分泌型免疫球蛋白A和陰道pH值水平與宮頸炎的相關(guān)性研究

金秋明, 沈菊芳

(江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院 婦產(chǎn)科, 江蘇 蘇州, 215228)

關(guān)鍵詞:慢性宮頸炎; 分泌型免疫球蛋白A; pH值

慢性宮頸炎為已婚婦女的常見(jiàn)病，正逐漸走向低齡化、年輕化。陰道局部微生態(tài)和免疫狀態(tài)存在動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程，該動(dòng)態(tài)平衡失衡會(huì)導(dǎo)致免疫結(jié)構(gòu)缺陷、吞噬細(xì)胞吞噬功能降低及免疫病理?yè)p傷[1-2]。分泌型免疫球蛋白A(sIgA)是人體合成、分泌最多的免疫球蛋白，是黏膜局部免疫的最重要因素[3]，而陰道pH值是陰道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變的指標(biāo)之一。本研究旨在通過(guò)對(duì)宮頸炎患者宮頸分泌物中sIgA和陰道pH值水平的研究，探討其與宮頸炎之間相互關(guān)系。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2009年3月—2012年6月在本院婦科門(mén)診就診的40例患者為未孕組，其中宮頸炎患者20例設(shè)為宮頸炎組A，年齡(27.5±2.5)歲，包括宮頸輕度糜爛11例，宮頸中重度糜爛9例；其他就診者20例為對(duì)照組A，年齡(28.0±3.1)歲，均宮頸光滑。同期來(lái)本院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行初產(chǎn)登記的40例設(shè)為妊娠組，孕周18～24周，其中20例宮頸炎患者為宮頸炎組B，年齡(28.4±2.9)歲，包括宮頸輕度糜爛12例，宮頸中重度糜爛8例；其他初產(chǎn)登記者20例為對(duì)照組B，年齡(27.9±3.0)歲，均宮頸光滑。未孕組和妊娠組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，進(jìn)一步亞組分析，宮頸炎組A與宮頸炎組B，對(duì)照組A與對(duì)照組B一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。

1.2　方法

未孕組患者在經(jīng)凈后7 d左右收取宮頸分泌物標(biāo)本；妊娠組患者在孕18～24周收取宮頸分泌物標(biāo)本。所有標(biāo)本均通過(guò)放射免疫分析法進(jìn)行宮頸分泌物sIgA抗體測(cè)定、精密pH試紙進(jìn)行陰道pH值檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1　宮頸分泌物中sIgA水平比較

宮頸炎組A宮頸分泌物中sIgA水平高于對(duì)照組A，宮頸炎組B sIgA水平高于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 未孕組和妊娠組中宮頸中重度糜爛患者sIgA水平均顯著高于宮頸輕度糜爛患者(P<0.01); 未孕組與妊娠組中對(duì)應(yīng)各亞組間sIgA水平無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　宮頸分泌物sIgA水平比較(±s)　μg/mL

表1　宮頸分泌物sIgA水平比較(±s)　μg/mL

組別nsIgA未孕組40 宮頸炎組A2081.46±9.45** 宮頸輕度糜爛1170.53±8.78**## 宮頸中重度糜爛995.60±11.31** 對(duì)照組A2050.66±6.75妊娠組40 宮頸炎組B2087.24±9.14△△ 宮頸輕度糜爛1275.11±9.56△△## 宮頸中重度糜爛898.61±12.73△△ 對(duì)照組B2051.74±6.02

與對(duì)照組A比較，**P<0.01;

與對(duì)照組B比較，△△P<0.01;

與宮頸中重度糜爛患者比較, ##P<0.01。

2.2　陰道pH值比較

宮頸炎組A陰道pH值高于對(duì)照組A，宮頸炎組B陰道pH值高于對(duì)照組B，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 對(duì)照組B陰道pH值低于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組陰道pH值比較(±s)

