劉曉晨

急診PCI治療對(duì)伴白細(xì)胞增高和低血鉀的急性ST段抬高心肌梗死病人預(yù)后的影響

劉曉晨

摘要：目的 探討急診冠脈介入治療(PCI)對(duì)伴白細(xì)胞增高和低血鉀的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人預(yù)后的影響。方法 2012年10月—2013年10月選取72例伴白細(xì)胞增高和低血鉀癥的STEMI病人為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為靜脈溶栓組及PCI組，每組36例，分別于治療前、治療后7 d測(cè)定兩組白細(xì)胞及血鉀水平。對(duì)兩組病人隨訪12個(gè)月，采用彩色多普勒血流儀測(cè)定舒張期室間隔厚度(IVST)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVSD)水平。記錄兩組住院期間及出院后不良心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果 PCI組治療后白細(xì)胞水平低于靜脈溶栓組(P<0.05)，而血鉀水平高于靜脈溶栓組(P<0.05)。PCI組治療后IVST、LVDD、LVSD水平低于溶栓治療組(P<0.05)，而LVEF水平高于靜脈溶栓組(P<0.05)。隨訪期間，PCI組不良心臟事件發(fā)生率為8.33%，顯著低于溶栓組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急診PCI能有效改善伴白細(xì)胞增高和低血鉀STEMI病人白細(xì)胞及血鉀水平，改善病人心功能，有利于病人遠(yuǎn)期預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高心肌梗死；急診冠脈介入治療；白細(xì)胞增高；低血鉀

白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及低血鉀癥是急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人常見的合并癥，白細(xì)胞升高可增加病人復(fù)發(fā)性心臟病、心力衰竭、長期病死率等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而低血鉀癥可導(dǎo)致心肌應(yīng)激性減低及出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，增加STEMI病人不良心臟事件發(fā)生率及死亡率[1-2]。靜脈溶栓治療及急診冠脈介入治療(PCI)是目前治療STEMI常用的方法，通過對(duì)STEMI病人行靜脈溶栓或急診PCI能盡快讓瀕死的心肌恢復(fù)血供，改善病人心功能[3]。但目前關(guān)于兩者對(duì)伴白細(xì)胞增高和低血鉀的STEMI病人中的應(yīng)用效果國內(nèi)尚沒有相關(guān)報(bào)告。本研究探討兩者在伴白細(xì)胞增高和低血鉀的STEMI病人中的應(yīng)用效果，旨在為該類疾病臨床治療提供指導(dǎo)。

作者單位：河北省滄州市人民醫(yī)院(河北滄州 061000)，E-mail：xcliu37@163.com

1資料與方法

1.1臨床資料2012年10月—2013年10月選取72例伴白細(xì)胞增高和低血鉀癥的STEMI病人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行急診PCI；②符合美國心臟病學(xué)會(huì)(ACCF)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ECS)、世界心臟聯(lián)盟(WHF)及中國中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟協(xié)會(huì)中對(duì)STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合低血鉀診斷標(biāo)準(zhǔn)(血鉀水平≤3.8 nmol/L)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L；④心電圖診斷為ST段抬高；⑤經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，且至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄范圍為100%；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病感染、心源性休克、心腦血管、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能降低、有溶栓及PCI禁忌證等病人。共入選72例病人，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為靜脈溶栓治療組及PCI組。靜脈溶栓組(溶栓組)36例，男18例，女18例；年齡(63.5±3.7)歲；合并高血壓12例，高血脂 10例；前壁ST段抬高型梗死22例，非ST段抬高型梗死14例。PCI組36例，男 20例，女16例；年齡(64.2±4.2)歲；合并高血壓 10例，高血脂 11例；前壁ST段抬高型梗死24例，非ST段抬高型梗死12例。兩組病人性別、年齡、合并癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩者病人確診STEMI后，立刻口服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg，靜脈注射奧美拉唑40 mg，對(duì)于高血壓、高血脂者同時(shí)給予降壓、調(diào)脂治療，并對(duì)病人行常規(guī)電解質(zhì)、心肌酶、血常規(guī)及碘過敏試驗(yàn)。PCI組于發(fā)病6 h內(nèi)行PCI，所有病人僅對(duì)梗死動(dòng)脈進(jìn)行處理，術(shù)中給予病人6 000 U普通肝素治療，術(shù)后皮下注射0.8 mIU/d低分子肝素1周，同時(shí)阿司匹林150 mg/d長期服用；氯吡格雷75 mg/d，服用時(shí)間8個(gè)月～12個(gè)月。術(shù)后根據(jù)病人情況選用他汀類藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物長期口服。靜脈溶栓組：采用尿激酶靜脈溶栓治療，500 U尿激酶加入5%葡萄糖溶液100 mL靜脈輸注，30 min內(nèi)滴完。完成溶栓治療后12 h對(duì)病人行7 500 U肝素靜脈注射，同時(shí)給予阿司匹林口服，起始3 d劑量為300 mg/d，3 d后改為100 mg/d維持治療。

