無創(chuàng)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用及效果觀察

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施立華，俞智慧

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311201)

摘要：目的觀察無創(chuàng)助產(chǎn)方法對會陰完整及創(chuàng)口疼痛、腫脹、愈合的影響。方法將200例初產(chǎn)婦按不同助產(chǎn)方法分為觀察組與對照組各100例，觀察組采取無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩，對照組采取常規(guī)會陰側(cè)切術(shù)，在保護(hù)會陰下娩出胎兒。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后l d創(chuàng)口腫脹疼痛程度及產(chǎn)后3 d創(chuàng)口甲級愈合情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后會陰完整率53.0%，對照組為0%；產(chǎn)后1 d創(chuàng)口腫脹疼痛程度觀察組輕于對照組；產(chǎn)后3 d創(chuàng)口甲級愈合率觀察組高于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論初產(chǎn)婦陰道分娩時行無創(chuàng)助產(chǎn)可提高會陰完整率，同時降低產(chǎn)后會陰創(chuàng)口疼痛、腫脹程度，提高創(chuàng)口愈合率。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；分娩；無創(chuàng)助產(chǎn)；疼痛；腫脹；創(chuàng)口愈合doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.008

陰道分娩時，當(dāng)因胎兒過大或陰道手術(shù)助產(chǎn)分娩時，多采用斜側(cè)45°切口，但存在軟產(chǎn)道組織再次延伸裂傷加重、縫合困難、出血多、切口疼痛、愈合時間長等弊端。無創(chuàng)分娩是自然分娩的一種，避免了分娩常規(guī)會陰側(cè)切，按照分娩的自然過程順勢控制胎頭娩出速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒，減少了對產(chǎn)婦的損傷，可有效降低會陰側(cè)切率并減少產(chǎn)后出血[1]。為減少對會陰組織的損傷，減輕疼痛、腫脹以利于創(chuàng)口愈合，2013年6月至7月，本院產(chǎn)房對100例有陰道分娩適應(yīng)證的初產(chǎn)婦在分娩中實(shí)施無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，并與傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)技術(shù)比較，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，初產(chǎn)婦及家屬知情告知同意。入組條件：有陰道分娩適應(yīng)證的初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科合并疾病，無會陰瘢痕及炎癥，無胎兒宮內(nèi)窘迫，入院時B超檢查顯示枕前位。符合入組條件的產(chǎn)婦200例，按初產(chǎn)婦及家屬意愿分為觀察組和對照組各100例。觀察組：年齡21～34歲，平均27.3歲；孕37～41周；估計胎兒體質(zhì)量2 500～3 750 g，平均3 500 g。對照組：年齡20～33歲，平均年齡27.1歲；孕37～41周；估計胎兒體質(zhì)量2 500～3 700 g，平均3 450 g。兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2陰道分娩中的助產(chǎn)方法兩組產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后，均進(jìn)行詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)(觀察組增加無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)方面知識)，強(qiáng)調(diào)在分娩時配合助產(chǎn)士的重要性，尤其在宮縮時的正確呼吸方法，使陰道充分?jǐn)U張，發(fā)揮彈性，使胎兒在宮縮間歇緩緩娩出胎兒，以達(dá)到最大程度減少對會陰組織的損傷。

1.2.1觀察組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。當(dāng)宮口開全胎先露較低時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，雙手向上拉兩邊床把手，整個身體向下方向均勻用力，身體不往上縮，雙腿屈曲，盡量外展，雙腳踩在兩邊床腳上，宮縮時深吸氣后用力向下均勻屏氣，幫助胎頭順應(yīng)產(chǎn)道慢慢撥露，遇宮縮過強(qiáng)時，改為哈氣，防止因胎頭娩出過快而撕裂會陰。當(dāng)會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士用左手手掌放于陰阜上以控制胎頭娩出速度，使會陰充分?jǐn)U張；根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力與配合，促使胎頭緩慢娩出后，立即清理胎兒的呼吸道，等再次宮縮來臨時左手輕壓胎頭娩出前肩，右手托住頭頸，向上順勢娩出后肩，左手托住胎兒軀體娩出。娩出胎兒后再斷臍處理。

1.2.2對照組采用常規(guī)會陰側(cè)切術(shù)。產(chǎn)婦體位及使用腹壓的方法均同觀察組，當(dāng)會陰后聯(lián)合緊張時，常規(guī)會陰神經(jīng)阻滯麻醉后做側(cè)切術(shù)，至?xí)幐叨扰蚵r，進(jìn)行會陰保護(hù)。在肛門與陰道口皮膚間放置消毒會陰巾，助產(chǎn)士右手拇指和其余4指呈分開狀態(tài)，用手掌的大魚際肌將會陰部頂住，在產(chǎn)婦宮縮時向上內(nèi)方托壓，宮縮間歇時稍放松，保護(hù)會陰至胎兒娩出[2]。

