自我管理模式對(duì)直腸癌保肛術(shù)患者術(shù)后心理困擾及應(yīng)對(duì)方式的影響

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，近年隨著人們生活習(xí)慣及飲食方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)切除病灶后輔助化療是治療直腸癌常用的方法，手術(shù)的創(chuàng)傷及化療過(guò)程的毒副反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁及心理困惑等癥狀，降低患者生活質(zhì)量[2]。研究表明[3]，積極的應(yīng)對(duì)方式可提高患者對(duì)疾病的治療信心，而消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響患者治療積極性。自我管理是一種要求患者在掌握疾病基本知識(shí)及保健技巧的基礎(chǔ)上，合理控制情緒及改變行為，以達(dá)到改善健康狀況，提高生命質(zhì)量的管理模式[4]。 2012年1月至2014年12月，本院普外科對(duì)34例直腸癌保肛手術(shù)患者開(kāi)展自我管理模式干預(yù)，以探討自我管理模式對(duì)直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后心理困擾及應(yīng)對(duì)方式的影響，旨在為直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：在本院普外科住院的直腸癌患者，年齡≤80歲，行保肛手術(shù)治療，經(jīng)病理組織診斷確診為直腸癌，經(jīng)CT診斷患者無(wú)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)頸部淋巴結(jié)、腹部及臟器轉(zhuǎn)移，卡氏(KPS)[5]評(píng)分不低于70分，行保肛手術(shù)治療術(shù)后輔以化療；排除肝腎功能不全，合并內(nèi)科疾病，合并食管穿孔、出血，合并其他臟器腫瘤，合并精神障礙、溝通障礙的患者；患者知情同意，并簽署同意書(shū)。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組各34例。對(duì)照組：男 18例，女16例；年齡22~80歲，平均年齡(52.3±3.8)歲；直腸癌臨床分期[6]，Ⅰ期10例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。觀察組：男17例，女17例；年齡22~78歲，平均年齡(51.9±4.2)歲；直腸癌臨床分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。兩組患者的性別、年齡、直腸癌臨床分期等資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組在圍手術(shù)期及化療期間予常規(guī)護(hù)理及健康宣教。向患者講解直腸癌發(fā)生的原因，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，以消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；向患者示范各種管道固定方法，囑咐患者切勿牽拉或扭曲管道，指導(dǎo)患者觀察引流液性狀、引流量、顏色變化，同時(shí)記錄管道引流情況；指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食，飲食量從少到多，性狀從稀到稠，逐漸增加作為飲食原則，避免過(guò)度進(jìn)食而損傷胃腸功能；鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸盡早排氣；向患者講解藥物作用機(jī)制及其對(duì)疾病的影響，告知患者藥物更換時(shí)間及按醫(yī)囑服藥的重要性，提高患者按時(shí)用藥依從性；密切留意患者術(shù)后及化療期間不良反應(yīng)情況，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，提高患者心理適應(yīng)性。

1.2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，以美國(guó)加州大學(xué)護(hù)理學(xué)院制定的自我管理內(nèi)容為指導(dǎo)，從疾病管理、情緒管理、角色管理等方面對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。疾病管理：疾病宣教內(nèi)容同對(duì)照組，根據(jù)患者心身狀況及疾病知識(shí)掌握水平，以循序漸進(jìn)為原則為患者設(shè)計(jì)科學(xué)合理的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者按既定的目標(biāo)完成干預(yù)內(nèi)容，同時(shí)向患者發(fā)放自我管理日記，讓患者記錄每天康復(fù)情況，強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)及行為。角色管理：患者術(shù)后角色出現(xiàn)不同程度的紊亂，其中以角色過(guò)度強(qiáng)化表現(xiàn)較為突出，體現(xiàn)在患者過(guò)度依賴醫(yī)護(hù)人員及家屬，因此針對(duì)這一情況，在充分評(píng)估患者心理狀況下，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，擺正心態(tài)，樹(shù)立樂(lè)觀積極的信念，從而戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬溝通，改變家屬事事幫患者做的做法，讓患者在能力范圍內(nèi)完成既定的目標(biāo)，如術(shù)后第1天患者可以主動(dòng)翻身，術(shù)后第2天坐在床邊或床上運(yùn)動(dòng)，并向患者強(qiáng)調(diào)工作、家庭等角色任務(wù)，提高患者康復(fù)信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。情緒管理：針對(duì)患者焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員積極與患者溝通，告知不良的情緒會(huì)影響治療積極性，不利于患者康復(fù)，并鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)釋放情緒，提高患者治療信心。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1觀察指標(biāo)