1.3觀察指標(biāo)白細(xì)胞及血鉀水平測(cè)定：兩組分別于治療前及治療后7 d采用日立7020全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定兩組白細(xì)胞及血鉀水平。心功能測(cè)定：兩組病人分別于入院后1周及出院后1年采用彩色多普勒血流儀測(cè)定舒張期室間隔厚度(IVST)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVSD)水平。不良心臟事件：出院后對(duì)病人隨訪6個(gè)月～12個(gè)月，觀察兩組病人遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生情況，以病人發(fā)生心臟事件、再次住院或死亡作為隨訪終點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后白細(xì)胞及血鉀水平比較PCI組治療后白細(xì)胞水平低于溶栓組，而血鉀水平高于溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人治療前后白細(xì)胞及血鉀水平比較(±s)

2.2兩組治療前后心臟功能相關(guān)指標(biāo)比較與治療前相比，兩組治療后IVST、LVEF、LVDD、LVSD顯著改善，而PCI組治療后IVST、LVEF、LVDD、LVSD改善效果優(yōu)于溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人治療前后心臟功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

2.3兩組病人隨訪期間不良心臟事件發(fā)生情況隨訪期間，PCI組不良心臟事件發(fā)生率為8.33%，顯著低于溶栓組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.821，P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人隨訪期間不良心臟事件發(fā)生情況　 例(%)

3討論

近期研究顯示[4]，白細(xì)胞水平升高激活中性粒細(xì)胞改變形象，并黏附于血管內(nèi)皮，增加血管阻力從而擴(kuò)張冠脈，加重心肌缺血，并可介導(dǎo)氧化自由基釋放，從而損害內(nèi)皮功能及心肌細(xì)胞，加重心肌功能障礙及增加冠脈阻力。此外，白細(xì)胞可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷，使得蛋白水解，介導(dǎo)血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心肌擴(kuò)展影響病人預(yù)后[5]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心血管病變程度具有密切的關(guān)系，當(dāng)其水平升高可增加STEMI病人并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。趙紅敏等[7]認(rèn)為白細(xì)胞全程參與了STEMI病人病情發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后。STEMI病人低血鉀的發(fā)生主要為兒茶酚胺釋放水平增加激活了β受體再激活鈉-鉀-三磷酸腺苷(ATP)酶，從而促使鈉鉀交換速度增加，使得細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀離子濃度水平下降[8]。低血鉀癥可促使心室浦肯野纖維網(wǎng)自律細(xì)胞自動(dòng)去極化速度增加，增高細(xì)胞自律性，引起心室心律失常，增加心室顫動(dòng)發(fā)生危險(xiǎn)性[9]。STEMI病人梗死周邊的非缺血區(qū)域由于出血低血鉀，而在缺血梗死區(qū)出血代謝性酸中毒、缺氧缺血、細(xì)胞壞死等局部高血鉀，并在交界地帶出現(xiàn)心電傳導(dǎo)，從而誘導(dǎo)心室顫動(dòng)而導(dǎo)致惡性心律失常，增加病人死亡率。因此積極改善伴白細(xì)胞增高和低血鉀的STEMI病人白細(xì)胞及血鉀水平對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。

靜脈溶栓治療及急診PCI是目前治療STEMI常用的方法。STEMI病人冠脈內(nèi)形成的血栓，可被血流中的纖維蛋白溶解酶溶解，早期靜脈溶栓能有效溶解血栓，挽救瀕死的心肌。目前不少研究指出[10]，PCI對(duì)急性心肌梗死病人心室重構(gòu)、心力衰竭有改善作用。Welsh等[11]研究也指出，PCI術(shù)能有效改善急性心肌梗死病人心臟功能，能降低病人遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生率。本研究對(duì)伴白細(xì)胞增高和低血鉀的STEMI病人分別應(yīng)用溶栓靜脈及急診PCI治療，結(jié)果顯示，PCI組治療后白細(xì)胞水平低于靜脈溶栓組，而血鉀水平高于靜脈溶栓組(P<0.05)，從而提示急診PCI能有效改善伴白細(xì)胞增高和低血鉀的STEMI病人白細(xì)胞及血鉀水平，且治療效果優(yōu)于靜脈溶栓治療。研究表明[12]，白細(xì)胞升高可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)溶栓藥物抗藥效果增強(qiáng)，使得病人用藥后1 h冠脈開通率下降，增加冠狀動(dòng)脈負(fù)荷。因此對(duì)于合并白細(xì)胞升高的STEMI病人應(yīng)用靜脈溶栓治療效果不理想。本研究中PCI組治療后IVST、LVEF、LVDD、LVSD改善效果優(yōu)于溶栓組(P<0.05)，從而表明急診PCI能有效改善伴白細(xì)胞增高和低血鉀的STEMI病人心功能，有利于病人預(yù)后。這可能與急診PCI能有效控制病人白細(xì)胞水平及提高血鉀水平有關(guān)。PCI組不良心臟事件發(fā)生率8.33%，顯著低于溶栓組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步表明急診PCI較靜脈溶栓更有利于改善伴白細(xì)胞增高和低血鉀的STEMI病人預(yù)后。

綜上所述，急診PCI能有效改善伴白細(xì)胞增高和低血鉀STEMI病人白細(xì)胞及血鉀水平，改善病人心功能，有利于病人遠(yuǎn)期預(yù)后。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-05-21)

基金項(xiàng)目：河北省滄州市科技局科研基金項(xiàng)目(No.131302018)

中圖分類號(hào)：R542.2R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．023

文章編號(hào)：1672-1349(2015)18-2097-03