CIN信息化管理平臺(tái)在宮頸錐切術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用效果研究

2012年度省級(jí)公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2012C33018

2012年省人口計(jì)生委課題經(jīng)費(fèi)自籌科研項(xiàng)目，編號(hào)：JSW2012-B014

·護(hù)理管理·

金穎，何娟，何建虎，姚雪英，馮素文

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：目的探討CIN信息化管理平臺(tái)在宮頸錐切術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用效果。方法將1 493例行宮頸錐切術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組745例，對(duì)照組748例。使用CIN信息化管理平臺(tái)病例管理、短信提醒、信息咨詢等模塊對(duì)觀察組患者進(jìn)行出院后管理，對(duì)照組僅將患者病歷資料錄入該系統(tǒng)，不實(shí)施干預(yù)措施。比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪依從情況及信息平臺(tái)患者資料導(dǎo)入情況。結(jié)果患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年準(zhǔn)時(shí)隨訪率觀察組分別為91.95%、79.46%和64.30%，對(duì)照組分別為74.33%、47.46%和36.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪信息完整導(dǎo)入率分別為95.57%、97.36%及97.61%，資料未獲得導(dǎo)入原因主要為醫(yī)囑格式錯(cuò)誤和門診號(hào)更改。結(jié)論應(yīng)用CIN信息化管理平臺(tái)可提高宮頸錐切術(shù)后患者隨訪依從性，隨訪期檢驗(yàn)結(jié)果信息錄入率高，適用于隨訪數(shù)量大、隨訪時(shí)間長的宮頸錐切術(shù)后患者的隨訪管理。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；隨訪；信息；管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.025

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的婦科常見惡性腫瘤，是世界衛(wèi)生組織(WHO)唯一推薦在世界范圍內(nèi)開展篩查的惡性腫瘤。通過早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變即宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)，給予適當(dāng)干預(yù)能有效預(yù)防或阻斷浸潤性宮頸癌的發(fā)生。宮頸錐切術(shù)是診斷和治療CIN的重要手段，手術(shù)方式包括宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)和冷刀術(shù)(cold knife conization，CKC)。有研究表明,CIN經(jīng)手術(shù)治療后病變殘余率或復(fù)發(fā)率仍高達(dá)5%～30%，且多數(shù)發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。如不及時(shí)治療，約66%將進(jìn)展為原位癌，2%進(jìn)展為侵潤癌[1]。因此在我國醫(yī)療資源緊張和隨訪機(jī)制欠健全的狀況下，如何提高CIN術(shù)后患者定期隨訪的依從性，已成為防治宮頸癌的又一關(guān)鍵性問題。2013年1月至12月，本院腫瘤科運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，建立CIN患者信息化管理平臺(tái)，對(duì)CIN宮頸錐切術(shù)后患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道鏡活檢病理檢查診斷為CINⅡ～Ⅲ級(jí)并住院實(shí)施宮頸LEEP或CKC的患者，自愿參與本研究并簽署知情同意書，具備正常語言溝通能力且無精神障礙；排除術(shù)后病理診斷切緣陽性患者，術(shù)后未能按要求接受相關(guān)干預(yù)措施者，隨訪期間復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)或增加其他治療方案患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者1 493例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、醫(yī)保狀況、居住地、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

表1(續(xù))

1.2方法

1.2.1建立CIN患者院后信息化管理平臺(tái)(CIN supporting information system，CINSIS)在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)與CINSIS之間創(chuàng)建系統(tǒng)接口，CINSIS從HIS獲取患者的人口學(xué)資料和病歷數(shù)據(jù),并依據(jù)院后服務(wù)的信息化管理需要，專門設(shè)置病例管理、短信管理、系統(tǒng)管理、資訊管理4大模塊，分為醫(yī)護(hù)人員工作平臺(tái)和患者登陸平臺(tái)兩部分。醫(yī)護(hù)人員工作平臺(tái)為建立、修改、管理數(shù)據(jù)的操作平臺(tái)，同時(shí)可根據(jù)指定的要求自動(dòng)或手動(dòng)與患者手機(jī)進(jìn)行短信交互；患者登陸平臺(tái)可訪問、查看、了解信息并進(jìn)行互動(dòng)交流，同時(shí)系統(tǒng)還具有醫(yī)學(xué)常識(shí)發(fā)布等功能。其內(nèi)容如圖1所示。

圖1　CINSIS結(jié)構(gòu)

