非糖尿病老年患者腸道準(zhǔn)備中血糖監(jiān)測(cè)分析

浙江省教育廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：Y201225840

·基礎(chǔ)護(hù)理·

呂敏芳，鄭晶晶，鄭瓊娜，馬燕，邵黎明，王良靜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：目的分析非糖尿病老年患者腸道準(zhǔn)備中的血糖情況。方法選擇住院行腸鏡檢查的非糖尿病老年患者400例，分別于服用瀉藥前(空腹)、服用瀉藥后2 h、行腸鏡檢查前測(cè)量末梢血糖，觀察低血糖發(fā)生情況。結(jié)果54例(13.5%)老年患者出現(xiàn)低血糖，其中癥狀性低血糖8例、無(wú)癥狀性低血糖46例，低血糖發(fā)生人數(shù)隨時(shí)間而遞增。結(jié)論非糖尿病老年患者在腸道準(zhǔn)備中存在較大的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：老年患者；腸道準(zhǔn)備；低血糖；血糖監(jiān)測(cè)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.018

低血糖是指人體血液當(dāng)中的葡萄糖水平值≤3.9 mmol/L，伴有或者不伴有低血糖的臨床癥狀[1]。2005年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)對(duì)糖尿病低血糖癥進(jìn)行了重新定義和分類，把無(wú)典型低血糖癥狀但測(cè)得血糖≤3.9 mmol/L定義為無(wú)癥狀性低血糖[2]。低血糖反應(yīng)可引發(fā)心肌梗死以及腦卒中等嚴(yán)重的心血管事件，并且與心血管病的不良預(yù)后具有密切關(guān)系[3]。目前糖尿病患者在使用胰島素和口服降糖藥物治療過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)發(fā)生低血糖而受到普遍關(guān)注，但無(wú)糖尿病人群發(fā)生低血糖易被忽視。有研究表明，60歲以上老年人易發(fā)生低血糖[4]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，行結(jié)腸鏡檢查的老年患者，常出現(xiàn)低血糖癥狀，存在一定的安全隱患。為了探討腸道準(zhǔn)備中老年患者發(fā)生低血糖的臨床特點(diǎn)，2012年10月至2014年3月，本院消化內(nèi)科對(duì)非糖尿病老年患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：行腸道準(zhǔn)備的住院患者，年齡>60歲，既往無(wú)糖尿病和糖耐量異常史，對(duì)本研究知情同意，自愿參加；排除患有精神疾病者、認(rèn)知行為異常者、失語(yǔ)者及有嚴(yán)重的心臟病、腎臟疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者400例，男208例，女192例；年齡61～85歲，平均年齡(68±5.9)歲。

1.2方法

1.2.1儀器采用美國(guó)羅氏公司出產(chǎn)的卓越型便攜式血糖儀及試紙、質(zhì)控品。儀器質(zhì)控遵循院科兩級(jí)質(zhì)控，每半年送醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行靜脈血血糖對(duì)比，科室內(nèi)每日應(yīng)用質(zhì)控液質(zhì)控，更換試紙型號(hào)及電池時(shí)隨時(shí)進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.2血糖監(jiān)測(cè)方法分別于腸道準(zhǔn)備服用瀉藥(恒康正清2 000 ml)前(空腹)、服用瀉藥后2 h、行腸鏡檢查前各測(cè)量末梢血糖1次，若血糖≤3.9 mmol/L，同時(shí)伴有心悸、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀者為癥狀性低血糖，不伴有上述癥狀者為無(wú)癥狀性低血糖。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察患者腸道準(zhǔn)備前、腸道準(zhǔn)備后2 h、行腸鏡檢查前的血糖檢測(cè)值，由責(zé)任護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)患者低血糖發(fā)生率。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1低血糖發(fā)生率本組400例中發(fā)生低血糖54例，發(fā)生率13.5%，其中癥狀性低血糖8例、無(wú)癥狀性低血糖46例，發(fā)生率分別為2.0%和11.5%。

2.2不同時(shí)間段的低血糖情況通過(guò)服用瀉藥前、服用瀉藥后2 h、行腸鏡檢查前3個(gè)時(shí)段的血糖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生人數(shù)隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，患者在3個(gè)不同時(shí)間無(wú)癥狀性低血糖發(fā)生率有上升趨勢(shì)；患者在3個(gè)不同時(shí)間癥狀性低血糖發(fā)生率上升趨勢(shì)不顯示，見表1。

