廖羽

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

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早期綜合護(hù)理模式應(yīng)用于腦癱并發(fā)吸入性肺炎患兒對其體格及智力發(fā)育的影響

廖羽

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

目的 探討腦癱合并吸入性肺炎患兒早期應(yīng)用綜合護(hù)理對其體格以及智力發(fā)育的影響。方法 選擇2011年1月-2014年1月我中心腦癱合并吸入性肺炎患兒130例，年齡6～12月，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組以及對照組，每組65例。觀察組采取早期綜合護(hù)理模式，對照組僅進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理。檢測并比較兩組患兒治療護(hù)理后6、9、12個月時的體格(即身長、體質(zhì)量、頭圍)的發(fā)育和智力評分情況。結(jié)果 在干預(yù)后9、12個月時，觀察組的體格發(fā)育情況及CDCC智力發(fā)育指數(shù)明顯優(yōu)于對照組。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期綜合護(hù)理干預(yù)對于提高腦癱合并吸入性肺炎患兒體格及智力發(fā)育有著積極的意義。

早期綜合護(hù)理； 腦癱； 吸入性肺炎； 體格智力發(fā)育

Early comprehensive nursing; Cerebral palsy; Aspiration pneumonia;

腦癱是一種常見、多發(fā)病，我國現(xiàn)有腦癱患兒約400萬以上，腦癱還可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，致使患兒住院時間延長，甚至危及生命[1-2]，嚴(yán)重影響患兒的體格生長、營養(yǎng)、健康和生活質(zhì)量[3]，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，有些患兒甚至被家庭遺棄[4-5]。目前急需一些有效的護(hù)理措施來減少腦癱患兒吸入性肺炎的發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量。我院采用早期綜合護(hù)理模式應(yīng)用于腦癱合并吸入性肺炎患兒，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月我院腦癱合并吸入性肺炎的患兒130例，年齡6～12月，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組及對照組，每組65例。所有腦癱患兒符合全國CP專題研討會討論通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒有吞咽嗆咳、誤咽的癥狀，肺部聽診可聞及痰鳴音和濕啰音，胸部X線片檢查提示肺紋理增粗，出現(xiàn)片狀陰影。觀察組腦癱患兒年齡6～11月，男39例，女26例，痙攣型50例、不隨意型6例、共濟(jì)失調(diào)型3例、肌張力低下3例、強(qiáng)直型3例。對照組腦癱患兒年齡6～12月，男40例，女25例，痙攣型51例、不隨意型腦癱5例、共濟(jì)失調(diào)型3例、肌張力低下3例、強(qiáng)直型3例。兩組腦癱患兒的年齡、性別、腦癱分型及嚴(yán)重程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予藥物及物理治療。藥物治療：使用神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入5%葡萄糖20 mL 中靜脈滴注；長期服用五維賴氨酸糖漿，3次/d，2.5 mL/次。物理治療：根據(jù)患兒的具體病情使用腦循環(huán)治療儀、SMD-B數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測、常規(guī)的健康教育及介紹發(fā)病期間的注意事項(xiàng)等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 腦癱的早期綜合護(hù)理措施 (1)建立護(hù)理課堂：由專業(yè)人員向護(hù)理人員傳授小兒腦癱的相關(guān)疾病知識，如疾病的機(jī)制、表現(xiàn)、治療及預(yù)后；講解基本的嬰兒生長發(fā)育規(guī)律及喂養(yǎng)知識等。(2)環(huán)境護(hù)理干預(yù)：皮膚感覺刺激：由專業(yè)護(hù)士對嬰兒面頰、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮膚進(jìn)行撫觸，5～10 min/次，2～3次/d；聽覺訓(xùn)練：定時播放適合嬰幼兒聽的各類音樂，2次/d，10 min/次，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，護(hù)士應(yīng)給予患兒慰問性語言；視覺刺激：距患兒20 cm搖動紅、黃、綠三色球，在喂食患兒奶(水)、換尿布、靜脈穿刺等操作時與患兒進(jìn)行必要的視覺接觸，給予味覺與嗅覺刺激。(3)對運(yùn)動發(fā)育落后、肌張力、反射及姿勢異常的患兒給予Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中的反射性抑制手法來促進(jìn)其肌張力的提高，根據(jù)小兒運(yùn)動發(fā)育順序(抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能)，促進(jìn)其養(yǎng)成正常的姿勢和運(yùn)動。(4)對患兒進(jìn)行游泳、撫觸護(hù)理，密切關(guān)注嬰兒的呼吸、心率等生命體征變化。(5)定期評估：經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后6、9、12個月進(jìn)行評估，主要包括了喂養(yǎng)、生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、智能發(fā)育評估并及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 吸入性肺炎的早期綜合護(hù)理

