董

（河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056001）

芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因用于無(wú)痛分娩102例療效及護(hù)理分析

董

（河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056001）

目的 觀察并分析芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因用于無(wú)痛分娩的療效及護(hù)理措施。方法 選取2012年1月至2014年3月醫(yī)院應(yīng)用芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因無(wú)痛分娩的102例產(chǎn)婦作為觀察組，未采取任何鎮(zhèn)痛措施的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均給予助產(chǎn)護(hù)理，觀察并比較分娩方式、產(chǎn)程用時(shí)及出血量、疼痛分級(jí)，產(chǎn)婦并發(fā)癥率及護(hù)理滿意度、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組自然分娩率為71．57%，顯著高于對(duì)照組的44．00%（P＜0．05）；觀察組的產(chǎn)程用時(shí)（286．9±132．5）min，總流血量為（192．1±17．1）mL，Ⅲ級(jí)以上疼痛發(fā)生率為1．96%，分別顯著低于對(duì)照組的（431．5±146．1）min，（213．2±19．5）mL，96．00%（P＜0．05）。結(jié)論 芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因并配合合理的綜合護(hù)理措施用于無(wú)痛分娩，療效較滿意，能顯著降低產(chǎn)婦疼痛，安全性及護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。

芬太尼；羅哌卡因；無(wú)痛分娩；療效；助產(chǎn)護(hù)理

分娩過程中的疼痛程度直接影響著母嬰預(yù)后，過度的疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩中的流血量、產(chǎn)程時(shí)間及新嬰兒的健康發(fā)育等產(chǎn)生不良的影響[1]。因此，無(wú)痛分娩開始廣泛用于臨床。無(wú)痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，主要分為藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛兩種，非藥物鎮(zhèn)痛主要指借助體位、心理疏導(dǎo)等方法減輕疼痛，藥物鎮(zhèn)痛則是利用小劑量麻醉藥物連續(xù)給藥進(jìn)行麻醉。相比藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛的效果不甚明顯[2]，因此小劑量藥物鎮(zhèn)痛成為當(dāng)前無(wú)痛分娩的首選。持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛是常用的藥物鎮(zhèn)痛給藥方式，能有效控制麻醉范圍，鎮(zhèn)痛效果明顯，對(duì)新生兒沒有抑制作用，且使產(chǎn)婦保持全程清醒與醫(yī)生良好的配合。持續(xù)硬膜外藥物鎮(zhèn)痛為我院產(chǎn)科常用鎮(zhèn)痛方法，取得了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究中就芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因用于無(wú)痛分娩的療效及護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2014年3月醫(yī)院應(yīng)用芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因無(wú)痛分娩的102例產(chǎn)婦作為觀察組，未采取任何鎮(zhèn)痛措施的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)硬脊膜外腔阻滯麻醉及陰道麻醉禁忌；孕周為37～40周；無(wú)婦產(chǎn)科（子宮肌瘤、癌變，卵巢癌變等）及嚴(yán)重的內(nèi)科（甲亢、糖尿病、肝腎心功能異常）疾??；對(duì)于是否進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛的選擇均屬于自愿，并簽署同意協(xié)議書。排除不符合以上任何一條的產(chǎn)婦及其他不符合研究要求的產(chǎn)婦。觀察組年齡23～43歲，平均（28．3±4．1）歲；分娩次數(shù)1～3次，平均（1．4±0．5）次；平均孕周（39．5±1．2）周。對(duì)照組年齡24～42歲，平均（27．8±4．3）歲；分娩次數(shù) 1～3次，平均（1．3± 0．6）次；平均孕周（39．4±1．3）周。兩組產(chǎn)婦均為足月、單胎，組間年齡、分娩次數(shù)及孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦無(wú)任何鎮(zhèn)痛措施。觀察組患者應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因注射液（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格為每支以羅哌卡因計(jì)75 mg）聯(lián)合枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003688，規(guī)格為每支0．5mg）分娩鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)，于腰椎L2～L3間行硬膜外穿刺，經(jīng)硬膜外穿刺針芯將腰麻針刺穿進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下，取1 mL羅哌卡因（2%），將腰麻針取出，將導(dǎo)管經(jīng)硬膜外穿刺針芯置入 3 cm，注入 2．5 μg／L芬太尼與羅哌卡因混合液（0．11%），若鎮(zhèn)痛效果不佳，可再追加兩者混合液3 mL，待宮口全開則停止麻醉。兩組產(chǎn)婦均接受了分娩全程的助產(chǎn)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。

心理疏導(dǎo)：即將分娩的孕婦，或多或少都存在一定的焦慮或恐懼心理，如果這些情緒過重，會(huì)加重分娩中的疼痛，從而增加大出血事件及嬰兒預(yù)后不良的幾率，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)非常必要[4]。產(chǎn)婦入院后，首先對(duì)每位產(chǎn)婦作整體的心理狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)性制訂疏導(dǎo)方案，并營(yíng)造溫馨良好的病房環(huán)境，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)用自身的專業(yè)知識(shí)及案例為產(chǎn)婦講解相關(guān)流程，并耐心解疑答惑，消除其顧慮，增強(qiáng)信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，促進(jìn)分娩的順利完成。