1.3.1.1負(fù)性情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)價(jià)。HAMA主要包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)，每項(xiàng)采用0~4級(jí)評(píng)分法。總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于6分，患者沒(méi)有焦慮癥狀。一般劃界分，HAMA14項(xiàng)分界值為14分。HAMD主要包括焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感，共7個(gè)維度24條目，每條目予0~4分評(píng)分，總分40分，HAMD評(píng)分>35分嚴(yán)重抑郁，≥21分可能是輕或中度抑郁,在8~20分可能有抑郁癥，<8分患者無(wú)抑郁癥狀。

1.3.1.2心理困擾管理量表(DM)DM由美國(guó)學(xué)者Cleeland設(shè)計(jì),該量表分為癌癥患者癥狀及對(duì)癥狀困擾程度兩部分,采用0~10分評(píng)分,得分越高表示患者癥狀困擾程度越嚴(yán)重，其中0分為無(wú)癥狀，≥4分為中重度[9]。

1.3.1.3應(yīng)對(duì)方式采用Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表[10]進(jìn)行評(píng)估。該量表包括面對(duì)、逃避、宿命、樂(lè)觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我等8條目，每條目采用0~3級(jí)評(píng)分，0分為沒(méi)有、1分為不常、2分為有時(shí)、3分為經(jīng)常，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高。

1.3.2測(cè)評(píng)方法測(cè)評(píng)人員為腫瘤內(nèi)科高年資(護(hù)齡>5年)護(hù)士3名，均經(jīng)統(tǒng)一直腸癌保肛術(shù)自我管理模式培養(yǎng)合格后參與研究,分別于干預(yù)前及干預(yù)3月后向患者講解研究目的，并讓患者完成HAMA、HAMD、DM、Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表,當(dāng)場(chǎng)完成并當(dāng)場(chǎng)回收。每次發(fā)放量表共68套，均當(dāng)場(chǎng)完成當(dāng)場(chǎng)收回，2次有效回收率均100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較±s)分

2.2兩組患者干預(yù)前后DM評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較對(duì)照組干預(yù)后姑息、逃避、宿命、依靠自我評(píng)分高于觀察組，而樂(lè)觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄評(píng)分低于觀察組，見(jiàn)表3。

±s)　分

表3　兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式分

注：1)觀察組組內(nèi)干預(yù)前后比較，P<0.05；2)對(duì)照組組內(nèi)干預(yù)前后比較，P<0.05

3討論

直腸癌患者術(shù)后病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，給患者心理、生理帶來(lái)較沉重的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者術(shù)后存在不同程度的心理困擾[11]。傳統(tǒng)護(hù)理雖然嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)要求實(shí)施干預(yù)，但這種干預(yù)重視治療性護(hù)理，宣教、心理疏導(dǎo)方式較為淺薄，同時(shí)由于患者身患癌癥，對(duì)激發(fā)患者積極治療措施較少實(shí)施，進(jìn)而導(dǎo)致患者日漸消沉，情緒低落。有研究表明[12]，通過(guò)患者對(duì)疾病、情緒及應(yīng)對(duì)行為的調(diào)控及管理，可達(dá)到生理、心理及社會(huì)控制的目的。自我管理模式是用于管理慢性疾病的有效方法之一，其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[13]，有效的自我管理可更好地控制疾病，提高患者生活質(zhì)量[14]，使得患者健康功能維持在理想的狀態(tài)中，提高患者獨(dú)立生活能力。韋俏瑩[15]研究指出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用自我管理模式對(duì)患者提供的支持照顧，能有效降低患者疾病侵襲程度，提高患者自覺(jué)健康水平，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高患者配合度，有利于患者盡早康復(fù)。李艷萍等[16]研究指出，自我管理對(duì)患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及心理困擾具有積極的影響，面對(duì)應(yīng)激事件能有效改變個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，緩沖患者情感反應(yīng)，使得患者積極面對(duì)疾病。本研究嘗試從疾病、情緒及角色等方面對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化管理，宣教時(shí)不僅講解直腸癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)后及化療期間各種觀察內(nèi)容，而且讓患者進(jìn)行觀察并以日記方式記錄，充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性；同時(shí)針對(duì)患者各種心理特點(diǎn)，實(shí)施不同疏導(dǎo)，降低患者對(duì)疾病的恐懼感，使得患者能積極面對(duì)疾??；并在病情穩(wěn)定情況下為患者制定恰當(dāng)?shù)亩唐诩伴L(zhǎng)期目標(biāo)，不斷通過(guò)語(yǔ)言方式激勵(lì)患者強(qiáng)化患者自我管理行為，使得患者能樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效緩解不良情緒，提高患者健康行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分及心理困擾評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后姑息、逃避、宿命、依靠自我評(píng)分高于觀察組，而樂(lè)觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄評(píng)分低于觀察組(P<0.05)。表明自我管理模式能有效改善直腸癌患者術(shù)后負(fù)性情緒及心理困擾，提高患者積極應(yīng)對(duì)疾病的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃春香,孫繼紅,彭愛(ài)華,等.以家庭為單位自我管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(3):36-39.