1.3評價指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦會陰情況，包括會陰完整及損傷情況，產(chǎn)后1 d會陰疼痛、腫脹程度和產(chǎn)后3 d創(chuàng)口愈合情況。產(chǎn)后1 d評價會陰創(chuàng)口腫脹疼痛，每天會陰護(hù)理時，由助產(chǎn)士用肉眼目測及軟尺測量法觀察會陰情況并記錄，同時傾聽產(chǎn)婦的主訴及觀察產(chǎn)婦被動體位，根據(jù)創(chuàng)口腫脹程度、產(chǎn)婦主觀感覺及疼痛所致被動體位情況分為I～Ⅳ級[3]，I級：腫脹、疼痛不明顯，肉眼外觀會陰創(chuàng)口處皮膚無明顯增高及腫脹，按壓創(chuàng)口處感輕微疼痛；Ⅱ級：輕度腫脹、疼痛，創(chuàng)口處皮膚高于健側(cè)1 cm以內(nèi)，腫脹范圍<2 cm，坐及行走時感輕微疼痛；Ⅲ級：中度腫脹、疼痛，創(chuàng)口皮膚高于健側(cè)1～2 cm，腫脹范圍2～3 cm，坐、臥及行走均感創(chuàng)口疼痛，但可以忍受；Ⅳ級：重度腫脹、疼痛，創(chuàng)口處皮膚高于健側(cè)>2 cm，腫脹范圍>3 cm，活動受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感創(chuàng)口疼痛。產(chǎn)后3 d創(chuàng)口愈合情況，會陰創(chuàng)口愈合評價指標(biāo)[4]，甲級愈合為會陰創(chuàng)口愈合良好，乙級愈合為會陰創(chuàng)口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng)，丙級愈合為會陰創(chuàng)口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦會陰情況比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦會陰情況比較例(%)

注:1)Zc=4.87，P<0.05;2)x2=14.214，P<0.05;觀察組損傷為裂傷

3討論

3.1陰道分娩中實(shí)施會陰切開術(shù)的缺點(diǎn)會陰側(cè)切是一項創(chuàng)傷性的技術(shù)操作，與會陰自然裂傷相比，會陰側(cè)切有疼痛劇烈、出血多、感染率高、愈合較慢、愈合不良等缺點(diǎn)[5]。助產(chǎn)士上臺接生時常規(guī)側(cè)切后在宮縮時為防止胎兒娩出過速，用右手掌和大魚際的力量保護(hù)會陰體，在向上向內(nèi)用力托壓會陰體時，易出現(xiàn)會陰的充血、腫脹、脆性增加而導(dǎo)致會陰及軟產(chǎn)道的裂傷，會陰部的疼痛也易引起產(chǎn)后尿潴留，不利于產(chǎn)后的整體恢復(fù)。在轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式中，有學(xué)者認(rèn)為，為避免盲目行會陰切開術(shù)，對產(chǎn)婦會陰條件及綜合情況作客觀評估,正確運(yùn)用助產(chǎn)會陰保護(hù)技術(shù),有利于保障母嬰健康和提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[6]。表1顯示，對照組實(shí)施會陰切開術(shù)產(chǎn)后1 d會陰腫脹疼痛明顯，產(chǎn)后3 d創(chuàng)口甲級愈合率明顯低于觀察組。

3.2無創(chuàng)助產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)陰道分娩中實(shí)施無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能在最大程度上減輕對產(chǎn)婦的心身傷害。分娩時不行側(cè)切，會陰可有兩種情況，一種是會陰完整，產(chǎn)婦不用受縫針的痛苦和冒創(chuàng)口感染的危險；一種是會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷，因其裂傷主要集中在會陰后聯(lián)合處，該處的組織菲薄，即使破裂血管斷裂少，疼痛也不明顯，與會陰側(cè)切術(shù)相比，不但疼痛腫脹減輕，而且更有利于創(chuàng)口的愈合。不過，在臨床中，助產(chǎn)士也需做好評估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對配合性不高的產(chǎn)婦，容易因胎兒娩出過快，導(dǎo)致嚴(yán)重的會陰裂傷，引發(fā)糾紛。表1顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩后會陰完整率為53%，產(chǎn)后1 d會陰腫脹疼痛較輕、產(chǎn)后3 d創(chuàng)口甲級愈合率97.8%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3無創(chuàng)助產(chǎn)的注意點(diǎn)因無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對助產(chǎn)士的接生技術(shù)要求更高，對產(chǎn)婦的配合性也有更高的要求。因此，在臨床實(shí)際操作中，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前要做好有效的溝通，評估產(chǎn)婦的配合能力、產(chǎn)婦的自然分娩適應(yīng)證及會陰組織情況；科室里先由資歷高的助產(chǎn)士帶頭實(shí)施，在實(shí)施中不斷提高接生技巧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立信心，從而有效促進(jìn)該技術(shù)的推廣。

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)10-0925-02

收稿日期：2015-05-12

作者簡介：施立華(1976-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.