李櫻

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 平頂山 467000)

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護理路徑表干預(yù)對老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響

李櫻

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 平頂山 467000)

目的 分析護理路徑表干預(yù)對老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響。方法 選取2013年1月-2015年1月來我院就診的高血壓合并糖尿病患者患者1 500例，采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各750例。兩組患者均接受相同的治療方案，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用護理路徑表干預(yù)。比較兩組患者血壓、血糖變化，用藥依從性及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 與治療前相比，兩組患者治療后血壓和血糖均有明顯改善，但與對照組相比，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察用藥依從性好占93.47%，不良事件發(fā)生率為3.20%。對照組用藥依從性好占78.27%，不良事件發(fā)生率為6.00%。觀察組用藥依從性明顯高于對照組，且不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用護理路徑表干預(yù)對老年高血壓合并糖尿病患者的臨床治療效果的提高、用藥依從性的提高以及不良事件發(fā)生率的降低有重要意義。

老年； 高血壓； 糖尿??； 用藥依從性； 不良事件； 護理

Elderly; Hypertension; Diabetes; Medication compliance; Adverse events; Nursing

近年來，由于人們生活方式的改變以及生活節(jié)奏加快等原因，現(xiàn)代人高血壓的發(fā)病率越來越高[1]。在老年高血壓患者中，合并糖尿病的患者占較大比例，且高血壓合并糖尿病的患者中老年人占大多數(shù)，比例逐年上升[2]。由于上述兩種疾病均屬于慢性終身性疾病，院外治療占大多數(shù)時間，同時老年人對治療的必要性通常存在顧慮，所以必須意識到提高老年患者依從性的必要性，從而降低不良事件的發(fā)生率[3]。在本次研究中，選取2013年1月-2015年1月來我院就診的高血壓合并糖尿病老年患者1 500例，分析護理路徑表干預(yù)對老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月來我院就診的高血壓合并糖尿病老年患者1 500例，所有患者均符合高血壓和糖尿病的診斷標準[4]。其中，男778例，女722例。年齡61～82歲，平均年齡(66.21±4.31)歲。病程1～35年，平均病程(11.42±3.07)年。采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各750例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的治療方案，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用護理路徑表干預(yù)。對護理人員進行3個月的培訓。由有5年以上工作經(jīng)驗的護理人員結(jié)合臨床護理路徑和治療過程制訂適合患者的護理路徑表[5]。見表1。

表1 臨床護理路徑流程表

1.2.1 藥物護理 根據(jù)每個患者的自身情況進行個體化治療，遵醫(yī)囑選擇合適的降壓藥與降糖藥物，并定期對患者血壓和血糖進行監(jiān)測，并及時調(diào)整合適藥物[6]。定期對患者進行電話隨訪，觀察患者用藥后的血壓、血糖變化情況。

1.2.2 飲食護理 對患者進行健康教育，幫助患者建立健康合理的飲食規(guī)劃，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，盡量避免服用高熱量、高脂肪的食物，改掉不良的飲食習慣。主要宣傳方式有：(1)與患者或家屬直接進行交流，向患者講述飲食規(guī)律。(2)將疾病相關(guān)飲食規(guī)律印刷呈小冊子，發(fā)放給患者，讓其在平日閱讀。(3)定期的進行飲食規(guī)律的講座，讓患者了解飲食要求。

1.2.3 心理護理 多與患者進行溝通交流，對患者講解動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的安全性、科學性和優(yōu)越性，消除患者的思想顧慮，提高患者的治療依從性。

1.2.4 講座宣傳 定期對高血壓、糖尿病患者進行相關(guān)知識講座，向患者講述高血壓的危害和糖尿病的飲食規(guī)律、藥物治療以及血壓、血糖監(jiān)測的必要性，提高患者自我管理能力。

1.3 評價指標 比較兩組患者血壓、血糖變化以及用藥依從性和不良事件率。患者定期進行復(fù)查，或定期對患者進行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行了統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資量采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及血糖比較 見表2。

表2 兩組患者血壓及血糖比較 (±s)

表2 兩組患者血壓及血糖比較 (±s)

項目觀察組(n=750)治療前治療后對照組(n=750)治療前治療后收縮壓/mmHg152．43±10．67122．33±8．65#?153．65±10．74134．32±8．66#舒張壓/mmHg102．34±7．6581．05±5．76#?101．76±7．7690．24±6．64#空腹血糖/mmol/L8．77±1．835．74±1．34#?8．92±1．916．78±1．63#餐后2h血糖/mmol/L10．06±2．817．69±1．67#?10．12±2．788．95±1．92#