[2] 吳曉冰,鄧妙貞,李桂芬,等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疾病自我管理模式的建立及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(31):19-22.

[3] 胡建英,王嶸,馬玲,等.自我管理模式應(yīng)用于高血壓病人的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2014,28(6):723-724.

[4] 周英,練正梅,徐佳敏,等.高齡直腸癌出血患者行介入治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,7(2):192-193.

[5] 李雪艷,林小東,項(xiàng)紅艷,等.腹腔鏡直腸全系膜切除聯(lián)合肛內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)治療超低位直腸癌的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(10):930-932.

[6] 柳晶晶,俞劍敏,潘慧芳,等.低位直腸癌低位前切除自閉性回腸保護(hù)性造口術(shù)患者的造口護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(12):1134-1136.

[7] 鮑正宇,顧翔,孫磊,等.漢密爾頓焦慮量表在鑒別胸痛患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(3):63-65.

[8] 湯毓華.漢密爾頓抑郁量表[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,2(2):61-64.

[9] 韓靜,劉均娥,孟潔,等.癌癥患者心理困擾程度及相關(guān)原因分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):516-518.

[10] 張?zhí)K梅,李小妹,韓冬芳.放療期間宮頸癌病人生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2010,24(1):109-111.

[11] 盧儒彪,謝春霞.直腸癌合并糖尿病術(shù)前放化療的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1321-1323.

[12] 陳玲,印義瓊,文曰,等.結(jié)腸拖出術(shù)在治療直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2068-2069.

[13] 李文利,許妍,趙衛(wèi)紅.自我管理教育模式對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(4):276-277．

[14] 郭晴晶,劉名名,黃潔.自我管理模式對(duì)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷致神經(jīng)源性膀胱患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(10):978-980.

[15] 韋俏瑩.自我管理模式在門(mén)診美沙酮維持治療病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(2):135-136.

[16] 李艷萍,陳君,楊淑華,等.自我管理模式對(duì)高血壓患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9):118-119.

張玉

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州514700)

摘要：目的觀察自我管理模式對(duì)直腸癌保肛患者術(shù)后心理困擾及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將68例確診為直腸癌的患者分為觀察組及對(duì)照組各34例。圍手術(shù)期間，對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組應(yīng)用自我管理模式實(shí)施護(hù)理。干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、心理困惑管理量表及Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)兩組患者負(fù)性情緒、心理困擾及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)后，觀察組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(10.91±2.82)分低于對(duì)照組(16.31±3.81)分，經(jīng)比較，t=4.852，P<0.05；漢密爾頓抑郁量表評(píng)分觀察組(9.31±4.82 )分低于對(duì)照組(13.26±7.84)分，經(jīng)比較，t=3.985，P<0.05。觀察組干預(yù)后心理困擾評(píng)分(2.12±1.02)分低于對(duì)照組(4.33±0.98)分，經(jīng)比較，t=4.985，P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)后姑息、逃避、宿命、依靠自我評(píng)分高于觀察組，而樂(lè)觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄評(píng)分低于觀察組(P<0.05)。結(jié)論自我管理模式能有效改善直腸癌患者術(shù)后負(fù)性情緒及心理困擾，提高患者積極應(yīng)對(duì)疾病的能力。

關(guān)鍵詞：直腸癌；自我管理模式；心理困擾；應(yīng)對(duì)方式doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.002

Effect of self-management model on post-operative psychological perplexity and coping style for patients after anus preserving operation// Zhang Yu// The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Yuedong Hospital, Meizhou, Guangdong 514700, China

Abstract:ObjectiveTo study the effect of self-management model on post-operative psychological perplexity and coping style for patients after anus preserving operation. MethodDivide 68 patients diagnosed as rectal cancer into observation group and control group equally according to random number table. Patients in control group receive routine nursing care in perioperative period. Patients in observation group receive nusring care of self-management model. Assess patients’ negative emotion, psychological perplexity and coping style by Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depressive scale (HAMD), psychological perplexity management scale and Jalowies coping style scale before and after intervention. ResultScore of HAMA is lower in observation group (10.91±2.82) than in control group (16.31±3.81), t=4.852, P<0.05. Score of HAMD is lower in observation group (9.31±4.82) than in control group (13.26±7.84), t=3.985, P<0.05. Score on psychological perplexity is lower in observation group (2.12±1.02) than in control group (4.33±0.98) after intervention, t=4.985, P<0.05. Scores on pilla, escape, fate and dependence are higher in control group than in observation group, while scores on optimism, facing, looking for support and emotional relief are lower in control group (P<0.05). ConclusionSelf-management model can relieve negative emotion and psychological perplexity for patients after anus preserving operation effectively and improve patients’ ability of coping with disease.

Key words:rectal cancer; self-management model; psychological perplexity; coping style

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)10-0905-04

收稿日期：2015-05-27

作者簡(jiǎn)介：張玉(1973-),女,本科,副主任護(hù)師.