路喻清，馮陽陽，李引弟，張向東*，楊遠東

右美托咪定及丙泊酚用于剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜的比較

路喻清1，馮陽陽1，李引弟1，張向東1*，楊遠東2

目的 比較右美托咪定及丙泊酚用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的作用。方法 選擇擇期剖宮產(chǎn)患者60例，隨機分為2組，每組30例。右美托咪定組在胎兒剖出后即刻注射咪達唑侖1 mg并且泵入右美托咪定1 μg/kg，泵注10 min后改為維持量0.6 μg/(kg·h)；丙泊酚組在胎兒剖出后即刻注射咪達唑侖1 mg并且泵注丙泊酚2 mg/(kg·h)。兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉。記錄患者鎮(zhèn)靜程度OAA/S評分、術(shù)中知曉率、呼吸抑制發(fā)生率(術(shù)中SpO2<94%)、惡心嘔吐發(fā)生率、寒戰(zhàn)不適發(fā)生率以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意率。結(jié)果 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜程度OAA/S評分及知曉率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，右美托咪定組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)不適的發(fā)生率明顯低于丙泊酚組(P<0.01，P<0.05)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率高于丙泊酚組(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定較丙泊酚更適用于剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)靜，可提高患者的舒適度。

右美托咪定；丙泊酚；剖宮產(chǎn)

0 引言

椎管內(nèi)麻醉因操作簡便、對人體生理機能干涉小而被普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[1]。但因患者術(shù)中清醒，加上麻醉前的緊張、恐懼心理，增加了患者的不適感，同時也可引起一系列的病理生理變化，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，如術(shù)中心率增加、血壓增高，術(shù)后疼痛敏感等。因此，使患者充分鎮(zhèn)靜并消除患者對手術(shù)的不良記憶可有效抑制患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，減少血流動力學(xué)波動，使患者在手術(shù)及各項操作中更為舒適。理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下特點：起效快，鎮(zhèn)靜效果確切，鎮(zhèn)靜深度易于控制，且對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能影響?。凰幬矬w內(nèi)半衰期短，代謝產(chǎn)物無毒性，無顯著不良反應(yīng)。但目前尚無藥物完全滿足上述條件[2-3]。以往常用咪達唑侖和丙泊酚等藥物對患者進行術(shù)中鎮(zhèn)靜，但均有不同程度的呼吸抑制，且血流動力學(xué)波動較大，限制了其在椎管內(nèi)麻醉中的作用。右美托咪定作為一種高效、高選擇性的腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等作用，同時無顯著呼吸抑制作用，且不良反應(yīng)少而輕[4]，可用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)靜。本文通過觀察研究比較丙泊酚和右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)靜作用的效果、安全性及對術(shù)后并發(fā)癥的影響，以明確右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機開放的研究方法，在通過倫理學(xué)審核后，隨機選擇2013年1月至2014年1月我院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例。納入標準：剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～30歲，無硬膜外麻醉禁忌證，均征得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：術(shù)前有系統(tǒng)性疾病，存在呼吸道異常有可能引起呼吸抑制的疾病，肝、腎功能異常，神經(jīng)精神異常，記憶力、智力、聽力和視力障礙，長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史的患者。將60例患者采用隨機開放數(shù)字法分為2組：右美托咪定組(D組)和丙泊酚組(P組)，每組30例。

1.2 麻醉方法 兩組均采用腰-硬聯(lián)合麻醉：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，行L3-4椎間隙穿刺，穿刺成功后給以腰麻藥重比重布比卡因9～10.5 mg，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管。麻醉平面控制在T6。麻醉成功后改為左傾15度體位；即刻靜脈輸注去氧腎上腺素，速度為0.5 μg/(kg·min)[5-6]，同時在15 min內(nèi)快速靜脈輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液10 mL/kg，之后以15 mL/(kg·h)速度靜脈輸注乳酸林格氏液維持，并根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸注速度至手術(shù)結(jié)束。其中D組患者在胎兒剖出后即刻注射咪達唑侖1 mg并且泵入右美托咪定1 μg/kg，泵注10 min后改為維持量0.6 μg/(kg·h)，P組在胎兒剖出后即刻注射咪達唑侖1 mg并且泵注2 mg/(kg·h)丙泊酚。

1.3 觀察項目 采用OAA/S評分判斷術(shù)中鎮(zhèn)靜程度(見表1)。觀察術(shù)中呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時記錄術(shù)中知曉率。

