阮征 劉芳

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科監(jiān)護室，北京100053)

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協(xié)同護理對腦卒中患者照顧者負擔影響的調查分析

阮征 劉芳

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科監(jiān)護室，北京100053)

目的 探討協(xié)同護理對腦卒中患者照顧者負擔的影響，并分析原因。方法 將腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組接受常規(guī)治療及康復指導，觀察組在此基礎上接受健康宣教、知識指導等多種方式的協(xié)同護理干預。運用Zarit照顧者負擔量表、照顧者壓力量表評定照顧者的負擔影響，日常生活活動能力指數(shù)評定患者的生活質量，并對影響因素進行分析。結果 干預前，兩組評分比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者及照顧者的評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 協(xié)同護理干預可提高腦卒中患者的生活質量，降低照顧者的壓力，護理人員應了解患者及照顧者的負擔水平及原因，指導患者及照顧者養(yǎng)成良好的康復及生活習慣，以減輕其負擔，促進康復。

協(xié)同護理； 腦卒中； 照顧者

Collaborative care； Stroke； Caregiver

腦卒中是腦組織的缺血、缺氧性壞死，是目前常見的腦血管疾病，也是導致人類死亡的主要疾病之一。近年來發(fā)病率逐年上升，患者常有不同程度的神經功能缺損癥候群，影響了肢體功能及生活質量[1]。目前，腦卒中患者大多需要家屬的照顧，照顧者大多為患者家屬的一員，但是患者家屬往往缺乏相關知識和技能，照顧時手忙腳亂，需要一段時間適應，影響了患者及照顧者的生活質量[2]。因此，我們對腦卒中患者及照顧者進行協(xié)同護理干預，進而探討協(xié)同護理對腦卒中患者照顧者負擔的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7-12月在本科住院治療的首次診斷為腦卒中的患者及照顧者共100例?；颊?0例，照顧者50例。按照患者住院病房號進行分組，單號病房患者及照顧者為對照組，各25例共50例；雙號病房患者及照顧者為觀察組，各25例共50例?；颊呒{入標準：(1)符合我國腦血管病診斷標準[3]，并經CT/MRI證實，均為首次入院。(2)意識清楚，生命體征平穩(wěn)。(3)知情并同意參與合作及檢查。(4)無智力及精神障礙。(5)排除嚴重心肝腎功能障礙、嚴重外傷、大面積腦梗死、嚴重失語、肢體廢用及不能交流者。患者平均年齡(64.5±8.6)歲，住院時間(42.6±5.2)d，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。照顧者納入標準[4]：(1)年齡18歲以上。(2)為患者的家庭成員。(3)每天照顧患者時間≥4 h。(4)承擔患者的主要照顧任務，有多人照顧的選取1名照顧患者時間最長的作為主要照顧者。(5)意識清楚，無溝通障礙及理解障礙。(6)排除精神病者及不能合作者，排除收取照顧費用的陪護人員。照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者主要照顧者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者主要照顧者一般資料比較 (±s)

組別例數(shù)男女年齡/歲受教育年限/y照顧時間/h/d對照組121346．30±5．227．65±1．936．75±2．63觀察組111446．50±3．567．50±2．246．95±3．59t/χ21．0000．1650．2660．490P0．5000．8710．7930．629

1.2 方法

1.2.1 對照組患者及照顧者 接受神經內科常規(guī)護理及治療，并且遵醫(yī)囑進行康復訓練；護士對患者及照顧者的疑問及問題進行常規(guī)解答，不進行系統(tǒng)的指導及干預。

1.2.2 干預組患者及照顧者 接受協(xié)同護理干預，干預前各護士進行系統(tǒng)的培訓指導，以保證較高的可信度，同時在實施期間進行不定期質量控制以保證干預結果可比性。

1.2.2.1 康復指導 根據(jù)患者的發(fā)病時間、肢體情況、肌張力等，為照顧者提供患者臥床期、離床期、步行期等各時期的康復技能指導；同時介紹患者的生命體征、出入量、營養(yǎng)等的記錄方法；若患者病情突發(fā)改變應知道及時尋求醫(yī)護人員的幫助[5]。

1.2.2.2 預防并發(fā)癥的發(fā)生 指導照顧者及時、正確地為患者進行翻身拍背，以免壓瘡產生；及時更換被褥等以防止感染；協(xié)助患者多飲水，促進痰液的排出。

