穴位電刺激聯(lián)合溫和灸改善痔術(shù)后患者尿潴留的效果

上海市青浦區(qū)科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金項目，編號：青科發(fā)2014-20

·中醫(yī)護理·

蔡雪英，顧晨鳴，鄧衛(wèi)珠

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201700)

摘要：目的觀察穴位電刺激聯(lián)合溫和灸對痔術(shù)后尿潴留患者排尿功能恢復(fù)的效果。方法將90例痔手術(shù)后發(fā)生尿潴留患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各45例。對照組采用常規(guī)尿潴留處理方法誘導(dǎo)患者排尿，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用低頻脈沖穴位電刺激配合溫和灸。比較兩組患者術(shù)后首次排尿時間、排尿量以及癥狀體征改善情況。結(jié)果觀察組術(shù)后首次排尿時間分值、排尿量分值和癥狀體征改善情況分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位電刺激聯(lián)合溫和灸能有效解除痔手術(shù)后尿潴留癥狀。

關(guān)鍵詞：痔術(shù)后；尿潴留；穴位；電刺激；溫和灸doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.024

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出，是痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達52%[1]，與手術(shù)刺激、麻醉藥效未完全消退、肛門內(nèi)填塞紗條壓迫、肛區(qū)術(shù)口疼痛及精神緊張等因素有關(guān)[2]。出現(xiàn)尿潴留癥狀時，患者小腹充盈隆起、脹痛難忍，既給其心身帶來極大的痛苦，也不利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合，因此協(xié)助患者順利排尿是痔手術(shù)后護理的重要內(nèi)容。中醫(yī)技術(shù)防治痔術(shù)后尿潴留的研究較多，主要有針灸、耳針和穴位注射等，多為有創(chuàng)操作，部分患者不愿意接受。2014年6月至2015年1月，本院肛腸科在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，采用低頻脈沖穴位電刺激聯(lián)合溫和灸治療痔術(shù)后尿潴留，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合痔的診斷標準[3]，行手術(shù)治療的患者；并發(fā)術(shù)后尿潴留，即手術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱貯尿量>600 ml，出現(xiàn)腹脹難受、排尿困難；簽署知情同意書。排除標準：既往有尿道梗阻、狹窄、畸形病史的患者，有嚴重心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病的患者，B超提示前列腺肥大、增生的患者，殘余尿量>50 ml。符合納入標準和排除標準的患者90例，按隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組。觀察組45例，男26例，女19例；年齡21～67歲，平均年齡44歲；病程1～15年；骶麻40例，局麻5例；混合痔外切內(nèi)扎術(shù)31例，外痔切除術(shù)10例，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)4例；尿潴留時間4～10 h。對照組45例，男24例，女21例；年齡20～68歲，平均年齡44歲；病程2～16年；骶麻38例，局麻7例；混合痔外切內(nèi)扎術(shù)29例，外痔切除術(shù)11例，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)5例；尿潴留時間5～9 h。兩組患者性別、年齡、病程、麻醉方式、手術(shù)方式及尿潴留時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2尿潴留干預(yù)方法

1.2.1對照組術(shù)后按肛腸科護理常規(guī)護理及進行排尿知識的宣教。尿潴留的干預(yù)方法：護士給予心理安慰，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者平臥放松；按摩下腹部，給予聽音樂、聽流水聲誘導(dǎo)，改變體位，用濕熱毛巾敷膀胱區(qū)，溫?zé)崴疀_洗會陰、指導(dǎo)患者用腹壓；以上措施無效后給予導(dǎo)尿。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施穴位電刺激和艾條溫灸。穴位電刺激：指導(dǎo)患者放松心情，協(xié)助取仰臥位，取患者雙側(cè)足三里穴和雙側(cè)三陰交穴，用乙醇棉球擦拭上述穴位，再將電極片貼于其上，與電子針療儀的兩路輸出分別連接，選連續(xù)波，頻率40 Hz，電流強度2～5 mA,根據(jù)患者的感覺逐漸增加刺激強度，以身體相應(yīng)部位出現(xiàn)輕微顫動為準，持續(xù)時間15 min。溫和灸：患者暴露腹部并放松，注意保暖，操作者將3根艾條的一端點燃，放入艾盒內(nèi)，其正好對準應(yīng)灸的腧穴部位，即腹白線上的氣海、關(guān)元和中極穴位熏艾，約距皮膚5 cm左右，艾灸15 min，以患者感溫?zé)崾孢m，皮膚略微潮紅為宜。穴位電刺激和艾條溫灸同時進行15 min，一般只需治療1次，即能自行排尿。

