新Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后患者上肢康復(fù)的療效研究

·康復(fù)護(hù)理·

章曉峰,葉祥明

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014)

摘要：目的觀察新bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后患者上肢功能康復(fù)的效果。方法將40例腦卒中后患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組采用Brunnstrom、Rood等傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用新Bobath技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練前和康復(fù)訓(xùn)練12周后對(duì)患者采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法和改良Barthel指數(shù)評(píng)定效果。結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練12周后兩組患者較康復(fù)訓(xùn)練前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法和改良Barthel指數(shù)評(píng)定分均提高(P<0.01)，但觀察組更佳，兩組康復(fù)訓(xùn)練后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后上肢功能的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育技術(shù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；上肢運(yùn)動(dòng)功能；新Bobath技術(shù)；康復(fù)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.022

腦卒中后遺留較多后遺癥[1]，而上肢功能障礙和肩痛是患者抱怨最多之一。臨床上常用肩部懸吊帶、肌肉內(nèi)效貼、神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行處理。這些處理辦法因限制患者的運(yùn)動(dòng)或者使用不便而效果有限[2]。神經(jīng)發(fā)育療法是康復(fù)治療中使用最多的治療技術(shù)之一，但是對(duì)于上肢功能障礙的處理缺乏選擇性，所以患者的進(jìn)步也不會(huì)非常明顯。Bobath治療技術(shù)是由英國(guó)物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創(chuàng)立，是神經(jīng)生理學(xué)療法常用技術(shù)之一，治療技術(shù)包括反射抑制性模式(Reflex Inhibiting Pattern)，促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)，床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)化以及關(guān)鍵點(diǎn)控制等[3]，隨著神經(jīng)科學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)的發(fā)展，Bobath治療技術(shù)已發(fā)展成新Bobath概念(New Bobath-Concept Based Therapy)，新Bobath概念是一個(gè)問(wèn)題解決途徑，用來(lái)評(píng)價(jià)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能的紊亂、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制的問(wèn)題，可以被應(yīng)用到所有年齡的個(gè)體以及不同生理和功能殘疾的個(gè)體[4]。2014年2月至9月，本院康復(fù)治療科采用新Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后急性期偏癱患者進(jìn)行上肢功能恢復(fù)康復(fù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI確診并且為首次發(fā)病的意識(shí)清晰患者；病程<6個(gè)月，病情穩(wěn)定48 h以上，知情同意并簽署知情同意書(shū)；排除癡呆、感覺(jué)性失語(yǔ)及精神異常者，嚴(yán)重心腦腎功能不全等疾病者，腦大面積梗死或出血、雙側(cè)半球損傷者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，采用隨機(jī)排列表法把患者分成對(duì)照組和觀察組各20例，兩組患者情況見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2康復(fù)訓(xùn)練方法兩組患者均進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練(core stability training，CST)，動(dòng)作包括仰臥位下屈髖屈膝，腳放在床上的時(shí)候做骨盆后傾；仰臥位下膝關(guān)節(jié)伸直的情況下屈曲膝關(guān)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間60 min/d，5次/周，持續(xù)12周。

1.2.1觀察組采用新Bobath技術(shù)的基礎(chǔ)手法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由本科室專門(mén)進(jìn)修學(xué)習(xí)新Bobath技術(shù)的治療師進(jìn)行。新Bobath技術(shù)基礎(chǔ)手法包括：肩周緊張肌肉的放松，誘發(fā)患側(cè)肩胛骨向前向外上以及向后向內(nèi)下側(cè)的運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)肩旋后，誘發(fā)肱三頭肌伸肘，前臂屈腕肌以及旋前圓肌和旋前方肌的放松，誘發(fā)滯空反應(yīng)[6]。所有誘發(fā)動(dòng)作都通過(guò)促通手法進(jìn)行。每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為45 min，5次/周，持續(xù)12周。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育技術(shù)訓(xùn)練上肢功能，如Bruunstrom、Rood等治療技術(shù)為參考[6]，由本科室相同資歷的康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)方法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,包括肩前屈、外展、后伸、旋前、旋后以及肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展被動(dòng)活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸以及橈偏和尺偏，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈曲和伸展的被動(dòng)活動(dòng)；各種感覺(jué)刺激，如觸覺(jué)刺激、溫度刺激促進(jìn)肌肉收縮；用健側(cè)肢體強(qiáng)力抗阻誘發(fā)患側(cè)的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，引出患側(cè)的肩上提和前屈；肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展；腕關(guān)節(jié)的背伸。每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為45 min，5次/周，持續(xù)12周。