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者用藥依從性及不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者用藥依從性及不良事件發(fā)生率比較

P<0.05

3 討論

高血壓合并糖尿病的老年患者因其并發(fā)癥較多且需終身治療，對于自身疾病多數(shù)保持恐懼態(tài)度[7]。所以，首先降低老年患者顧慮、恐慌等內(nèi)心緊張感十分重要。常與患者進行溝通，了解其心理動態(tài)，同時讓患者了解病情進展、樹立治療信心是護理人員必須做到的[8]。只有讓患者保持平和而積極的治療態(tài)度，才能在院外治療的過程中，獨立或在家屬的陪伴下完成監(jiān)測、按醫(yī)囑服用藥物、保持合理的飲食及生活態(tài)度等必要的常規(guī)治療[9]。所以，護理干預(yù)一定要伴隨老年高血壓患者長期的治療過程中，并且該種護理干預(yù)并非只由護理工作人員參與，其家屬也在其中起到不可忽略的重要作用。

表2顯示：與治療前相比，兩組患者治療后血壓和血糖均有明顯改善，但與對照組相比，觀察組改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明護理路徑表干預(yù)在治療期間患者血壓及血糖維持得更加穩(wěn)定，護理方式起到一定效果。除遵醫(yī)囑用藥外，飲食等生活方式對于高血壓合并糖尿病患者的影響也十分巨大，應(yīng)該明確指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂的食物，同時在保證合理的作息情況下根據(jù)個人情況進行適當運動，但切忌盲目運動。在本次研究中，對于運動的護理干預(yù)相對較少，主要因為目前針對高血壓合并糖尿病患者運動界限限定較難，同時患者個體差異較大，難以維持一定標準。但據(jù)其他研究表明：空腹時不可運動，防止因低血糖產(chǎn)生暈厥；餐后30 min內(nèi)不宜運動；運動時心率不應(yīng)過快，最適應(yīng)維持在110次/min內(nèi)等[11]。

表3顯示：觀察組用藥依從性明顯高于對照組，且不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明通過對患者實行藥物、飲食、日常及講座等護理后，確實可以提高患者治療依從性，并有效減少不良事件發(fā)生，與相關(guān)文獻報道結(jié)果相符[13]。

綜上所述：護理路徑表干預(yù)對老年高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖的控制、用藥依從性的提高以及不良事件發(fā)生率的降低有積極的意義。

[1] 華思敏,鄭軼玲,戴俊明，等.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(7):737-740.

[2] 王志會,王臨虹,李鎰沖，等.2010年中國60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志,2012,46(10):922-926.

[3] 潘恩春,張芹,李園，等.基層醫(yī)務(wù)人員開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目高血壓及糖尿病健康管理情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(28):3316-3320.

[4] 孫靜,董巖,吳雷，等.糖尿病人群不同類型高血壓發(fā)病率及影響因素的研究[J].中國糖尿病雜志,2014,22(7):610-614.

[5] 韓麗芬.心理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2013,28(18):1701-1702.

[6] 毛曉潤,杜文娟,徐月貞，等.綜合護理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(5):575-578.

[6] 嚴同.終止高血壓膳食干預(yù)糖尿病的研究進展[J].心血管病學進展,2014,35(4):514-517.

[7] Williams PT,Thompson PD.Walking versus running for hypertension,cholesterol,and diabetes mellitus risk reduction[J].Arteriosclerosis,thrombosis,and vascular biology,2013,33(5):1085-1091.

[8] Jiang Bo,Liu Ya,Liu Yuxin,et al.Association of four insulin resistance genes with type 2 diabetes mellitus and hypertension in the Chinese Han population[J].Molecular biology reports,2014,41(2):925-933.

[9] 劉玥明,蘇青.老年糖尿病患者的血壓管理[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(11):1024-1026.

[10] 孫玉青,駱雷鳴,王瑞英，等.老年男性非杓型高血壓合并糖尿病對血壓晝夜節(jié)律及靶器官損害的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2014,6(2):168-171.

[11] 陳韻岱,李丹丹,董蔚，等.冠心病和高血壓患者中糖代謝異常的門診篩查流程及現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2013,41(12):995-999.

[12] 孫寧玲.2012年高血壓管理的關(guān)注點[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(7):673-674.

[13] 李淑霞,李亞潔.延續(xù)性護理對老年高血壓患者健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(1):16-20.

李櫻(1973-)，女，本科，主管護師，從事內(nèi)科護理工作

R473.58,R587.1

B

1002-6975(2015)20-1870-03

2015-07-11)