朱元琴 樓上苑 劉俏俊

(浙江省義烏市中心醫(yī)院護(hù)理部，浙江 義烏 322000)

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急救流程在嚴(yán)重心律失常救護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

朱元琴 樓上苑 劉俏俊

(浙江省義烏市中心醫(yī)院護(hù)理部，浙江 義烏 322000)

目的 探討急救流程在嚴(yán)重心律失常救護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果。方法 選擇本院心內(nèi)科2011年8月-2013年12月的16名在職護(hù)士作為研究對象，將2011年8月-2012年8月常規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為對照組，2012年12月-2013年12月采用急救流程培訓(xùn)加演練的護(hù)士作為觀察組，對比兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果 兩組護(hù)士急救流程強(qiáng)化培訓(xùn)前后急救流程掌握的熟練程度、臨床應(yīng)急能力、配合能力等兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用急救流程培訓(xùn)加演練與既往的培訓(xùn)方式相比，具有更符合臨床實際需求的優(yōu)點，急救流程應(yīng)用于嚴(yán)重心律失常的救護(hù)，可提高護(hù)士的綜合應(yīng)急能力和患者的搶救成功率。

急救流程； 嚴(yán)重心律失常； 護(hù)理管理

Emergency process; Severe arrhythmias； Nursing management

嚴(yán)重心律失常系指足以引起血液動力學(xué)障礙、短暫意識喪失或阿-斯綜合癥以及猝死的心律失常[1]。嚴(yán)重心律失常發(fā)生時，如不及時處理，可以加重病情，甚至危及生命[2]。我院心內(nèi)科2012年8月前，對護(hù)士嚴(yán)重心律失常的急救培訓(xùn)采用常規(guī)培訓(xùn)和考核，效果不理想，急救時護(hù)士表現(xiàn)慌亂無序，與醫(yī)生配合不夠協(xié)調(diào)，同時也存在安全隱患。為培養(yǎng)心內(nèi)科護(hù)士的急救綜合能力，最大限度地提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，護(hù)理部從2012年8月開始，把急救流程運用于嚴(yán)重心律失常患者的培訓(xùn)、演練和臨床救護(hù)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心內(nèi)科2011年8月-2013年12月在職護(hù)士作為研究對象，將2011年8月-2012年8月參加過常規(guī)培訓(xùn)的16名護(hù)士設(shè)為對照組，均為女性；年齡20～45歲，平均年齡(31.2±3.5)歲；學(xué)歷：本科11名，大專5名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師5名，護(hù)士6名，見習(xí)護(hù)士1名。2012年12月-2013午12月采用急救流程培訓(xùn)加演練的16名護(hù)士設(shè)為觀察組，均為女性；年齡21～43歲，平均年齡(32.2±2.5)歲；學(xué)歷：本科12名，大專4名；職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士6名，見習(xí)護(hù)士1名。兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)計劃 嚴(yán)重心律失常的急救流程和考核評分細(xì)則由心內(nèi)科護(hù)理組配合護(hù)理部制訂并實施，2012年8月-2012年12月為強(qiáng)化培訓(xùn)時間。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用以理論授課為主，操作為輔的傳統(tǒng)方式進(jìn)行嚴(yán)重心律失常病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、救治原則和相關(guān)急救護(hù)理理論、技術(shù)的常規(guī)培訓(xùn)和考核。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)培訓(xùn)和考核的基礎(chǔ)上，護(hù)理部采用嚴(yán)重心律失?；颊呒本阮A(yù)案、運用案例分析和圖表式急救流程反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握嚴(yán)重心律失常的急救流程和救治護(hù)理原則、方法。應(yīng)急流程內(nèi)容包括：評估-呼救-醫(yī)生到達(dá)前重要應(yīng)急措施的落實-醫(yī)生到達(dá)后的配合搶救-醫(yī)生離開后的觀察內(nèi)容-搶救過程中的溝通、告知-效果評價-搶救過程記錄。嚴(yán)重心律失常急救流程包括“心室停頓處理流程”、“嚴(yán)重心動過緩(阿-斯綜合癥)處理流程”、“室顫(VF)/室速(VT)處理流程”等，均為簡易圖表式救護(hù)流程。