表1　不同時(shí)間段患者低血糖發(fā)生情況(n=400)

3討論

3.1非糖尿病老年患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中發(fā)生低血糖情況低血糖發(fā)生率：研究發(fā)現(xiàn)，400例研究對(duì)象中有54例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為13.5%(54/400)，并以無(wú)癥狀性低血糖為主，構(gòu)成比高達(dá)85.2%(46/54)。說(shuō)明在老年非糖尿病患者腸道準(zhǔn)備中，存在著低血糖尤其是無(wú)癥狀性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖發(fā)生時(shí)間：從口服瀉藥到發(fā)生低血糖的時(shí)間在2 h內(nèi)13例，2 h后發(fā)生了41例(占比75.9%)，尤其是無(wú)癥狀性低血糖，2 h內(nèi)發(fā)生率為2.50%，2 h后發(fā)生率為9.00%,可見低血糖發(fā)生的概率與腸道準(zhǔn)備延續(xù)的時(shí)間呈遞增關(guān)系，且具有隱蔽性。

3.2發(fā)生低血糖的機(jī)制

3.2.1禁食和導(dǎo)瀉大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為禁食是導(dǎo)致低血糖非常重要的因素。結(jié)腸鏡檢查需清空腸道，患者前1 d晚上10點(diǎn)開始禁食，空腹的時(shí)間至少12 h，導(dǎo)致熱量攝入達(dá)不到機(jī)體需要量，而發(fā)生低血糖。有些老年患者為了腸鏡更順利，存在過(guò)度遵醫(yī)行為，自行提早禁食時(shí)間，造成空腹時(shí)間更長(zhǎng)，從而更易發(fā)生低血糖。同時(shí)，藥物導(dǎo)瀉作用也進(jìn)一步加速了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

3.2.2年齡因素老年人腎上腺系統(tǒng)功能減退，胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺等升血糖激素分泌不足，不能及時(shí)有效地升高血糖；隨著年齡的增長(zhǎng)，肝糖原合成功能下降，葡萄糖來(lái)源減少，血糖降低；腎小球?yàn)V過(guò)率下降，胰島素清除障礙，胰島素水平相對(duì)升高，特別是合并肝、腎功能不全時(shí)，胰島素的代謝和清除障礙，更易發(fā)生低血糖[5]，特別是無(wú)癥狀性低血糖。樓娟亞等[6]研究表明，年齡>55歲的患者有更高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。潘洪[7]研究證實(shí),在血糖2.8～3.9 mmol/L之間,老年組無(wú)癥狀性低血糖頻率明顯高于癥狀性低血糖頻率,也高于非老年組無(wú)癥狀性低血糖頻率,說(shuō)明老年患者發(fā)生低血糖時(shí)的反向調(diào)節(jié)和各種反應(yīng)受損程度較重,比非老年患者更易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖。

3.3護(hù)理對(duì)策

3.3.1健康教育通過(guò)有效的健康教育，讓患者理解好的腸鏡效果主要是靠藥物導(dǎo)瀉的作用，而非過(guò)長(zhǎng)的禁食時(shí)間，降低過(guò)度遵醫(yī)行為導(dǎo)致的低血糖發(fā)生率。

3.3.2預(yù)見護(hù)理針對(duì)老年人群，預(yù)見到各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而先行防范。告知和描述低血糖反應(yīng)的癥狀，指導(dǎo)患者或家屬自我監(jiān)控；準(zhǔn)備好餅干之類的食物應(yīng)急；對(duì)于體虛的患者可先行輸液，補(bǔ)充能量[8]。

3.3.3縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間低血糖發(fā)生率隨著腸道準(zhǔn)備時(shí)間的延長(zhǎng)而遞增。護(hù)理上要用合適的容器正確沖泡好溫度適宜的導(dǎo)瀉藥物，指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服完泄藥，并能配合室內(nèi)走動(dòng)或床上翻身等，以加快藥物作用。考慮到老年人對(duì)排便的控制能力下降，需要及時(shí)提供便盆或是協(xié)助如廁。若觀察到常規(guī)劑量的藥物對(duì)患者不起作用或是不能及時(shí)將腸道清理干凈，需要遵醫(yī)囑加服瀉藥量或是予以灌腸，爭(zhēng)取縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間，避免體力消耗。

(致謝：感謝姚梅琪老師給予的指導(dǎo)和幫助！)

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中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0852-02

通信作者：王良靜，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

收稿日期：2015-05-07

作者簡(jiǎn)介：呂敏芳(1972-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).