產(chǎn)后出血高危因素分析

蔣雯

(江蘇省常州市婦幼保健院, 江蘇 常州, 213000)

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血; 高危因素; 臨床分析

產(chǎn)后出血(PPH)是產(chǎn)科分娩期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是危及孕產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重疾病，WHO最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1]顯示，全球因產(chǎn)后出血死亡的孕婦占所有孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的25%。同時，產(chǎn)后出血也是中國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。本文回顧性分析了本院5 815例產(chǎn)婦的臨床資料，探討產(chǎn)后出血的危險因素及降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的有效方法。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1—8月在本院分娩的產(chǎn)婦5 815例，所有產(chǎn)婦臨床資料完整，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦273例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.69%。

1.2　研究方法

本研究將胎兒娩出后24 h內(nèi)出血超過500 mL, 剖宮產(chǎn)時超過1 000 mL定義為產(chǎn)后出血?；仡櫺苑治銎涑鲅?，并按孕周(≤40周、>40周)、不同分娩年齡(≤35歲、>35歲) 、分娩方式(自然分娩、剖宮 產(chǎn))、產(chǎn)次(1次、≥2次)、新生兒體質(zhì)量(<4 000 g、≥4 000 g), 是否多胎以及是否具有合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行分組比較。

1.3　產(chǎn)后出血的測量

陰道分娩產(chǎn)婦直接采用容積法計算，胎兒娩出后立即使用專用彎盤置于產(chǎn)婦臀下接血，2 h后取出，記錄讀數(shù)；剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，在術(shù)中采用負(fù)壓瓶收集血液，根據(jù)讀數(shù)記錄出血量，應(yīng)注意除去羊水量。產(chǎn)婦回病房后24 h內(nèi)采用會陰墊集血，隨后稱取敷料的質(zhì)量差，乘以1.05即可得出血液量。上述兩部分出血量之和即為產(chǎn)后出血總量[2-3]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，產(chǎn)后出血影響因素的分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

5 815例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血273例(4.69%), 其中初產(chǎn)婦206例，經(jīng)產(chǎn)婦67例。單因素分析了11個因素，結(jié)果顯示胎盤粘連或植入和(或)胎盤滯留、貧血狀況、多胎、凝血功能障礙產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況有顯著差異(P<0.05), 見表1。以是否發(fā)生產(chǎn)后出血為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，進(jìn)一步證實(shí)胎盤粘連或植入和(或)胎盤滯留、貧血狀況、多胎、凝血功能障礙為產(chǎn)后出血的危險因素，而且對產(chǎn)后出血的影響是相對獨(dú)立的。

3討論

3.1　產(chǎn)前預(yù)防

① 開展健康教育，避免多次人流，刮宮后要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生，可以有效降低胎盤因素所致的產(chǎn)后出血; ② 加強(qiáng)孕前及孕期保健，積極防治孕期并發(fā)癥與合并癥，對準(zhǔn)備妊娠的育齡婦女進(jìn)行健康評估，對不宜妊娠的內(nèi)外科疾病者給予積極治療，在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下妊娠，孕期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好孕期保健指導(dǎo); ③ 早發(fā)現(xiàn)并積極治療孕期合并癥及并發(fā)癥，尤其是對重度子癇前期、多胎妊娠、胎盤前置、血液病、肝病等高危妊娠應(yīng)及時入院待產(chǎn)，適時終止妊娠，做好各種分娩前的準(zhǔn)備，產(chǎn)時提高警惕，及時采取措施，防治產(chǎn)后出血; ④ 近年來巨大兒的發(fā)生有增加趨勢，主要與孕婦肥胖、營養(yǎng)不合理、孕期體質(zhì)量增加過多、妊娠期糖尿病發(fā)生率增多有關(guān)。因此產(chǎn)前做好營養(yǎng)指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，積極治療，減少巨大兒的發(fā)生，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[4-5]; ⑤ 防止過期妊娠，適時終止妊娠，加強(qiáng)病理妊娠的管理。

表1　產(chǎn)后出血危險因素的單因素分析

3.2　產(chǎn)時預(yù)防

第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，做好心理護(hù)理，消除孕婦緊張及恐懼心理，保證充分休息避免疲勞，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，防止產(chǎn)程延長。重視第二產(chǎn)程處理、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，掌握會陰切開的指征與時機(jī)，規(guī)范接產(chǎn)操作，防止軟產(chǎn)道損傷。正確處理第三產(chǎn)程，對產(chǎn)后出血高危者，陰道分娩胎兒撥露時，剖宮產(chǎn)術(shù)中吸盡羊水后胎兒娩出前3 min左右可考慮使用卡孕栓1 mg含服[6], 胎兒娩出后聯(lián)合縮宮素的使用，加強(qiáng)子宮收縮、縮短第三產(chǎn)程。

3.3　產(chǎn)后預(yù)防

嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮復(fù)舊、陰道流血量、腹部傷口及會陰傷口滲血情況，對高危產(chǎn)后出血者進(jìn)行持續(xù)宮底按摩、縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)子宮收縮，防止宮腔積血，鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，協(xié)助早期哺乳，促進(jìn)子宮收縮以減少產(chǎn)后出血[7-9]。產(chǎn)后應(yīng)特別重視休克指數(shù)的觀察及產(chǎn)婦自覺癥狀的出現(xiàn)，有時因產(chǎn)后宮腔積血使陰道流血量無法預(yù)測但患者已出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，故觀察中產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因的心率加快、口渴、眩暈表現(xiàn)時，雖然沒有血壓下降，但要盡快查明原因，及時搶救，防止產(chǎn)后出血嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃醒華. 防治產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科的熱點(diǎn)議題[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2): 85.

[2]古航, 溫娜. 產(chǎn)后出血的正確測量方法[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2): 91.

[3]蘇桂榮. 二次剖宮產(chǎn)分娩方式56例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(10): 19.

[4]王伽略, 葉榮華, 楊孜, 等. 產(chǎn)后出血的高危因素分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2003, 4(4): 268.

[5]李晶, 沈思宏. 剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(12): 759.

[6]王志容, 饒建云, 肖小平, 等. 卡孕栓不同時期給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國藥房, 2007, 35(18): 2768.

[7]魏秀琴, 游麗. 190例二次剖宮產(chǎn)臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 16(11): 1459.

[8]許曉霞, 李鐵菊, 李天珍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(5): 659.

[9]石少梅. 地佐辛與芬太尼在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(5): 88.

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 714.46

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-186-02

DOI:10.7619/jcmp.201519071