微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較

侯豐忠, 劉增亮, 鈔丁祥

(陜西省榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨科, 陜西 榆林, 719000)

關(guān)鍵詞:微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù); 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定; Pilon骨折

當(dāng)患者從高處墜落、重物碾壓或者意外絆倒時會造成脛骨Pilon骨折，它屬于高能量損傷疾病，治療起來有一定的困難[1]。若患者損失嚴(yán)重，治療會難上加難，而且有部分患者脛骨Pilon骨折同時合并軟組織損傷[2]，如果使用傳統(tǒng)的治療方式會對加重患者的軟組織損傷。本院選取2011年9月—2015年4月到本院接受治療的脛骨Pilon骨折患者，比較研究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2011年9月—2015年4月到本院接受治療的脛骨Pilon骨折患者100例進(jìn)行研究分析，全部患者均無貧血、糖尿病、骨筋膜室綜合征以及血管損傷、神經(jīng)損傷等疾病。將100例患者隨機(jī)分為2組，A組患者50例，年齡為15～62歲，平均年齡為(37.40±3.2)歲，其中墜落摔傷的患者有18例，重物壓傷的患者有7例，撞擊傷者有25例；B組患者共50例，其中年齡為17～60歲，平均年齡為(38.70±2.9)歲，其中墜落摔傷的患者有15例，重物壓傷的患者有8例，撞擊傷者有27例。2組患者在年齡、性別、骨折類型上均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

A組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，B組患者均采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，2組患者均采取相同的治療醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療服務(wù)。

A組患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的跟骨牽引，對患者進(jìn)行消腫以及其他術(shù)前準(zhǔn)備措施。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療具體方法為：選取脛骨遠(yuǎn)端解剖板，根據(jù)不同患者的軟組織情況、骨折傷重情況以及骨折線情況選擇不同的鋼板，以及判斷采用內(nèi)側(cè)板還是采用外側(cè)板。

如果患者的皮膚屬于敏感性膚質(zhì)，鋼板的長度選擇非常重要，要至少保證4孔以上[4], 大概在骨折近端。手術(shù)切口要根據(jù)所采用的是內(nèi)側(cè)板還是采用外側(cè)板來斷定，內(nèi)側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)鋼板切口位置為內(nèi)踝前，切口長度約為3～4 cm，一般為縱向切口，關(guān)節(jié)面不能顯露[5]。所有患者復(fù)位時采用間接復(fù)位的方式[5]。鋼板植入式用剝離子在皮下深筋膜與骨膜之間分離建立隧道，然后將鋼板緩慢推入到合理位置[6]。固定時取以植入鋼板相同的另一鋼板于皮膚外側(cè)準(zhǔn)確定位釘孔經(jīng)皮小切口置入各螺釘來進(jìn)行固定。B組患者除了手術(shù)方式為切開復(fù)位，其余與A組患者均相同。

2結(jié)果

2.1　2組患者治療期間觀察指標(biāo)比較

2組患者的手術(shù)時間以及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者手術(shù)中的失血量、手術(shù)后引流量、骨折愈合時間、手術(shù)后發(fā)熱時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療期間觀察指標(biāo)比較

與B組比較，*P<0.01。

2.2　2組患者治療效率比較

分析2組患者治療后期的治愈率、有效率以及無效率，發(fā)現(xiàn)A組患者治愈率高達(dá)78.00%, 有效率為20%，而無效率僅有2.00%；B組患者的治愈率(42%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于A組患者，有效率為34.00%，無效率高達(dá)24%。2組患者治療效果具有顯著差異(P<0.05)。

2.3　2組患者并發(fā)癥以及骨折愈合時間比較

本研究對2組患者手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)A組僅僅有2例患者出現(xiàn)輕微的感染，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。B組患者的切口愈合差率達(dá)到14%, 還出現(xiàn)1例骨不連患者，2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

Pilon骨折根據(jù)不同患者的不同摔傷方式有很多種分類[7], 目前有學(xué)者也提出了多種多樣的分類方法，Beals將Pilon骨折分為5種類型，主要有關(guān)節(jié)面骨折無位型、輕度移位型、打骨折塊移位型、嚴(yán)重骨粉碎型[8]。也有人將Pilon骨折分為旋轉(zhuǎn)型和軸向壓力型[9]。

