全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對足月初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局的影響

董小瓊，周雪微，陳瑤

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對足月初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局的影響。方法按隨機(jī)數(shù)字表將80例符合陰道分娩指征的足月初產(chǎn)婦分為觀察組及對照組各40例，兩組產(chǎn)婦均采取分娩鎮(zhèn)痛，在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加全程陪伴分娩模式干預(yù)。分別于分娩前后采取焦慮自評量表及抑郁自評量表評估產(chǎn)婦負(fù)性情緒狀況，采取視覺模擬疼痛評分法評估產(chǎn)婦不同產(chǎn)程中疼痛程度，觀察并統(tǒng)計產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦分娩后焦慮自評量表及抑郁自評量表評分均低于對照組(P<0.01)，不同產(chǎn)程中宮縮疼痛程度評分均低于對照組(P<0.01)，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組(P<0.05)，順產(chǎn)率高于對照組(P<0.05)，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛有助于改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，有效緩解分娩疼痛，提高母嬰安全。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；全程陪伴；分娩鎮(zhèn)痛；負(fù)性情緒；鎮(zhèn)痛；母嬰結(jié)局doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.012

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過程中由宮縮引起的一種正常的生理現(xiàn)象，疼痛程度在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上僅次于燒傷痛[1]。伴隨著分娩疼痛，產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，可刺激機(jī)體引發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，大量釋放兒茶酚胺類物質(zhì)影響子宮收縮[2]，延長產(chǎn)程，并導(dǎo)致血壓升高、心率加快，胎盤血流量銳減，胎兒宮內(nèi)缺血、低氧，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰安全。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有效減輕分娩疼痛及提高分娩安全成為現(xiàn)代產(chǎn)科工作者的研究目標(biāo)和熱點(diǎn)。2014年6月至11月，本院產(chǎn)科對80例足月初產(chǎn)且符合自然分娩條件的產(chǎn)婦實(shí)施全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛模式干預(yù)分娩，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：入住本院產(chǎn)科等待分娩的足月初產(chǎn)婦，符合陰道分娩指征，為單胎、頭位，篩除陰道分娩禁忌證及伴有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并疾病及并發(fā)癥，產(chǎn)婦知情同意并簽字。符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對照組各40例。觀察組：年齡23~39歲，平均年齡(27.64±2.35)歲；孕期37+6~41+6周，平均(39.72±1.63)周。對照組：年齡22~38歲，平均年齡(28.03±2.47)歲；孕期38+1~41+6周，平均(39.56±1.67)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2疼痛干預(yù)方法兩組均采取分娩鎮(zhèn)痛方式干預(yù)分娩，由同一組資深麻醉醫(yī)生實(shí)施自控硬膜外麻醉，分娩鎮(zhèn)痛藥物為0.125%鹽酸羅哌卡因注射液與2 μg/ml枸櫞酸芬太尼注射液的混合液。鎮(zhèn)痛方法：無分娩鎮(zhèn)痛禁忌證的產(chǎn)婦由助產(chǎn)士報告麻醉醫(yī)生臨產(chǎn)后即進(jìn)行硬膜外穿刺并置管；先將1%鹽酸利多卡因3 ml注入硬膜外腔，5 min后如無異常，將0.125%鹽酸羅哌卡因注射液與2 μg/ml枸櫞酸芬太尼注射液的混合液10~15 ml注入自控鎮(zhèn)痛泵藥囊，并將自控鎮(zhèn)痛裝置與硬膜外導(dǎo)管頭端相連接，進(jìn)行硬膜外泵注持續(xù)給藥，泵注速度8~16 ml/h。用藥期間，若產(chǎn)婦宮縮疼痛較劇，可臨時加用鹽酸羅哌卡因注射液與枸櫞酸芬太尼注射液混合液5 ml，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，根據(jù)產(chǎn)婦下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況結(jié)合產(chǎn)科意見考慮是否停止硬膜外輸注還是更改泵注速度。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1對照組采取常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由當(dāng)班助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)心理護(hù)理、產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)測、營養(yǎng)補(bǔ)充、腹壓的正確運(yùn)用指導(dǎo)以及相應(yīng)的必要處理措施，以緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良情緒，增加分娩信心。

