醫(yī)護(hù)一體化在重度壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用評價

張惠玲，朱佩玉，莫彩班

(廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東佛山528325)

摘要：目的評價在重度壓瘡護(hù)理中實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的臨床效果。方法將2013年9月至2014年8月收治36例院外帶入重度壓瘡患者設(shè)為觀察組，實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式干預(yù)壓瘡；2012年9月至2013年8月收治36例院外帶入重度壓瘡患者作為對照組，實施傳統(tǒng)護(hù)理方式干預(yù)壓瘡。結(jié)果觀察組壓瘡患者對醫(yī)生、護(hù)士工作滿意度分別為94.44%、94.44%，高于對照組的77.78%、75.00%，觀察組壓瘡患者臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.05。結(jié)論對重度壓瘡患者實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式干預(yù)能提高壓瘡治療效果及醫(yī)護(hù)工作滿意度。

關(guān)鍵詞：重度壓瘡；醫(yī)護(hù)一體化；治療；效果doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.025

壓瘡是指身體局部長時間受壓，使血液循環(huán)受阻引起組織低氧，從而引起皮膚及皮下組織缺血損傷、潰瘍、壞死，引起皮膚表面糜爛，并引起炎癥及細(xì)菌感染[1]。壓瘡可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期。Ⅲ期及以上為重度壓瘡，表現(xiàn)為全層皮膚缺失，潰瘍形成，淺者可至皮下組織，而重者可至骨組織，繼發(fā)感染后還伴有大量的膿液、臭味，影響患者病情的恢復(fù)，增加了患者的痛苦[2]。因此，在臨床中必須采用有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減輕患者的痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化是一種由醫(yī)生與護(hù)理人員共同為患者提供一體化治療的服務(wù)模式[3]。為了探討在重度壓瘡護(hù)理中實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的臨床效果，本院內(nèi)科對36例重度壓瘡患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：院外帶入重度壓瘡患者，意識清楚，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者，精神病患者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者72例，以實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式前后為分界，2012年9月至2013年8月(實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式前)收治36例患者為對照組，2013年9月至2014年8月(實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式)收治36例患者為觀察組。對照組：男20例，女16例；年齡55～84歲；慢性阻塞性肺疾病10例，慢性肺源性心臟病13例，腦梗死后遺癥合并肺部感染8例，阿爾茨海默病合并肺部感染2例，帕金森病合并肺部感染2例，糖尿病腎病1例；臀部壓瘡24例，背部壓瘡12例；Ⅲ期壓瘡28例，Ⅳ期壓瘡5例，不可分期壓瘡3例。觀察組：男22例，女14例；年齡58～83歲；慢性阻塞性肺疾病11例，慢性肺源性心臟病12例，腦梗死后遺癥合并肺部感染7例，阿爾茨海默病合并肺部感染3例，帕金森病合并肺部感染1例，糖尿病腎病2例；臀部壓瘡26例，背部壓瘡10例；Ⅲ期壓瘡27例，Ⅳ期壓瘡5例，不可分期壓瘡4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組發(fā)現(xiàn)Ⅲ期以上壓瘡由管床護(hù)士上報壓瘡護(hù)理小組會診，制定護(hù)理方案，使用氣墊床，濕性敷料溶痂、去腐、生肌處理，同時每2 h翻身1次避免繼續(xù)受壓，指導(dǎo)營養(yǎng)飲食，每2周評價1次，持續(xù)干預(yù)到壓瘡治愈或出院。

1.2.2觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式干預(yù)，每2周評價1次，持續(xù)干預(yù)到壓瘡治愈或出院。

1.2.2.1成立醫(yī)護(hù)一體化壓瘡治療小組在醫(yī)院層面，由護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科組建壓瘡治療小組，成員包括有資質(zhì)的外科傷口治療醫(yī)生和壓瘡護(hù)理小組成員，形成固定的治療與護(hù)理團(tuán)隊，對臨床醫(yī)護(hù)一體化壓瘡治療工作進(jìn)行總體協(xié)調(diào)和過程管控。壓瘡護(hù)理小組負(fù)責(zé)對臨床各科壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與會診，外科傷口治療醫(yī)生根據(jù)需要視患者壓瘡程度到各臨床科作創(chuàng)面清除、壞死組織處理，以及提出治療性意見。在科室層面，由科室主任與護(hù)士長共同負(fù)責(zé)，并由管床醫(yī)生與管床護(hù)士共同參與。

1.2.2.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房協(xié)同制定治療護(hù)理方案每日晨間醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，管床醫(yī)生對患者體檢及詢問，分析治療效果、輔助檢查結(jié)果的變化及治療措施調(diào)整，管床護(hù)士向醫(yī)生報告患者的病情、治療效果及不良反應(yīng)，心理、飲食、護(hù)理措施及效果。管床醫(yī)生作創(chuàng)面初步評估，情況嚴(yán)重需清創(chuàng)去除壞死組織者，由外科傷口治療醫(yī)生處理創(chuàng)面，壓瘡護(hù)理小組會診制定護(hù)理方案。管床醫(yī)生對患者進(jìn)行整體治療。管床護(hù)士協(xié)助管床醫(yī)生對患者整體管理，落實包括用藥護(hù)理、營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等措施，從而充分利用醫(yī)院的資源，共同解決重度壓瘡的治療護(hù)理問題。