生命體征等觀察：助產(chǎn)士時(shí)刻注意觀察產(chǎn)婦的生命體征，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)待產(chǎn)者的心率、心律、血氧飽和度、血壓，并監(jiān)護(hù)胎心跳動(dòng)，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)救治措施。另外，密切觀察待產(chǎn)者的宮縮情況，對(duì)于需要藥物麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，則在宮頸開口3 cm左右時(shí)通知行腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，給予小劑量羅哌卡因聯(lián)合芬太尼。觀察羊水性質(zhì)及胎盤的破裂情況，做好分娩所需的物品準(zhǔn)備。

飲食等日常生活指導(dǎo)：依照每位產(chǎn)婦、胎兒檢查情況，指導(dǎo)食物結(jié)構(gòu)的搭配。應(yīng)攝入一些容易消化且高營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，告知產(chǎn)婦多飲水，經(jīng)常下地活動(dòng)，避免長(zhǎng)久臥床。觀察產(chǎn)婦排尿量和次數(shù)，叮囑每間隔3 h進(jìn)行1次排尿，對(duì)于排尿頻率不規(guī)律或不符合規(guī)定者，進(jìn)行臨床協(xié)助排尿。

搶救措施準(zhǔn)備：為避免分娩過程中大出血事件，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)備好催產(chǎn)素、米索前列醇片、沙袋、鈣劑等其他搶救藥物或設(shè)備。

產(chǎn)后護(hù)理：分娩后，助產(chǎn)士每間隔15 min幫助產(chǎn)婦進(jìn)行子宮宮底按摩1次，觀察記錄宮縮情況、陰道流血量及頻率，指導(dǎo)孕婦食入熱的食物，多喝熱水及熱湯，叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)進(jìn)行排尿，以避免并發(fā)尿潴留、耽誤子宮恢復(fù)。待宮縮完畢后，將產(chǎn)婦及嬰兒送回病房，并告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程）用時(shí)[5]、分娩中出血量[6]，以及世界衛(wèi)生組織（WHO）的疼痛分級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）、護(hù)理滿意度、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒5min Apgar評(píng)分[7]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3?？梢?，聯(lián)合助產(chǎn)護(hù)理，小劑量羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛分娩能明顯提升產(chǎn)婦的自然分娩率，能明顯縮短產(chǎn)程，顯著減少產(chǎn)婦的全程流血量，鎮(zhèn)痛效果顯著，且助產(chǎn)護(hù)理措施具有較高的護(hù)理滿意度。觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2．94%與2．00%，新生兒5min Apgar評(píng)分分別為（8．9±1．3）分和（9．0±1．5）分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），表明聯(lián)合助產(chǎn)護(hù)理，小劑量羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛分娩具較高的安全性。

3 討論

藥物鎮(zhèn)痛分娩對(duì)于產(chǎn)婦順利地分娩有著積極的促進(jìn)作用，縱然如此，在整個(gè)分娩中助產(chǎn)士的護(hù)理作用也非常必要[8]。采取綜合護(hù)理，本研究中兩組產(chǎn)婦均取得了較高的護(hù)理滿意度和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。羅哌卡因[9]為長(zhǎng)效局部麻醉藥，主要是通過抑制神經(jīng)細(xì)胞中的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，從而對(duì)機(jī)體起到麻醉鎮(zhèn)痛作用。芬太尼則為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物[10]，鎮(zhèn)痛作用顯著，但持續(xù)作用時(shí)間較短。因此，芬太尼聯(lián)合持續(xù)小劑量羅哌卡因能達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)程用時(shí)顯著低于對(duì)照組，疼痛級(jí)別及總流血量顯著低于對(duì)照組，且均差異明顯。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程用時(shí)及全程流血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程用時(shí)及全程流血量比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P產(chǎn)程（min）第一241．3±113．5 362．3±124．6 5．152 ＜0．05第二39．2±19．7 62．3±20．3 4．361 ＜0．05第三6．4±2．7 6．9±3．2 2．113 ＞0．05總計(jì)286．9±132．5 431．5±146．1 5．324 ＜0．05全程流血量（mL）192．1±17．1 213．2±19．5 4．368 ＜0．05

表3 兩組患者的疼痛分級(jí)及護(hù)理滿意度比較[例（%）]

綜上所述，芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因并配合合理的綜合護(hù)理措施用于無(wú)痛分娩，療效較滿意，能顯著降低產(chǎn)婦疼痛，安全性及護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。

[1]李如霞，柯善高，徐曉俊，等．腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(7)：949-951．

[2]劉明旺．腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果的比較[J]．中外醫(yī)療，2012，31(7)：34-36．

[3]于秀娟．羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能的影響[J]．中國(guó)婦幼保健，2014，29（1）：36-38．

[4]劉 卷，周明亮，穆 婭．產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的護(hù)理體會(huì)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2)：244．

[5]李愛媛，李 冠，張 潔，等．潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對(duì)不同痛閾產(chǎn)婦分娩的影響[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12(11)：1 564-1 566．

[6]張錦萍，徐繼海，王洪強(qiáng)．羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無(wú)痛分娩中對(duì)母嬰的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，22（6）：49-51．

[7]徐玉紅．羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉下分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，11（27）：162．

[8]廖 玲，廖東林，李慧敏，等．產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的臨床研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(16)：1 472-1 473．

[9]唐 勇，徐 駿，賈 飛，等．羅哌卡因與左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（17）：116-117．

[10]張美婭．羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合用藥對(duì)無(wú)痛分娩的臨床效果[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（21）：78-80．

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)05-0058-02

2014-07-28；

2014-09-19)