1.3.2觀察組在同對照組的基礎(chǔ)上，增加全程陪伴分娩模式干預(yù)，即對每例產(chǎn)婦安排1名經(jīng)過導(dǎo)樂陪伴模式培訓(xùn)合格且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士擔(dān)任陪伴人員行全程陪伴分娩，隨時提供心理干預(yù)及專業(yè)化的分娩指導(dǎo)，同時密切觀察胎心、產(chǎn)婦精神狀態(tài)等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進(jìn)行救治，確保母嬰安全。

1.3.2.1心理干預(yù)陪伴人員自產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后即開始全程陪同。陪伴人員首先以親切的語言和態(tài)度向產(chǎn)婦自我介紹并介紹待產(chǎn)室環(huán)境及相關(guān)人員，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)環(huán)境，通過在陪伴過程中不斷與產(chǎn)婦交流，評估產(chǎn)婦的文化程度、性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛主動表示理解及同情，同時告知產(chǎn)婦，分娩疼痛是正常的生理現(xiàn)象，是因子宮收縮及宮頸擴(kuò)張所致，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛措施后，疼痛會明顯減輕。鼓勵產(chǎn)婦想象與寶寶即將見面的情景，以調(diào)動其分娩信心。分娩過程中陪伴人員盡量與產(chǎn)婦保持近距離接觸，可通過幫助產(chǎn)婦順時針方向按摩下腹部或觸摸其肢體的關(guān)愛性護(hù)理使產(chǎn)婦獲得情感支持。

1.3.2.2分娩指導(dǎo)陪伴人員向產(chǎn)婦介紹分娩的正常生理過程及產(chǎn)程中的配合技巧，并對其掌握情況進(jìn)行評估，對其掌握不足或認(rèn)知錯誤之處予再次講解或糾正其認(rèn)知。在分娩進(jìn)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，隨時告訴產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，告知產(chǎn)婦不同產(chǎn)程宮縮的持續(xù)時間及間隔時間，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣及用力技巧，告知其有效的屏氣用力可增加腹壓，促進(jìn)胎兒娩出，宮縮間歇期則指導(dǎo)產(chǎn)婦休息，保存體力，并提供牛奶、米粥等高熱量易消化食物，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)體力及耐力，有助于順利完成分娩全程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)在分娩前后采取SAS[3]及SDS[3]評估產(chǎn)婦負(fù)性情緒狀態(tài)。SAS包括20小項(xiàng)，每小項(xiàng)評分1～4分，總分范圍20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分，≥50分即認(rèn)為處于焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；SDS包括20小項(xiàng)，每小項(xiàng)評分1～4分，總分范圍20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，≥53分即認(rèn)為處于抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.2視覺模擬疼痛評分法(VAS)采取VAS評估產(chǎn)婦不同產(chǎn)程中宮縮疼痛程度。使用10 cm長度的游動標(biāo)尺，共設(shè)10個刻度，其中一端表示無痛，評為0分，另一端表示無法忍受的劇烈疼痛，評為10分，讓患者按照自我感受的疼痛程度在標(biāo)尺上適當(dāng)位置作標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

1.4.3母嬰結(jié)局觀察并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)婦順產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。順產(chǎn)是指不借助產(chǎn)鉗等輔助器械及剖宮產(chǎn)等技術(shù)完成分娩過程，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息均參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒評分比較分娩前SAS測評：觀察組31~61分，≥50分22例；對照組30~60分，≥50分21例。分娩后SAS測評：觀察組20~50分，≥50分1例；對照組28~56分，≥50分12例。分娩前SDS測評：觀察組28~58分，≥53分18例；對照組27~57分，≥53分17例。分娩后SDS測評：觀察組17~41分，≥53分0例；對照組21~54分，≥53分1例。兩組產(chǎn)婦分娩前后負(fù)性情緒評分比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩前后負(fù)性情緒評分比較分

2.2兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程VAS評分比較見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較見表3。