1.2.2.1 腦癱兒預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理措施 (1)加強(qiáng)翻身拍背：由于腦癱患兒長期臥床多，因此應(yīng)定期幫助患兒翻身拍背。(2)加強(qiáng)喂養(yǎng)管理，保證患兒營養(yǎng)供應(yīng)：對進(jìn)食困難的者應(yīng)給予進(jìn)食訓(xùn)練指導(dǎo)，配備一定稠度的食物并避免嗆咳，咀嚼困難者應(yīng)由糊狀、軟食、固體食物正常飲食過渡。喂食時，應(yīng)選擇合適的餐具，保持頭部處于中線位，以防異物吸入，保證進(jìn)食順利。(3)建立嗆咳、誤咽、窒息應(yīng)急預(yù)案：腦癱患兒吞咽困難的發(fā)生率高，在喂奶、喂水等過程中一旦出現(xiàn)嗆咳、誤咽、窒息等情況立即啟動應(yīng)急措施，預(yù)防和減少吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.2 腦癱患兒并發(fā)吸入性肺炎的護(hù)理 (1)保持呼吸暢順：將病情較重的患兒置于安靜搶救室，及時清除呼吸道痰液，根據(jù)病情給予氧氣吸入、霧化以減少呼吸衰竭的發(fā)生率。患兒若出現(xiàn)煩躁情緒，可遵醫(yī)囑吸痰前給予鎮(zhèn)靜劑處理。護(hù)士要熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)，熟悉各種操作[6]。(2)保持靜脈通路通暢：當(dāng)靜脈通路建立后，給予固定。輸液過程中，需嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。(3)飲食護(hù)理：飲食需把握高熱量、易消化，富含維生素原則。少食多餐，需防止過飽而影響呼吸。叮囑護(hù)理人員在喂藥或喂食時，必須抱起患兒，勿讓食物和水等誤入孩子氣管而引起窒息[7]。(4)防脫水護(hù)理：吸入性肺炎疾病因過度換氣，會導(dǎo)致隱性失水量增加，加上液體攝入量的不足，極易導(dǎo)致嚴(yán)重脫水[8]。(5)發(fā)熱護(hù)理：在發(fā)病期間，若患兒體溫在37.5～38.5 ℃，可以不予處理，如果體溫高于38.5 ℃，可予以物理降溫。若體溫達(dá)到39 ℃以上，則需聯(lián)合物理降溫以及藥物降溫處理。每30～60 min 監(jiān)測一次體溫，密切觀察患兒有無出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、面色蒼白等虛脫癥狀，若有應(yīng)及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后6、9、12個月測定兩組患兒的體格發(fā)育情況(包括身高、體質(zhì)量、頭圍)及智力發(fā)育情況，包括智能發(fā)育指數(shù)(MDI評分)、運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI評分)進(jìn)行對比分析。身高、體質(zhì)量以及頭圍測量根據(jù)中國兒童的體格發(fā)育調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行)。智能測定依據(jù)中國兒童發(fā)展中心(Children Developmental Central of China，CDCC)制訂的嬰幼兒智能發(fā)育測驗(yàn)手冊[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)以(±s)的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后6、9、12個月體格發(fā)育情況比較 見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后6、9、12個月的身高、體質(zhì)量以及頭圍比較 (±s)

2.2 兩組患兒干預(yù)后6、9、12個月智能發(fā)育情況比較 見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)6、9、12個月后智能發(fā)育情況比較 (±s) 分

3 討論

小兒腦癱定義是指發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動和姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組綜合征[10]。腦癱患兒吞咽困難發(fā)生率高，吞咽障礙經(jīng)常引起滲漏和誤吸，造成反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患兒身體健康，腦癱兒童體格發(fā)育明顯落后于同齡健康兒童。2歲以內(nèi)則是中樞神經(jīng)發(fā)育最快速的階段，可塑性高。近年來，有關(guān)嬰兒腦組織可塑性及早期干預(yù)小兒腦性癱瘓(CCP)的研究結(jié)果為CCP的早期康復(fù)護(hù)理提供了理論依據(jù)[ 11 ]，故應(yīng)針對腦癱患兒實(shí)施早期綜合干預(yù)治療護(hù)理。

本研究發(fā)現(xiàn)：通過早期的綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組的腦癱患兒在干預(yù)后9個月、12個月頭圍、身高、體質(zhì)量和MDI及PDI指數(shù)明顯高于對照組。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過早期綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腦癱并發(fā)吸入性肺炎患兒體格及智力發(fā)育，提高腦癱患兒的身心健康和生存質(zhì)量。通過早期綜合護(hù)理能促進(jìn)腦癱患兒口唇、咽肌吞咽時的功能協(xié)調(diào)，減少誤吸，降低吸入性肺炎的發(fā)生，使更多的食物能進(jìn)入消化道，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。同時因?yàn)槲胄苑窝椎陌l(fā)生率減少，減少了疾病引起的消耗，更有利于患兒體格生長發(fā)育。同樣因?yàn)樵缙诰C合護(hù)理干預(yù)，給患兒皮膚、聽、觸覺的刺激及Babath神經(jīng)發(fā)育療法中的反射性抑制手法，促進(jìn)大腦的發(fā)育，有利于智力提高。現(xiàn)階段隨著整體綜合護(hù)理模式的不斷開展，護(hù)士所扮演的角色以及護(hù)理職能正在向著多元化方向不斷發(fā)展，而護(hù)理工作也已涵蓋到了基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及康復(fù)心理護(hù)理等多個學(xué)科[12]。

綜上所述：對腦癱合并吸入性肺炎患兒實(shí)施早期的綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高患兒的體格以及智力發(fā)育。

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廖羽(1987-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72,R742

B

1002-6975(2015)20-1864-03

2015-04-20)

Physical and mental development