表1 OAA/S 鎮(zhèn)靜評分表(分)

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、體重、身高及手術(shù)時間等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。

表2 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較 兩組患者術(shù)中OAA/S 評分、術(shù)中知曉、惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后寒戰(zhàn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較見表3。由表3可見，兩組術(shù)中OAA/S評分、術(shù)中知曉率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；D組惡心、嘔吐、呼吸抑制及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于P組，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度高于P組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(%)

3 討論

丙泊酚作為一種鎮(zhèn)靜藥物，廣泛用于全身麻醉的誘導(dǎo)及維持，其經(jīng)靜脈注射刺激小，迅速分布于全身，40 s內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，且其消除半衰期短、清除率高，可控性強，使用安全有效。與其他鎮(zhèn)靜藥物相比，丙泊酚對血液動力學(xué)影響輕微，但其對呼吸有一定抑制[5-6]，且不能降低術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐的發(fā)生率，不能提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。為了進一步降低剖宮產(chǎn)患者的不良反應(yīng)，提高其舒適度及安全性，本研究應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖輔助剖宮產(chǎn)患者硬膜外麻醉，并觀察其有效性及安全性。結(jié)果顯示，鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)，鎮(zhèn)靜效果滿意，不良反應(yīng)少于丙泊酚，有效提高了患者的舒適度及術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。國內(nèi)對于右美托咪定輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的研究顯示，右美托咪定比丙泊酚鎮(zhèn)靜效果更好，對呼吸抑制較輕，用于硬膜外麻醉下手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜有效、可行[7]。

由于右美托咪定可通過乳汁分泌，考慮其可能對新生兒的影響，臨床上應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜分娩或剖宮產(chǎn)的研究較少。然而，近期研究顯示，剖宮產(chǎn)患者使用右美托咪定并未對新生兒引起更多的不良反應(yīng)，對新生兒Apgar評分也無顯著影響[8-10]，證實了其對新生兒的安全性。此外，右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜還可縮短麻醉起效時間，降低牽拉反應(yīng)的等級及寒戰(zhàn)、嘔吐的發(fā)生率，且不影響患者的呼吸功能[9,11-12]，一定程度上彌補了丙泊酚用于剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)靜中的不足。

本研究結(jié)果顯示，右美托咪定與丙泊酚用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜效果。盡管右美托咪定可進一步降低術(shù)中寒戰(zhàn)、惡心的發(fā)生率，提高患者的滿意度，但有研究顯示，與丙泊酚相比，右美托咪定鎮(zhèn)靜起效時間長，且有患者心率減慢的現(xiàn)象[7]。本研究并未對患者的心率變化進行比較分析，有待進一步探討。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中喚醒可以清楚與患者交流，了解患者意愿，提高患者舒適度，可用于剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)靜治療。

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Comparation of effect of dexmedetomidine and propofol in patients with caesarean section

LU Yu-qing1,FENG Yang-yang1,LI Yin-di1,ZHANG Xiang-dong1*,YANG Yuan-dong2

(1.Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Yan′an University,Yan′an 716000,China;2.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China)

Objective To compare the effect of dexmedetomidine and propofol as sedatives in patients with cesarean section.Methods Sixty patients undergoing caesarean section were randomly divided into two groups.Patients in dexmedetomidine group (group D,n=30) were immediately injected 1 mg midazolam and pumped 1 μg/kg of dexmedetomidine after fetal delivery,then the dexmedetomidine was maintained with the amount of 0.6 μg/(kg·h) at 10 min after the first infusion.Patients in propofol group (group P) received infusion of 1 mg midazolam and 2 mg/(kg·h) propofol after fetal delivery.Combined spinal epidural anesthesia was used in the two groups.The OAA/S score,intraoperative awareness rate,incidences of respiratory depression (SpO2<94%),nausea/vomiting and chills,the postoperative sedative satisfactory rate were recorded.Results There was no significant difference in OAA/S score and intraoperative awareness rate between the two groups (P>0.05).The incidences of intraoperative respiratory inhibition,nausea/vomiting and chills in group D were lower than those of group P (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine has better sedative effect on patients with caesarean operation than that of propofol and can improve the patients′ comfort level.

Dexmdetomidine;Propofol;Caesarean section

2015-01-27

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061

陜西省科技攻關(guān)項目(SF2-14)；延安大學(xué)研究生科研基金(12YJ11)

10.14053/j.cnki.ppcr.201508011

*通信作者