±s)　分

表3　兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

3討論

3.1分娩過程開展疼痛干預(yù)的可行性分娩疼痛是分娩過程中的生理現(xiàn)象，是一種令產(chǎn)婦極不舒服的主觀感受，部分產(chǎn)婦常因懼怕分娩疼痛而要求實(shí)施剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率不斷增加。而分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，有學(xué)者指出[6]，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛在一定程度上能夠抑制產(chǎn)婦對子宮收縮痛的應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦精神處于放松狀態(tài)，從而消除不良情緒反應(yīng)，近年來在臨床產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，產(chǎn)婦主動要求分娩鎮(zhèn)痛已然成為一種趨勢[7]。全程陪伴即全程導(dǎo)樂分娩陪伴，是近年來興起的一種創(chuàng)新的分娩時服務(wù)模式，指產(chǎn)婦在整個分娩中由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴，隨時予心理干預(yù)及分娩指導(dǎo)，從生理、心理及感情方面給予產(chǎn)婦支持和安慰，減輕了產(chǎn)婦的恐懼心理，有助于提高痛閾，緩解分娩疼痛，減少因精神緊張導(dǎo)致的宮縮乏力、產(chǎn)程延長[8]，并幫助產(chǎn)婦在分娩過程中保持最佳狀態(tài)，提高分娩信心及主觀能動性，促進(jìn)分娩進(jìn)程，有效降低產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥，從而提高母嬰整體護(hù)理質(zhì)量[9]。

3.2全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)的效果分析

3.2.1全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解足月初產(chǎn)婦負(fù)性情緒全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛集兩種人性化措施的優(yōu)勢于一體，使產(chǎn)婦在分娩過程中獲得來自生理、心理多方面的支持和幫助，因而負(fù)性情緒得以有效緩解。陳紅玲等[10]研究表明，全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于260例陰道分娩的足月初產(chǎn)婦，分娩后SDS及SAS評分明顯低于僅實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行分娩的對照組，指出全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛有助于緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。表1顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，與上述文獻(xiàn)報道一致。

3.2.2全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)婦分娩過程中過度焦慮、緊張可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，促使兒茶酚胺大量釋放，痛閾降低，對分娩疼痛的耐受性下降[11]。分娩鎮(zhèn)痛通過麻醉藥物對痛覺神經(jīng)的阻滯作用，有效減輕分娩疼痛[12]。分娩鎮(zhèn)痛藥物羅哌卡因低濃度即可使感覺與運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離[13]，鎮(zhèn)痛效果較好。而全程陪伴模式中，全程陪伴人員在產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施一系列的減輕分娩疼痛的有效措施，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中獲得專業(yè)化的精神支持，從而提高對宮縮疼痛的耐受性。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，有利于降低分娩疼痛。表2顯示，3個產(chǎn)程中宮縮疼痛VAS評分觀察組均低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.3全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可有效改善母嬰結(jié)局分娩鎮(zhèn)痛方法不僅能有效減輕分娩疼痛，且對產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)無明顯影響，不影響產(chǎn)婦活動[12]，因而能夠提高產(chǎn)婦順利分娩的信心，從而提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。羅哌卡因?yàn)楫a(chǎn)婦提供滿意的鎮(zhèn)痛[14]，減少因?qū)m縮疼痛誘發(fā)大量兒茶酚胺釋放，有助于保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[15]，避免了影響胎兒氧供的因素，有助于降低胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生；另外，鎮(zhèn)痛后盆腔肌肉明顯松弛，宮頸口加速擴(kuò)張，胎頭下降阻力減小[15]，胎兒更易娩出，提高了順產(chǎn)率；同時陪伴人員在陪伴中能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取救治措施，對提高母嬰安全性具有重要意義。表3顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，順產(chǎn)率提高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。值得一提的是，本研究兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均較低，盡管觀察組發(fā)生率低于對照組，但經(jīng)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮可能與本研究樣本數(shù)量較少及本院產(chǎn)科有效的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)救治措施有關(guān)。

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0935-04

收稿日期：2015-06-08

作者簡介：董小瓊(1983-)，女 ,本科，護(hù)師.