1.2.2CINSIS的應(yīng)用

1.2.2.1對(duì)照組患者出院時(shí)按常規(guī)給予相應(yīng)的健康教育及出院指導(dǎo),告知患者以手術(shù)日為起點(diǎn),每3個(gè)月、6個(gè)月及1年各隨訪1次,并要求該3次隨訪來本院宮頸疾病門診就診；以后每年復(fù)查1次，患者可以選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，特殊情況遵照隨訪醫(yī)生醫(yī)囑。對(duì)照組患者在出院后僅應(yīng)用CINSIS的病例管理模塊，無相應(yīng)干預(yù)措施。

1.2.2.2觀察組患者健康教育及出院指導(dǎo)同對(duì)照組，同時(shí)由專業(yè)人員向患者或家屬介紹CINSIS患者端的使用方法及主要功能。系統(tǒng)將依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間和醫(yī)務(wù)人員設(shè)定的隨訪規(guī)則(同對(duì)照組)，自動(dòng)匯總15 d內(nèi)需隨訪的患者名單并通過群發(fā)短信提醒患者,如患者未及時(shí)隨訪，在下一周期短信提醒中將重復(fù)發(fā)送。短信內(nèi)容為告知患者隨訪時(shí)間點(diǎn)、注意事項(xiàng)及簡(jiǎn)單健康教育信息?；颊邞{手機(jī)號(hào)碼登錄系統(tǒng)查閱復(fù)診時(shí)間、歷次檢查結(jié)果及相關(guān)健康教育知識(shí)等，同時(shí)還可提出疑問，與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)交流。

1.2.3數(shù)據(jù)采集本系統(tǒng)由宮頸疾病中心專人管理，信息科專人維護(hù)。病例管理模塊中，專職人員通過HIS將患者的一般資料、手術(shù)方式、術(shù)后診斷等信息采集到CINSIS。當(dāng)患者來院復(fù)查時(shí)，所有檢查信息自動(dòng)先進(jìn)入HIS系統(tǒng)，管理人員可集中或分批或分次將患者復(fù)查的時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果等導(dǎo)入CINSIS。每周有專人采集信息入庫，補(bǔ)錄電話隨訪信息遺漏部分。CINSIS根據(jù)要求，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年隨訪率及檢驗(yàn)結(jié)果，匯總生成Excel表格。

1.3效果判定患者在系統(tǒng)設(shè)定隨訪日前后30 d內(nèi)來院隨訪者定義為患者依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將Excel表格數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者隨訪依從情況見表2。

表2　兩組患者隨訪依從情況例(%)

2.2CINSIS隨訪結(jié)果數(shù)據(jù)導(dǎo)入情況見表3。

表3　患者隨訪結(jié)果信息導(dǎo)入情況及未導(dǎo)入原因

3討論

3.1CIN術(shù)后患者院后管理重要性據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)每年45萬人左右,80%在發(fā)展中國家,且發(fā)病率逐年上升[2]。CKC或LEEP是目前用于診斷和治療CIN進(jìn)而阻斷宮頸癌發(fā)生發(fā)展的重要手段，但該手術(shù)的實(shí)施并不意味著CIN疾病的徹底治愈以及宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程的徹底阻斷，宮頸錐切手術(shù)雖然切除了宮頸病變組織，但可能并未徹底消除人乳頭瘤狀病毒(HPV)在宮頸的復(fù)制，一旦機(jī)體免疫力降低，HPV活力恢復(fù)可在上皮細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，使細(xì)胞增殖失控而導(dǎo)致癌前病變或浸潤癌的系列變化，而且宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)漫長的過程。Serati等[3]對(duì)CIN行宮頸錐切術(shù)患者隨訪26.7個(gè)月，發(fā)現(xiàn)有22.7%的患者發(fā)生了宮頸組織學(xué)再次陽性，由此強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪應(yīng)列為強(qiáng)制性要求。但目前全球CIN術(shù)后患者的隨訪狀況并不樂觀，有研究[4]發(fā)現(xiàn)，患者在初期診斷CIN時(shí)，由于知識(shí)缺乏，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，常表現(xiàn)出焦慮和緊張，迫切要求治療，但是手術(shù)后卻常認(rèn)為已治愈而盲目樂觀，不能做到按時(shí)復(fù)診，并且隨著時(shí)間的推移更少復(fù)診。美國的一項(xiàng)研究表明,僅64.7%CIN患者在接受LEEP手術(shù)后參與了宮頸的細(xì)胞學(xué)追蹤隨訪[5]。本研究對(duì)照組CIN患者手術(shù)后按要求隨訪的概率3個(gè)月時(shí)為74.33%，6個(gè)月時(shí)僅47.46%，而1年后甚至降低到了36.63%，說明CIN宮頸錐切術(shù)后患者的隨訪意識(shí)較弱，并且隨著時(shí)間的推移，隨訪依從性逐漸下降，與應(yīng)紅華的研究相一致[6]?？梢姡岣逤IN宮頸錐切術(shù)后患者隨訪依從性至關(guān)重要。