1.2.2.3協(xié)同配合治療護(hù)理工作管床醫(yī)生和管床護(hù)士加強與患者溝通，耐心、全面解答患者的疑慮，同時了解與掌握患者的心理狀況，在健康教育的基礎(chǔ)上列舉一些成功治療的案例，以增加患者的治療信心。在護(hù)理措施上常規(guī)使用氣墊床，每2 h翻身1次，用氣圈或海棉墊使創(chuàng)面懸空，避免尿液及糞便污染，給予飲食指導(dǎo)加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

1.2.2.4醫(yī)護(hù)一體化的評價治療后組織醫(yī)護(hù)一體化小組成員(科室層面)進(jìn)行討論，如周一護(hù)士長在早晨交班時進(jìn)行患者治療情況的評估，從護(hù)理的角度分析治療中存在的不足，并由科室主任主持探討及解決；周四進(jìn)行病歷討論，由醫(yī)生及護(hù)士長進(jìn)行全科討論，以分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理及治療中存在的不足，然后提出針對性的改進(jìn)措施，以提高服務(wù)水平。

1.3觀察指標(biāo)觀察與比較實施醫(yī)護(hù)一體化前后的醫(yī)護(hù)滿意度、壓瘡臨床治療效果。

1.3.1醫(yī)護(hù)滿意度評分參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，自行設(shè)計患者對醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，其中醫(yī)生問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)患溝通、病情掌握程度、專業(yè)技能掌握程度、醫(yī)囑合理度5個維度共25條目；護(hù)理人員的問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患溝通、病情掌握、執(zhí)行醫(yī)囑、專業(yè)技能掌握程度5個維度共25條目。問卷每條目的評分為1～4分，最高分為100分，最低分為25分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。評分大于90分為非常滿意，76～90分為滿意，60～75分為一般，低于60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2壓瘡治療效果治療2周評定1次。痊愈：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂全部愈合；有效：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂面積明顯縮小，縮小率大于30%，肉芽新鮮；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到，創(chuàng)面沒有肉芽組織生成?？傆行?痊愈+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用x2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者的醫(yī)護(hù)滿意度比較見表1、表2。

表1　兩組患者對醫(yī)生工作滿意度的比較　例(%)

注：1)x2=4.181,P=0.0427

表2　兩組患者對護(hù)士工作滿意度的比較　例(%)

注：1)x2=5.258,P=0.0316

2.2兩組壓瘡患者臨床治療效果比較見表3。

表3　兩組壓瘡患者臨床治療效果比較

注：1)x2=24.97,P<0.05

3討論

3.1開展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的意義醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式是一種新型的護(hù)理、治療理念，符合生物-生理-社會的醫(yī)學(xué)模式[5]。醫(yī)護(hù)一體化通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員在醫(yī)療工作中單純的執(zhí)行者角色，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間關(guān)于患者信息的共享，做到共同決策，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。

3.2醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式在重度壓瘡中的應(yīng)用效果分析由于重度壓瘡患者的病情比較嚴(yán)重，增加了治愈的難度及患者的痛苦，也影響患者的生活質(zhì)量。若無法采取有效的處理、護(hù)理措施，壓瘡容易向深部發(fā)展，甚至累及骨膜、骨質(zhì)等，最終形成局灶性骨膜炎或骨髓炎。在護(hù)理中，由于部分護(hù)士對重度壓瘡的護(hù)理專業(yè)知識掌握不全，不能準(zhǔn)確評估患者病情，導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)及處理問題。而主治醫(yī)生在病房的時間比較少，難以及時、準(zhǔn)確觀察到患者病情的變化。因此，若醫(yī)護(hù)信息之間得不到充分的交流，就會增加重癥壓瘡患者管理的風(fēng)險。對于重度壓瘡的患者，實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，通過醫(yī)生與護(hù)士共同參與，加強醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間的交流，全面了解患者的病情及個體化需求，并共同制定有針對性的治療、護(hù)理方案，一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士立即與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生提供有價值的醫(yī)療信息，使患者獲得及時、有效的治療及護(hù)理措施。同時，醫(yī)生、護(hù)士通過加強治療、護(hù)理的討論，不僅能做到醫(yī)護(hù)之間關(guān)于患者信息的共享，做到共同決策，還能分析醫(yī)生在治療工作中、護(hù)理人員在護(hù)理工作中存在的問題，通過進(jìn)一步改進(jìn)，有利于提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平。通過加強醫(yī)生與護(hù)士之間的交流，使護(hù)士能明確了解護(hù)理工作中的注意事項，有利于提高護(hù)士的專業(yè)水平；而醫(yī)生通過與護(hù)士之間的交流，能更好地掌握患者病情變化情況，再根據(jù)患者的病情對癥施治，有利于促進(jìn)病情的改善。而且，醫(yī)護(hù)一體化要求醫(yī)護(hù)雙方都要認(rèn)可及接受對方的行為、責(zé)任范圍，并加強醫(yī)護(hù)之間的分工、聯(lián)系、相互協(xié)作、信息交換及相互補充，從而提高臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對醫(yī)生、護(hù)士工作滿意度分別為94.44%、94.44%，高于對照組的77.78%、75.00%，同時，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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中圖分類號：R197.323.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-9875(2015)10-0968-03

收稿日期：2015-05-28

作者簡介：張惠玲(1963-),女，本科，副主任護(hù)師,護(hù)理部常務(wù)副主任.