1.2.2.3 訓練患者日常生活能力 指導和訓練患者進行床上活動，在患者能坐之后逐步練習吃飯、洗涮、更衣、排泄等日常活動，囑患者盡量用患側肢體進行鍛煉，能做的不能由他人幫助，由簡單到復雜，由粗到細、循序漸進進行訓練。

1.2.2.4 社會支持系統(tǒng)的運用 指導照顧者有效合理的利用其他家庭成員如親屬、同事、朋友等，對患者進行支持鼓勵，鼓勵患者合理發(fā)泄負性情緒，減少焦慮、不配合等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2.5 介紹患者病情 醫(yī)護人員應及時準確地將患者的疾病狀況、康復情況、預后等告知照顧者，使照顧者心中有數(shù)，避免不必要的猜疑和事故發(fā)生。告知照顧者，通過自己的照顧能改善患者的病情，促進及早康復[6]。

1.2.2.6 心理護理[7]由于患者突發(fā)疾病，照顧者一時難以接受，往往出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，護理人員應與照顧者進行主動、積極溝通，進行換位思考，協(xié)助照顧者采取積極的應對方式，避免消極應對；提高對疾病的認識程度，建立通過自己的努力能夠使患者康復的信心；耐心傾聽照顧者的傾訴，以解除其心理壓力。

1.3 評價指標

1.3.1 日常生活活動能力的Barthel(Modified Barthel Index，MBI)指數(shù)評定[8]通過對患者進食、洗澡、穿衣等10項日?；顒拥莫毩⒊潭冗M行打分，測定患者的日常生活能力。滿分為100 分，總分>60分為良，生活基本自理；60～41分為中，有功能障礙，需要幫助；≤40 分為差，依賴較明顯或完全依賴。分值越低表示自理能力越差。Cronbach α系數(shù)>0.75，評定者之間信度0.95～1.00。

1.3.2 Zarit照顧者負擔量表中文版(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)[9-10]評估照顧者的負擔，包括照顧者健康狀況、精神狀態(tài)、經濟、社會生活四個維度22個條目，每項分值0～4分，總分21～40分表示無負擔或輕度負擔，41～60分表示有中到重度負擔。Cronbach α系數(shù)為0.87，信度較好。

1.3.3 照顧者壓力量表(Caregiver strain index,CSI)[11]從社交、經濟、身體、工資和心理方面評估照顧者的壓力，共13個條目，“是”得分為1分，“否”得分為0分，累計得分≥7分，表明有照顧壓力，分數(shù)越高，壓力越大。

以上量表的測量及評定均有經過專業(yè)培訓的2名主管護師對患者進行講解并測評，主管護師未知患者的分組情況也未參與護理干預。在干預前及出院前進行測評，量表當場收回，回收率100%。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者日常生活活動能力評定 見表2。

表2 干預前后兩組患者日常生活活動能力比較 (±s) 分

表2 干預前后兩組患者日常生活活動能力比較 (±s) 分

組別例數(shù)干預前干預后tP對照組2548．93±1．9149．87±1．732．0180．063觀察組2548．87±1．7351．47±2．334．9640．000t0．1262．235P0．9020．042

2.2 干預前后兩組照顧者負擔量表比較 見表3。

表3 干預前后兩組照顧者負擔量表比較 (±s) 分

表3 干預前后兩組照顧者負擔量表比較 (±s) 分

組別例數(shù)干預前干預后tP對照組2527．70±1．7829．20±2．073．5720．002觀察組2527．85±1．6926．10±2．023．8200．001t0．3965．616P0．6970．000

2.3 干預前后兩組照顧者壓力量表比較 見表4。

表4 干預前后兩組照顧者壓力量表比較 (±s) 分

表4 干預前后兩組照顧者壓力量表比較 (±s) 分

組別例數(shù)干預前干預后tP對照組256．55±0．697．05±0．761．6970．106觀察組256．50±0．616．00±0．462．9390．008t0．2715．294P0．7890．000

3 討論

協(xié)同護理干預是在責任制護理的基礎上，為患者或家屬提供跨學科的合作，充分發(fā)揮患者自我護理的能力，鼓勵患者及家屬自身參與健康管理，發(fā)揮護士作為協(xié)同者的角色，有效地利用現(xiàn)有的人力[12]。目前，我國腦卒中患者數(shù)量逐年上升，發(fā)病急，家屬缺乏相關的經驗，因此在住院后的最初一段時間內，家屬的照顧相對欠缺。這就需要患者家屬參與其中進行協(xié)助照顧。研究[13-14]顯示：對患者及照顧者進行協(xié)同護理干預，可改善患者的功能障礙，提高照顧者的生活質量及照顧能力，減輕家庭負擔。

