎一旦治療不及時容易轉(zhuǎn)為呼吸衰竭、心力衰竭，危及患兒生命安全。目前，臨床主要采取吸氧、抗炎和控制喘憋等對癥支持治療，通過盡快控制哮喘癥狀，縮短患兒發(fā)病時間[2]。筆者觀察了應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細支氣管炎患兒的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年8月至2014年8月收治的毛細支氣管炎患兒106例，臨床癥狀均為出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、喘息和不同程度的呼吸困難以及缺氧，雙肺聽診可聞及哮鳴音和中細濕羅音，經(jīng)X線胸部攝片檢查提示雙肺紋理增粗或者小點片狀的陰影。所有患兒年齡均在1～24個月之間，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。排除營養(yǎng)不良、異物吸入、先天性心臟病、原發(fā)性肺結(jié)核等疾病，除外合并有心、肝、腎與造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病，合并有惡性腫瘤，合并有癲癇的患兒。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（53例）和對照組（53例）。觀察組中，男30例，女23例；年齡1～17個月，平均（11．38±1．47）個月。對照組中，男35例，女18例；年齡2～20個月，平均（11．73±1．39）個月。兩組患兒一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患兒進行常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、抗炎、呼吸道霧化吸入平喘藥物等對癥支持治療方案。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂聯(lián)合氨溴索進行治療，25%硫酸鎂注射液（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字 H41023035，規(guī)格為每支10 mL∶2．5 g，5支／盒）按照0．3 mL／(kg·d)劑量用5%葡萄糖注射液50 mL稀釋至0．5%體積分數(shù)，使用輸液泵控制為勻速滴注5 h，1次／日，連續(xù)治療5 d；靜脈注射氨溴索注射液（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050242，規(guī)格為每支30 mg，10支／盒）15 mg，1次／日，連續(xù)治療5 d。

1．3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準

臨床療效：顯效為經(jīng)治療5 d后臨床癥狀和體征明顯緩解，喘息完全消失，白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，患兒缺氧改善，呼吸平穩(wěn)，雙肺哮鳴音和濕羅音完全消失；有效為經(jīng)治療5 d后臨床癥狀和體征有所改善，喘息好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，喘憋有所緩解，雙肺哮鳴音和濕羅音有所減少；無效為經(jīng)治療后臨床癥狀和體征未見改善或者加重，雙肺濕羅音和哮鳴音無變化[3]。以前兩者為總有效。觀察各項肺功能指標(biāo)，包括潮氣量、吸呼比和達峰容積比；同時記錄兩組患兒喘憋、哮鳴音、咳嗽等體征消失時間和住院時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用軟件SPSS 17．0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用 t檢驗及方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒體征消失和住院時間比較（±s,d）

表2 兩組患兒體征消失和住院時間比較（±s,d）

注：與對照組比較，t=7．834 8，10．115 8，5．642 5，6．809 4， P＜0．05。

體征消失時間組別觀察組對照組喘憋1．45±0．42 2．48±0．86哮鳴音1．76±0．51 3．47±1．12咳嗽3．87±1．03 5．98±2．52住院時間8．96±2．15 13．44±4．28

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s，n=53）

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s，n=53）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對照組比較，t=15．216 1，5．717 5，8．802 2， P＜0．05。

達峰容積比（%）治療前28．81±2．32 27．95±2．27治療后39．65±3．98 33．58±3．06

3 討論

毛細支氣管炎好發(fā)于2歲以內(nèi)的兒童，患兒出現(xiàn)咳嗽、喘憋等癥狀，容易并發(fā)心、腦、腸道的損傷，主要病理改變?yōu)槊氈夤艿纳掀ぜ毎c周圍淋巴細胞發(fā)生浸潤，黏膜出現(xiàn)充血、水腫以及腺體增生，患兒黏液分泌增多，毛細支氣管腔發(fā)生狹窄甚至堵塞，造成患兒出現(xiàn)肺氣腫和肺不張，形成了通氣和換氣障礙[4-5]。由于嬰幼兒的氣道發(fā)育不完全，因此氣道較狹窄，纖毛運動性較差，咳嗽反射能力較弱，因此排出異物能力差，特別是在細小的管腔由于炎性分泌物增多會造成黏液的水腫，平滑肌發(fā)生收縮可形成梗阻，引發(fā)毛細支氣管阻塞。因此，目前臨床主要采取解除呼吸道梗阻、改善患兒通氣功能、抗炎以及控制喘憋等治療為主。近年來，抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用導(dǎo)致出現(xiàn)一定耐藥，使得臨床治療效果下降；而傳統(tǒng)的氨茶堿、激素藥物則由于小兒的支氣管平滑肌發(fā)育不完全致耐受量無法控制，因此容易引發(fā)惡心嘔吐、驚厥和心律失常等并發(fā)癥，對患兒的免疫功能產(chǎn)生一定的負面影響。

鎂離子屬于人體多種酶的激活劑，可激活細胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使得細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度上升，體內(nèi)的肥大細胞介質(zhì)不易釋放，患者體內(nèi)低下的腎上腺素能受體功能被激活，緩解了支氣管平滑肌緊張程度，支氣管擴張后改善通氣功能；還可擴張患兒小動脈和毛細血管，改善局部微循環(huán)，減輕肺臟淤血，降低心臟后負荷，糾正缺氧狀態(tài)；細胞外的鎂離子濃度升高會造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的輕度抑制，可有效緩解患兒的煩躁和機體的耗氧量，對喘憋體征可有效緩解。此外，鎂離子具有利尿效果，可減輕黏膜水腫并增加氣道纖毛的運動能力。硫酸鎂屬于鹽類分子，可增加呼吸道黏膜滲透壓，讓細胞周圍組織的水分被吸收到呼吸道稀釋痰液，加強了氣道分泌物的排除[6-7]。氨溴索屬于新型黏液溶解劑，作用于氣道分泌細胞，調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，增加溶膠層的厚度，讓纖毛的活動空間增多，使纖毛的擺動頻率加快，痰液隨著纖毛裝置運輸能力逐漸提高，有助于排痰。氨溴索通過刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌表面活性物質(zhì)，保持肺泡和氣道的通暢[8]。本試驗結(jié)果顯示，聯(lián)合硫酸鎂和氨溴索的治療方案可提高臨床治療效果，縮短臨床癥狀消失時間和住院時間，可有效改善患兒肺功能指標(biāo)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細支氣管炎可提升治療效果，有效減輕患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

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R969.4；R985

A

1006-4931(2015)05-0078-02

2014-10-27)