耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病患者納呆輔助治療的效果觀察

周美兒，夏小青

(永康市中醫(yī)院，浙江永康321300)

摘要：目的觀察耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴納呆患者輔助治療的臨床效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將140例患者分為觀察組和對(duì)照組各70例，觀察組用多潘立酮聯(lián)合耳穴埋豆治療、對(duì)照組單用多潘立酮治療。觀察患者食欲和食量的變化情況。結(jié)果觀察組食欲增加68例、有效率為97.14%，食量增加70例、有效率為100.00%；對(duì)照組食欲增加54例、有效率為77.14%，食量增加57例、有效率為81.43%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01 )。結(jié)論耳穴埋豆輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴納呆患者的效果較好。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。患{呆；耳穴埋豆doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.031

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中30%～50%在其自然病程中存在顯著、漸進(jìn)性的體重減輕[1]，平時(shí)飲食欠佳，急性加重時(shí)更是容易出現(xiàn)納呆。從中醫(yī)角度講，COPD屬于咳嗽、喘證、肺脹等范疇，尤其與肺脹高度相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹病名的記載，肺脹病位在肺，涉及心、脾、腎[2]。營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降已成為該類(lèi)患者病情加重和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]，營(yíng)養(yǎng)支持治療能改善COPD患者的肺功能[5]，提高其免疫力[6]。為改善COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加患者的食欲及飲食量，2012年8月至2013年12月，本院呼吸內(nèi)科對(duì)70例COPD急性加重期伴納呆患者在用多潘立酮片口服的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性加重期伴納呆患者，其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，胃腸道疾病，耳部炎癥、凍傷；患者知情同意，自愿參與本研究。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者140例，按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組：男43例，女27例；年齡62～87歲，平均(71.7±5.1)歲；慢性呼吸衰竭37例，肺心病33例；病程7～25年，平均(14.5±7.2)年；中醫(yī)證候[2]，肺脾兩虛證39例、痰濕蘊(yùn)肺證31例。觀察組：男44例，女26例；年齡65～86歲，平均(73.0±5.6)歲；慢性呼吸衰竭45例，肺心病25例；病程5～23年，平均(15.1±6.5)年；中醫(yī)證候[2]，肺脾兩虛證34例、痰濕蘊(yùn)肺證36例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、中醫(yī)證侯等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后兩組均行平喘、化痰、改善心功能、抗感染、護(hù)胃等常規(guī)治療。對(duì)每天進(jìn)食少的患者輔以氨基酸、葡萄糖等支持治療，嚴(yán)重者予脂肪乳劑治療；應(yīng)用多潘立酮片10 mg/次，3次/d，餐前30 min服，7 d為1療程。觀察組同時(shí)聯(lián)合耳穴埋豆治療。耳穴埋豆方法：選取耳部胃、脾、胰膽、三焦4個(gè)穴位，用耳穴探棒找準(zhǔn)穴位，75%乙醇消毒耳廓，用鑷子夾取王不留行籽穴位貼，貼于穴位處，用拇指、食指按壓耳前后至酸脹麻木，或微熱疼痛為得氣。每次每穴按柔2 min，兩側(cè)耳穴交替進(jìn)行，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)，三餐后和睡前按壓，每天按壓次數(shù)不少于4次，春夏季壓豆保留2～3 d，秋冬季壓豆保留3～5 d，如潮濕或脫落及時(shí)更換，連續(xù)治療7 d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前(入院時(shí))及入院治療3 d后食欲和食量的改變情況判定。食欲是指進(jìn)食的要求和對(duì)進(jìn)食的伴隨狀況，食量是指實(shí)際的進(jìn)食量[8]。食欲變化根據(jù)患者主訴按3級(jí)判定：0級(jí)無(wú)饑餓感、不欲食、脘腹飽脹， 1級(jí)有饑餓感、不欲食，2級(jí)有饑餓感和要求進(jìn)食之感。食量變化按4級(jí)評(píng)價(jià)：0級(jí)為未增加，1級(jí)為稍微增加但未達(dá)到治療前的1倍，2級(jí)為達(dá)到治療前的1倍以上但未達(dá)到2倍，3級(jí)為達(dá)到治療前的2倍以上。療效判定標(biāo)準(zhǔn)以提高0級(jí)為無(wú)效，提高1級(jí)以上為有效[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前兩組患者食欲、食量均為0級(jí)，治療后兩組患者食欲、食量均有改善，兩組患者食欲、食量治療有效率比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者食欲、食量治療有效率比較

3討論

3.1COPD患者納呆發(fā)生原因COPD急性加重期患者一般年齡較大，長(zhǎng)期不同程度低氧、二氧化碳潴留使胃腸黏膜淤血水腫，胃腸動(dòng)力不足及消化酶缺乏[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多為肺系疾患反復(fù)遷延，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥，臨床表現(xiàn)以喘咳上氣、痰多、胸部脹滿等為特征，病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久則見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿等危重征候。病變主要在肺，繼則累及脾腎，脾為肺母，肺病日久，子耗母氣，則脾運(yùn)失健，故見(jiàn)脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡、苔濁膩[2]，表現(xiàn)為納呆癥狀，不想進(jìn)食，納少，脘腹飽脹，無(wú)饑餓和要求進(jìn)食之感，可食可不食[8]。

3.2耳穴埋豆治療COPD患者納呆的效果分析臨床對(duì)COPD納呆患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服多潘立酮片。多潘立酮作為目前臨床最常用的促胃動(dòng)力藥，為一種多巴胺受體拮抗劑，特異性地作用于上消化道，可增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，有效解除上消化道動(dòng)力障礙的癥狀。但COPD患者往往還存在消化酶缺乏?；诖耍狙芯吭诖嘶A(chǔ)上增加耳穴埋豆用于治療COPD納呆。耳廓的神經(jīng)、血管和淋巴管等分布豐富，“耳者，宗脈之所聚也”，與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系十分密切[11]，耳穴埋豆是采用王不留行籽，附在耳穴部位，以小方塊膠布固定，刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法[12]。脾、胃穴能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，溫通氣血，使胃氣下降，促進(jìn)消化，減少腹脹等不適；胰膽穴能使膽囊舒縮功能增強(qiáng)，促進(jìn)膽汁排出，有助于消化吸收[13]；三焦穴具有受納飲食水谷、消化吸收與輸布排泄功能[14]。4穴合用，可達(dá)到恢復(fù)胃納脾運(yùn)功能，強(qiáng)胃滋生以榮氣血，營(yíng)四肢百骸的目的。同時(shí)耳穴埋豆治療也有助于充分發(fā)揮多潘立酮藥物效果，明顯改善了患者食欲，增加飲食量。表1顯示，觀察組食欲增加68例、有效率為97.14%，食量增加70例、有效率為100.00%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)10-0982-02

收稿日期：2015-06-19

作者簡(jiǎn)介：周美兒(1966-)，女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任.