表2　2組陰道pH值比較(±s)

組別n陰道pH值未孕組40 宮頸炎組A204.31±0.21 對(duì)照組A204.29±0.25妊娠組40 宮頸炎組B204.19±0.41 對(duì)照組B204.09±0.29*

與未孕組比較，*P<0.05。

3討論

有研究[4-5]表明，淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞穩(wěn)定存在于陰道中，外源性病原體入侵時(shí)即發(fā)揮吞噬作用和殺傷作用。陰道感染時(shí)細(xì)胞因子水平升高，NK細(xì)胞激活，促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)答，抑制病毒復(fù)制[6]，還可通過(guò)補(bǔ)體的旁路激活途徑發(fā)揮殺菌作用。黏膜免疫系統(tǒng)構(gòu)成了機(jī)體抵抗病原入侵的第一道免疫屏障，巨大的細(xì)胞群構(gòu)成了相關(guān)淋巴組織。黏膜表面抗體以sIgA為主[7]，黏膜淋巴組織是產(chǎn)生免疫效應(yīng)細(xì)胞及產(chǎn)生sIgA免疫應(yīng)答的主要場(chǎng)所。sIgA是分泌液中的主要抗體，是黏膜抵御入侵細(xì)菌和病毒的有效防線[8]。sIgA的主要生物學(xué)功能包括: ① 免疫排斥作用：sIgA通過(guò)與病毒結(jié)合，能阻斷病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。sIgA能與黏膜上可溶性抗原、病毒結(jié)合，封閉相應(yīng)受體，避免其在黏膜上的附著并進(jìn)入機(jī)體內(nèi); ② 中和病毒：有研究[9]表明，sIgA能阻止輪狀病毒初次感染; ③ 中和毒素和酶等有害物質(zhì)，通過(guò)改變其構(gòu)象或封閉結(jié)合位點(diǎn)，滅活其生物活性。

當(dāng)病原微生物通過(guò)陰道刺激宮頸黏膜后，免疫系統(tǒng)即可發(fā)生相應(yīng)免疫應(yīng)答分泌sIgA，sIgA可發(fā)揮聚集細(xì)菌和病毒的作用，所形成的復(fù)合物可借助外分泌的作用排出體外[10-11]。本研究中，宮頸炎組患者宮頸分泌物中sIgA水平明顯高于對(duì)照組；宮頸中重度糜爛患者宮頸分泌物中sIgA水平明顯高于宮頸輕度糜爛患者，可見(jiàn)，sIgA水平可以反映宮頸炎癥病變的嚴(yán)重程度，這與其他學(xué)者的研究相一致[12]。宮頸分泌物中的sIgA水平還可作為藥物治療療效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有研究在藥物治療宮頸糜爛的同時(shí)監(jiān)測(cè)了宮頸分泌物中sIgA水平，治療有效的患者，分泌物中sIgA水平明顯下降[13]。

慢性宮頸炎的發(fā)生發(fā)展緩慢而復(fù)雜，與黏膜局部免疫結(jié)構(gòu)缺陷以及宮頸和陰道內(nèi)微生態(tài)失衡有關(guān)。陰道微生態(tài)失調(diào)狀態(tài)下，陰道菌群間比例可發(fā)生失調(diào)，該種狀態(tài)下，機(jī)體免疫功能下降，其他病原微生物侵襲機(jī)體的機(jī)會(huì)增加，容易發(fā)生宮頸炎或陰道炎。而陰道內(nèi)微生態(tài)與pH有關(guān)，研究表明，宮頸炎患者陰道pH值恢復(fù)正常后，宮頸炎的治愈率顯著提高。本研究中，宮頸光滑的患者陰道pH值明顯低于宮頸炎患者，提示pH值改變可能導(dǎo)致陰道微生態(tài)的失衡，從而增加宮頸炎發(fā)生的幾率。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11522372)

收稿日期:2015-04-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 711.32

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201519065