湯云 黃美霞 雍海榮

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241001)

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探討重癥患者氣管切開術后有效吸痰的方法

湯云 黃美霞 雍海榮

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241001)

目的 尋求更有效的重癥患者氣管切開術后的吸痰方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 將100例神經(jīng)外科重癥患者(GCS評分≤8分)隨機分為對照組和觀察組各50人，對照組采用常規(guī)吸痰方法，先吸氣管套管，更換吸痰管再吸口腔，最后吸鼻腔，而觀察組采用改進的吸痰方法進行吸痰，先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸氣管套管，每個部位更換吸痰管。結果 觀察組在日吸痰次數(shù)、呼吸道黏膜損傷、吸痰后5 min的血氧飽和度(SpO2)、肺部感染發(fā)生率等方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術后，規(guī)范的評估患者，掌握吸痰時機，使用正確的吸痰方法，能減輕患者的痛苦、減少住院費用，降低護士的工作量，提高護理工作的效率和質量。

氣管切開； 吸痰方法； 血氧飽和度； 護理

Tracheotomy； Suction method； Oxygen saturation； Nursing

神經(jīng)外科重癥患者由于病情危重，常伴有意識不清、咳嗽、吞咽功能減弱，不能自主排出呼吸道分泌物及誤吸物，可引起窒息、肺部感染等，直接影響患者的預后。為及時清除呼吸道分泌物及誤吸物，保持呼吸道通暢，臨床常常行氣管切開術。而氣管切開術后如何對口、鼻及氣管切開口采取有效的順序吸痰成為我們研究的課題。本研究將常規(guī)吸痰順序進行改進，對2013年11月-2014年6月在我科住院的100例有自主呼吸且咳嗽反射減弱或消失的患者，行氣管切開術后給予兩種不同的吸痰方法進行吸痰，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例，其中，男58例，女42例，經(jīng)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評分≤8分,置管時間在2～10 d的患者，按患者行氣管切開術的先后隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組患者均無經(jīng)口、鼻吸痰的限制因素和肺部基礎病，臨床護理方法相同。兩組患者在性別、年齡、氣管切開置管時間、GCS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組氣管套管的吸痰方法均采用《護理學基礎》的吸痰法為基礎進行操作，吸痰前先調(diào)節(jié)負壓，然后關閉負壓，將吸痰管輕輕插入10～15 cm，相當于氣管隆突處，遇到阻力后上提0.5～1 cm，使吸痰管頂口游離，打開負壓將吸痰管左右旋轉，向上提起將痰液吸盡。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)吸痰順序進行吸痰。先吸氣管套管，更換吸痰管再吸口腔，最后吸鼻腔，一次吸不干凈更換吸痰管再吸，并按照傳統(tǒng)的方法每1～2 h定時吸痰。

1.2.2 觀察組 先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸氣管套管，每個部位均更換吸痰管，根據(jù)吸痰指征[1]按需吸痰。

1.3 觀察指標 日吸痰次數(shù)、呼吸道黏膜損傷、吸痰后5 min的血氧飽和度、肺部感染發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組患者住院2～10 d日吸痰次數(shù)及吸痰前后5 min 的SpO2值比較 見表1。

表1 兩組患者住院2～10 d日吸痰次數(shù)及吸痰前后5 min的SpO2值比較 (±s)

表1 兩組患者住院2～10 d日吸痰次數(shù)及吸痰前后5 min的SpO2值比較 (±s)

組別例數(shù)日吸痰次數(shù)SpO2/%吸痰前5min吸痰后5min觀察組5011．20±2．0992．04±2．1996．16±2．06對照組5014．08±2．9591．78±2．1993．40±2．37t-5．6360．5936．205P<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組患者住院2～10 d肺部感染及呼吸道黏膜損傷情況比較 見表2。

表2 兩組患者住院2～10 d肺部感染及呼吸道黏膜損傷情況比較 例(%)

3 討論

吸痰是神經(jīng)外科重癥患者保持呼吸道通暢最有效的方法。通過有效的吸痰可以使呼吸道分泌物、誤吸物、血液等及時吸出，保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，減少病原體定植[2]。吸痰?？梢鸬脱跹Y，導致組織缺氧，加重器官功能的損害。吸痰時，吸引導管進入氣管內(nèi)，大量吸入氣流被抽出，進入肺泡內(nèi)的氧含量明顯減少，病人出現(xiàn)血氧飽和度下降[3]。而且吸痰時，病人常常處于閉氣狀態(tài)，如果頻繁的長時間的吸痰，不僅會導致不必要的氣道黏膜損傷，而且阻礙了氣體交換，增加了低氧血癥發(fā)生率，加重腦水腫，影響患者的預后。所以，如果沒有規(guī)范評估患者，未掌握好吸痰的時機、使用正確的吸痰方法，盲目反復吸痰，會增加吸痰的次數(shù)，過度刺激氣道黏膜，增加了低氧血癥和肺部感染的發(fā)生率。

神經(jīng)外科重癥患者常出現(xiàn)咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口鼻腔及氣管內(nèi)有大量分泌物潴留，對照組先吸氣管套管，再吸口腔，最后吸鼻腔，導致吸氣或嗆咳時氣管內(nèi)的負壓以及重力作用使口鼻腔的分泌物重新流入氣管，又需要重新對氣管內(nèi)及口腔進行吸痰，增加了吸痰次數(shù)。一次吸痰的持續(xù)時間延長，加重了氣道黏膜損傷，增加了低氧血癥的發(fā)生率。同時因為大量口鼻腔分泌物流入氣切口，增加了肺部感染的機會。這些都會使患者的住院時間延長，住院費用提高。觀察組先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸氣管套管，且分開吸痰管進行操作，防止了反復吸氣管套管的操作，達到了徹底吸痰的目的，延長了兩次吸痰的間隔時間，連續(xù)吸痰的持續(xù)時間縮短，減少了對氣道黏膜的損傷，也減輕了低氧血癥和肺部感染的發(fā)生率。

吸痰過于頻繁，會導致不必要的氣道黏膜損傷，加重低氧血癥：吸痰不及時，可使痰液黏稠、呼吸道不通暢、肺不張，甚至窒息[4]。所以，掌握好吸痰指征，規(guī)范評估患者，做到適時準確的吸痰，對于痰少者可減少對患者不必要的刺激，痰多者可及時準確有效的吸痰，才能有效的減少日吸痰次數(shù)，減輕氣道黏膜的損傷，降低低氧血癥及肺部感染的發(fā)生。

丟棄傳統(tǒng)的按時吸痰模式，采用按需吸痰，準確的評估吸痰指征，運用正確的吸痰方法，可以更好地做好危重患者的氣道管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，降低住院費用，減少護士的工作量，提高護理質量。

[1] 吳麗華,陳清榮.兩種吸痰方式對行氣管插管機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(15):72-73.

[2] 崔君霞,金奕,于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志,2013,48(2):124-126.

[3] 周娟.ICU機械通氣病人應用膨肺吸痰的效果觀察[J].護士進修雜志,2012,27(6):562-563.

[4] 張玉香.顱腦手術氣管切開患者不同吸痰方式的效果比較[J].護士進修雜志,2012,27(17):1613-1615.

湯云(1976-)，女，本科，主管護師，副護士長，從事臨床外科護理工作

R473.6,R472.9

B

1002-6975(2015)20-1907-02

2015-07-09)