1.3效果評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練前和康復(fù)訓(xùn)練12周時(shí)采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer(FMA)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[7]、改良Barthel指數(shù)(MBI)[8]進(jìn)行效果評(píng)定，由專人負(fù)責(zé)雙盲評(píng)定。FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分包括33項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)患者的表現(xiàn)每項(xiàng)評(píng)分分別為0、1或者2分，總分66分。MBI有10項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，分別為大便(10分)、小便(10分)、修飾(5分)、如廁(10分)、吃飯(10分)、轉(zhuǎn)移(15分)、步行(15分)、穿衣(10分)、上下樓梯(10分)、洗澡(5分)，總分100分，>60分生活基本自理，40～60分生活需要幫助，20～39分生活依賴明顯，<20分生活完全依賴。

2結(jié)果

2.1兩組患者訓(xùn)練前后FMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者訓(xùn)練前后FMA評(píng)分比較分

2.2兩組患者訓(xùn)練前后MBI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　兩組患者訓(xùn)練前后MBI評(píng)分比較分

3討論

3.1新Bobath技術(shù)可促進(jìn)腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復(fù)偏癱患者由于受到肌張力的影響，難以把肩胛骨維持在上回旋的位置。而肩胛骨的上回旋位置對(duì)于上肢功能非常重要，因?yàn)樵谏匣匦臅r(shí)候把肩峰也上旋了，這樣就避免了上肢在上舉過(guò)程中與肩峰的撞擊[9]，從而減少肩部的損傷，加速患者康復(fù)。對(duì)照組在核心穩(wěn)定訓(xùn)練的同時(shí)，采用傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法，比較注重肢體遠(yuǎn)端功能，對(duì)肩關(guān)節(jié)近端穩(wěn)定的訓(xùn)練不夠，所以患者上肢運(yùn)動(dòng)的時(shí)候肩肱節(jié)律會(huì)受影響，進(jìn)而會(huì)損傷肩關(guān)節(jié)。特別是在急性期，前鋸肌和上部斜方肌因?yàn)檫t緩，會(huì)造成肩胛骨下沉和下回旋，進(jìn)而造成肩胛盂對(duì)肱骨頭的被動(dòng)穩(wěn)定機(jī)制受到影響，這些都容易使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生半脫位[10]，偏癱患者肩袖在遲緩期也容易受到重力、不恰當(dāng)?shù)捏w位擺放以及拉力的影響而受傷[11]。這些常見(jiàn)的問(wèn)題都容易造成肩關(guān)節(jié)的疼痛和上肢功能康復(fù)進(jìn)程受到影響[12]。觀察組患者在核心穩(wěn)定訓(xùn)練的同時(shí)采用新Bobath技術(shù)的基礎(chǔ)手法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)了肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練，在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)了前鋸肌和斜方肌的選擇性訓(xùn)練，這些訓(xùn)練對(duì)于加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肩胛骨的上回旋非常重要，因?yàn)檫@樣可以避免上肢在過(guò)肩的動(dòng)作中與肩峰的撞擊，從而減少肩部的損傷，加速患者康復(fù)。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練12周后，F(xiàn)MA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和MBI評(píng)分均較康復(fù)訓(xùn)練前提高，但觀察組效果更佳，表明在核心穩(wěn)定訓(xùn)練的同時(shí)采用新Bobath技術(shù)的基礎(chǔ)手法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，更能促進(jìn)腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復(fù)。

3.2局限性本研究樣本量較小，今后還需擴(kuò)大樣本量，作進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

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中圖分類號(hào)：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0860-03

通信作者：葉祥明，浙江省人民醫(yī)院

收稿日期：2015-04-08

作者簡(jiǎn)介：章曉峰(1986-)，男，本科，康復(fù)治療師.