3.1 協(xié)同護理對腦卒中患者照顧者負擔的影響 腦卒中患者發(fā)病后身體功能受限，焦慮、抑郁等負性情緒產生，影響了治療及康復的有效進行。研究[15]表明：通過協(xié)同護理，能夠改善患者的肢體運動及神經功能，提高生活質量。腦卒中患者住院后，照顧者相對缺乏經驗，因此我們對照顧者進行協(xié)同護理干預，告知本病的相關注意事項、護理方法，同時對他們進行心理護理，以減少緊張、焦慮、孤獨等情緒的產生。本結果顯示：經過干預，照顧者的生活質量得到改善，照顧負擔得到減輕，未經過干預的照顧者的生活質量和負擔都有所增加，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊叩娜粘Ｉ罨顒幽芰Φ玫礁纳?，生活質量得到提高，說明這一措施是行之有效的，同Vincent等[16]的研究結果一致。

3.2 協(xié)同護理對腦卒中患者及照顧者的影響 患者病程長，照顧者負擔較重，可充分利用社會支持系統(tǒng)，以減輕照顧者的負擔水平。照顧者大多為患者的親屬，配偶居多，加之患者配偶年齡與患者相當，部分身體狀況不好，因此負擔也較重。有調查表明：患者的ADL及認知功能越差，照顧者的負擔越重[17]。因此患者也應積極治療，并進行康復訓練，以提高自身的認知能力，從而減輕照顧者的負擔。對照顧者進行知識及技能相關指導，打造一個交流的平臺，照顧者可相互交換照顧過程中的經驗及方法，可減輕壓力，增強自信心，改善生活質量。

綜上所述：運用協(xié)同護理干預，護士、患者及照顧者共同參與治療、護理及訓練，不僅提高了護理質量，而且提高了患者及照顧者的生活質量，減輕了患者的功能障礙及照顧者的負擔，改善了患者康復水平。但是本研究樣本及范圍有限，還需在以后的研究中進一步完善，以提高護理工作質量。

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2):1-7.

[2] 姜霖.腦卒中患者早期肢體康復訓練的預后臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):259.

[3] 中華醫(yī)學會神經病學分會神經康復學組,中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南:2011完全版[J].中國醫(yī)學前沿雜志,2012,4(6):55-76.

[4] 王麗霞.腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力與照顧能力研究[D].福建醫(yī)科大學,2006.

[5] 徐世海,王凱.腦卒中患者家庭照顧者的健康狀況和干預方法研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18(8):1185-1187.

[6] 協(xié)同護理模式在心內科護理中的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2008,29(3):142-143.

[7] 郭英.老年骨質疏松癥并發(fā)股骨頸骨折的術后護理及患者自我感受負擔程度的調查研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014,11(5)：179-181.

[8] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M/CD].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：391.

[9] Zarit SH,Todd PA,Zarit JM.Subjective burden of husbands and wives as caregivers：a longitudinal study[J].Gerontologist,1986，26：260-266.

[10] 王烈,楊小湜,侯哲,等.護理者負擔量表中文版的應用與評價[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(8)：970-972.

[11] 袁瑋,張瑞麗,劉麗華,等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護理對策的研究進展[J].中華護理雜志,2008,43(7):637.

[12] 趙力立,曹明英,姚朱華,等.協(xié)同護理模式對急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志,2014,29(16):1463-1465.

[13] 趙雪萍,薛小玲,蘇翠紅,等.協(xié)同護理干預對社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響[J].中華護理雜志,2012,47(3):206-208.

[14] Northouse LL,Katapodi MC,Song LX,et al.Interventions with family caregivers of cancer patients:meta-analysis of randomized trials[J].CA,2010,60(5):317-337.

[15] 于雪清,李琪,王永花,等.協(xié)同護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(6):79.

[16] Vincent C,Desrosiers J,Landreville P,et al.Burden of caregivers of people with stro ke:Evolution and predictors [J].Cerebro vasc Dis,2009,27(5):456-464.

[17] CarodArtal FJ,Ferreiracoral L,Trizotto DS,et al.Burden and perceived health status among caregivers of stroke patients[J].Cerebrovasc Dis,2009,28(5):472-480.

阮征(1982-)，女，北京，本科，護師，從事老年神經科護理工作

劉芳，E-mail:Liufangbeijing@sina.com

R473.74,R743.3

B

1002-6975(2015)20-1892-04

2015-07-21)