1.3.2.1 評估、呼救 當(dāng)患者呼救或護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時，當(dāng)班護(hù)士立即啟動搶救預(yù)案，迅速按嚴(yán)重心律失常的急救流程展開救治護(hù)理：推搶救車到病人床邊，迅速評估患者，判斷是否為嚴(yán)重心律失常；及時報告醫(yī)生。

1.3.2.2 急救配合 在醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)危急狀況有預(yù)見性地積極采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通路等措施，并立即準(zhǔn)備好除顫儀、急救藥品及其他搶救器材；若患者發(fā)生RonT、陣發(fā)性室速、高度房室傳導(dǎo)阻滯等情況，應(yīng)迅速配合醫(yī)生按各種致命性心律失常的救治方案快速展開緊急處置：如高度房室傳導(dǎo)阻滯者，立即遵醫(yī)囑用阿托品提升心率或迅速配合安裝臨時起搏器；室速、室顫患者立即行非同步電擊除顫；患者意識喪失、大動脈搏動消失立即行有效心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)。

1.3.2.3 觀察、效果評價與記錄 緊急處置后繼續(xù)嚴(yán)密動態(tài)觀察病人的病情，包括意識、生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律的變化，并將監(jiān)護(hù)儀上的監(jiān)測數(shù)據(jù)作為護(hù)理工作中的有效工具，積極思考，準(zhǔn)確判斷，在第一時間內(nèi)收集患者的客觀信息，根據(jù)心律失常的類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、治療效果等，隨時做好再次搶救的準(zhǔn)備；搶救結(jié)束及時記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)與方法 (1)護(hù)士臨床應(yīng)急能力評價：護(hù)士長采用“心內(nèi)科護(hù)士急救技能水平考核表”對兩組護(hù)士應(yīng)急能力、急救流程等進(jìn)行臨床考核。(2)醫(yī)生對護(hù)士的評價采用臨床實際工作考核，85分以上合格。(3)患者評價參考滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)士培訓(xùn)后應(yīng)急能力合格率及患者滿意率比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后臨床應(yīng)急能力合格率及患者滿意率比較 n(%)

3 討論

嚴(yán)重心律失常是病情重、死亡率高的疾病，在臨床搶救過程中，護(hù)士必須具備嫻熟的搶救技能，并且能與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。傳統(tǒng)的以理論授課為主，操作培訓(xùn)為輔的培訓(xùn)方式，不能將理論和實際病例很好地結(jié)合。我院對心內(nèi)科護(hù)士通過急救流程培訓(xùn)加演練，使護(hù)士熟練掌握了急救技能，還提高了應(yīng)變能力、急救處置能力、指揮決策能力及協(xié)調(diào)配合能力，從而提高了護(hù)士的急救綜合能力，增加了護(hù)士應(yīng)急處置時的信心。

我院根據(jù)嚴(yán)重心律失常救護(hù)工作特點，制訂圖表式急救流程，簡潔明了地將評估、呼救等八大要素內(nèi)容集中概括地表現(xiàn)出來，急救條理清晰，方便理解記憶，易于消化、牢固掌握，急救時不會出現(xiàn)慌亂，提高了搶救成功率。

總之，急救流程培訓(xùn)有利于護(hù)士理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，通過嚴(yán)重心律失常救護(hù)案例引導(dǎo)和分析，使培訓(xùn)方法做到更加形象化，使受訓(xùn)者有真實、直觀、深刻的印象和感受，具有更符合臨床實際需求的優(yōu)點[3]。

[1] 王一鏜，李德馨，林桂芳，等.實用急診醫(yī)學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：278.

[2] 蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：479.

[3] 周靜，江智霞，何瓊，等.?？谱o(hù)士培訓(xùn)體驗式教學(xué)反思報告會的組織與實施護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(12)：1241-1242.

朱元琴(1962-)，女，浙江義烏，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作

劉俏俊，E-mail:785414155@qq.com

R471，R473.54，R459.7

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1002-6975(2015)20-1846-02

2015-04-08)