3.2CINSIS應(yīng)用可提高CIN手術(shù)患者術(shù)后隨訪率CINSIS通過發(fā)送短信提醒、網(wǎng)絡(luò)交流等形式幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，重視術(shù)后隨訪，提高患者術(shù)后隨訪依從性。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者3個(gè)月隨訪率為91.95%，6個(gè)月時(shí)為79.46%，1年時(shí)為64.30%，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的隨訪率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的隨訪狀況仍未達(dá)到理想要求，因此，有必要進(jìn)一步完善CINSIS，除了完善相關(guān)指導(dǎo)的方法、步驟、形式等，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的更新也是重要內(nèi)容。本研究使用的CINSIS僅是以本院為單位的信息化管理系統(tǒng)，在信息方面只發(fā)揮了“孤島”網(wǎng)絡(luò)的作用，并不能充分利用網(wǎng)絡(luò)管理的真正優(yōu)勢(shì)。例如本研究中患者隨訪不理想可能與患者實(shí)際在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查而信息未能進(jìn)入本系統(tǒng)有關(guān)。因此本研究使用的CINSIS有必要拓寬使用范圍，實(shí)現(xiàn)各個(gè)區(qū)域的聯(lián)網(wǎng)和資源共享，既有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診患者有全面、連續(xù)的病情了解，也能方便患者就診。但該信息平臺(tái)的推廣使用受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等條件限制，有待于進(jìn)一步努力。

3.3CINSIS應(yīng)用有利于病歷資料管理CINSIS在聯(lián)網(wǎng)范圍內(nèi)將患者隨訪信息及檢查結(jié)果有效導(dǎo)入，按要求匯總生成Excel表格，操作簡(jiǎn)單、方便，便于對(duì)患者信息進(jìn)行分類管理。通過系統(tǒng)將患者每次就診信息導(dǎo)入，不但可獲得同一患者疾病發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程的資料，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員全面掌握大量CIN患者一般資料、手術(shù)方式、術(shù)后診斷及術(shù)后復(fù)查情況等信息提供幫助，為宮頸疾病相關(guān)科研工作的進(jìn)一步開展奠定基礎(chǔ)。本研究顯示，患者3個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪信息完整導(dǎo)入率分別為95.57%、97.36%及97.61%，通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)未能成功導(dǎo)入的主要原因是：門診醫(yī)生醫(yī)囑格式不夠規(guī)范、患者未使用身份證實(shí)名掛號(hào)致門診號(hào)更改，通過加強(qiáng)培訓(xùn)、系統(tǒng)提醒及統(tǒng)一采用身份證實(shí)名掛號(hào)等措施有望做到100%導(dǎo)入。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝文陽,呂軍,吳謀喜.CINⅡ/Ⅲ冷刀錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測(cè)方法和價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(5):344-346.

[2] 徐鐵兵,邢春英,王維琴.35 245例宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國性科學(xué),2012,21(4):13-18.

[3] Serati M,Siesto G,Carollo S,et al.Risk factors for cervical intraepithelial neoplasia recurrence after conization: a 10-year study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,165(1):86-90.

[4] 徐靜,黃竹.對(duì)宮頸錐切術(shù)后患者HPV認(rèn)知及自我保護(hù)行為的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(2):182-184.

[5] Malapati R,Chaparala S,Cejtin HE.Factors influencing persistence or recurrence of cervical intraepithelial neoplasia after loop electrosurgical excision procedure[J].Low Genit Tract Dis,2011,15(3):177-179.

[6] 應(yīng)紅華.子宮頸電環(huán)切術(shù)患者的隨訪依從性及影響因素調(diào)查及分析[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(1):14-15.

中圖分類號(hào)：R197.324

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0867-03

通信作者：馮素文，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

收稿日期：2015-05-19

作者簡(jiǎn)介：金穎(1979-)，女，本科，主管護(hù)師.