與傳統(tǒng)的治療方式相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)根據(jù)不同患者的軟組織情況、骨折傷重情況以及骨折線情況選擇不同的鋼板[10]，以及判斷采用內(nèi)側(cè)板還是采用外側(cè)板，這樣對患者的恢復(fù)更加有利[11]。如果患者的皮膚屬于敏感性膚質(zhì)，鋼板的長度選擇[12], 要至少保證4孔以上，大概在骨折近端[13]。手術(shù)切口要根據(jù)所采用的是內(nèi)側(cè)板還是采用外側(cè)板來斷定，內(nèi)側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)鋼板切口位置為內(nèi)踝前，切口長度約為3～4 cm, 一般為縱形切口，關(guān)節(jié)面不能顯露。所有患者復(fù)位時采用間接復(fù)位的方式。鋼板植入式用剝離子在皮下深筋膜與骨膜之間分離建立隧道，然后將鋼板緩慢推入到合理位置。固定時取以植入鋼板相同的另一鋼板于皮膚外側(cè)準(zhǔn)確定位釘孔經(jīng)皮小切口置入各螺釘來進(jìn)行固定[14]。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固術(shù)在治療理念以及手術(shù)方法上與傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板固定術(shù)大有不同[15], 在復(fù)位上強(qiáng)調(diào)間接的方法進(jìn)行復(fù)位，并且關(guān)節(jié)面在復(fù)位時不一定要暴露，切口也較小。固定時對組織損傷較小。本研究在治療過程中對2組患者在手術(shù)中的失血量、手術(shù)后引流量、骨折愈合時間、手術(shù)后發(fā)熱時間、住院時間 以及手術(shù)進(jìn)行時間進(jìn)行了分析比較，可以看出使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者的術(shù)中的失血量(105±44) mL, 以及手術(shù)后引流量(54±23) mL, 明顯小于采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的患者；另外使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者的骨折愈合時間、手術(shù)后發(fā)熱時間也明顯優(yōu)于采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的患者，充分證明了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固術(shù)對患者恢復(fù)以及治愈效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]牟勇, 黃東, 胡春蘭, 等. 兩種不同固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(24): 3228.

[2]黃洪, 儲輝, 俞航, 等. 影響脛骨Pilon骨折療效的相關(guān)因素分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2012, 20(6): 490.

[3]孫銘. 有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(4): 438.

[4]郁耀平, 陳大偉, 俞光榮, 等. Pilon骨折中腓骨固定的研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2013, 21(20): 2072.

[5]劉欣, 王磊, 陳先, 等. Pilon骨折術(shù)后動態(tài)足底壓力的分布特征[J]. 中國康復(fù)理論與實踐, 2013, (11): 1077.

[6]齊秋長, 賀文, 黃烈育, 等. 延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2007, 22(3): 226.

[7]夏江霓, 殷瀟凡, 張曉陽, 等. 高能量Pilon骨折的手術(shù)治療[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2008, 31(14): 49.

[8]杜雪蓮. Pilon骨折內(nèi)固定術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(8): 1305.

[9]張輝, 劉必全, 胡勇, 等. 腓骨完整的脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 47(5): 593.

[10]崔泳, 曹鵬, 張巖瑞, 等. Pilon骨折不同治療方法的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(12): 2619.

[11]繆心朗, 謝作完, 莊載世, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨Pilon骨折術(shù)后患者42例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志, 2014, 55(24): 2121.

[12]何定鋒, 許祥明, 姚恩鋒, 等. 自制骨牽引架在近指間關(guān)節(jié)Pilon骨折治療中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(2): 336.

[13]王林, 歐陽曉, 王景榮, 等. 延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重Pilon骨折的臨床療效[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(12): 1474.

[14]徐剛.58例Pilon骨折治療方法的選擇及療效分析[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2011, 37(6): 1135.

[15]鄭興武.手術(shù)治療Pilon骨折28例[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(7): 53.

收稿日期:2015-05-26

中圖分類號:R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-092-02

DOI:10.7619/jcmp.201519030