1.3效果評價記錄兩組患者術(shù)后第1次排尿時間、排尿量及癥狀及體征改善情況[4]。護理干預(yù)后首次排尿時間：<30 min計1分，30～59 min計2分，60～89 min計3分，90～120 min計4分，>120 min或行導(dǎo)尿計5分。排尿量：尿量>200 ml計0分，100～200 ml計1分，50～99 ml計2分，尿量<50 ml計3分，無法排出計4分。排尿情況及尿潴留癥狀、體征改善情況：排尿通暢，排尿后癥狀及體征消失為0分；排尿較通暢，排尿后癥狀及體征改善計1分；尿液點滴而出，排尿后癥狀及體征有所改善計2分；不能自行排尿，癥狀及體征未改善計3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后首次排尿時間、排尿量及癥狀體征改善情況見表1。

表1　兩組患者術(shù)后首次排尿時間、排尿量及癥狀體征改善情況分

3討論

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，病位主要在膀胱，又與三焦、肺、脾、腎密切相關(guān)，由于膀胱氣機受損、氣機不利、三焦氣化功能失常而發(fā)生尿閉。針對以上證候，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)選取穴位：氣海是任脈的腧穴，有補氣行氣之功效[5]；中極是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，是膀胱的募穴，是膀胱經(jīng)府之氣聚集之處，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結(jié)的作用[6]；關(guān)元也是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，灸之能調(diào)理三焦，鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅[7]。艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療的重要手段，有利于膀胱排空及膀胱功能平衡狀態(tài)的建立，促使膀胱正常生理功能的恢復(fù)[8]。艾灸上述諸穴，具有溫陽補氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)、補中益氣的作用[9]，可改善血液循環(huán)，疏通氣血而調(diào)理三焦，溫補下元，增強膀胱氣化功能，松馳尿道括約肌，達到通利小便的目的。三陰交穴為足太陰脾經(jīng)之穴，與足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)相交會，具有健脾化濕，疏肝益腎之功能[10]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之穴，有理脾胃，調(diào)中氣，疏風(fēng)化濕，通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，扶正培元等作用。采用電針儀脈沖刺激穴位引起自主神經(jīng)反應(yīng)，可致膀胱括約肌興奮，有效的刺激支配膀胱的神經(jīng)，使其恢復(fù)膀胱括約肌功能，快速興奮膀胱逼尿肌、促進膀胱收縮達到使痔手術(shù)后尿潴留患者小便自利的目的，與溫和灸形成協(xié)同作用；低頻電流的不同波形和脈沖組合對穴位行捶、揪、揉、壓似的按摩使治療效應(yīng)加強。穴位電刺激聯(lián)合溫和灸可通過神經(jīng)反射，改善血液循環(huán)，增強膀胱氣化功能，使處于松弛狀態(tài)的膀胱逼尿肌收縮，膀胱張力增加，產(chǎn)生排尿作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次排尿時間和排尿量分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明穴位電刺激聯(lián)合溫和灸能有效解除痔術(shù)后尿潴留，降低痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少因行導(dǎo)尿術(shù)帶來的感染隱患。

參考文獻：

[1] 黃秋芳.耳穴貼壓改善肛門疾病患者術(shù)后尿潴留的效果[J].上海護理,2012,12(5):51-52.

[2] 王黎輝.艾灸關(guān)元穴法對使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后排尿的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2012,30(11):2181-2182.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:134-135.

[4] 朱蓓蓓,郭秀君,周莉莉,等.經(jīng)皮穴位電刺激治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留有效性的臨床護理研究[J].護理研究,2010,24(8B):2102-2103.

[5] 姜會枝,楊心靈,徐振偉.艾灸穴位治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26(6):550-552.

[6] 何艷英,鄭培秋,顏少芳,等.穴位脈沖電刺激對腹部術(shù)后患者尿潴留的影響[J].中國實用護理學(xué)雜志,2010,26(5):7-9.

[7] 李婷珊,溫杏良,劉革蘭,等.經(jīng)脈通治療儀隔姜片穴位治療痔瘺術(shù)后尿潴留的研究[J].護理研究,2010,24(8A):2003-2004.

[8] 伊仙瓊,朱文宗,黃建平,等.艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].護理與康復(fù),2013,12(12):1159-1161.

[9] 陳巧鴿,胡萍.穴位艾灸結(jié)合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響[J].護理與康復(fù),2015,14(2):163-165.

[10] 鄧得平,王一征,寧紅秀.穴位和下腹部按摩治療肛腸術(shù)后患者尿潴留的效果觀察[J].護理學(xué)報,2012,19(7B):64-66.

中圖分類號：R248.2

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0865-02

收稿日期：2015-04-22

作者簡介：蔡雪英(1973-)，女，本科，主管護師，護士長.