吳晶晶，朱向明，李竹琴

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，安徽 蕪湖 241001)

·影像醫(yī)學·

超聲標準化定量評價糖尿病患者左心構型變化

吳晶晶，朱向明，李竹琴

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，安徽 蕪湖 241001)

目的：通過體表面積對左心構型超聲指標進行標化，觀察標化前、后各項指標在空腹血糖受損組及糖尿病組的變化；并將標化前后指標對比分析，初步探討標化前、后指標反映左心構型變化的敏感性。方法：于我院2012年1月～2013年12月門診及住院糖尿病病人中選擇80例患者，按1999年WHO規(guī)定的糖尿病的診斷標準分成兩組：空腹血糖受損組及糖尿病組。于我院健康體檢中心選擇20例研究對象為正常對照組。心電觸發(fā)二維切面超聲于心臟舒張期末測量超聲參數(shù)，將這些參數(shù)用體表面積標化，一方面觀察標化前后各項指標隨血糖升高發(fā)生的變化，另一方面將標化前后指標對比，通過統(tǒng)計學處理分析，觀察標化前后指標在反映血糖升高對左心構型的改變方面的敏感性和穩(wěn)定性。結果：上述標化前后各項指標均值在空腹血糖受損組及糖尿病組逐漸增大，其中標化前空腹血糖受損組各項指標與正常對照組之間的差異無顯著性(P>0.05)，標化后與正常對照組之間的差異有顯著性(P均<0.01)；糖尿病組各項指標標化前后與對照組之間的差異均有顯著性(P均<0.01)；標化前后各項指標在空腹血糖受損組及糖尿病組之間的差異亦有顯著性(P均<0.01)。結論：隨著血糖的升高，左心構型標化前指標(LVPWT、LVM、LAA、LVV)除LVEDd外及標化后指標(LVEDdi、LVPWTi、LVMi、LAAi、LVVi)逐漸增大；標化后指標可以更敏感地反映糖尿病患者左心構型的改變。

超聲心動圖；實時三維超聲；糖尿病；構型；標化

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.05.022

研究發(fā)現(xiàn)[1-4]，長期糖、脂代謝障礙，致心肌細胞肥大、變性、壞死、纖維化，引起左心構型變化。其主要的病理改變?yōu)樾募〖毎蚀蟆⒆冃?，灶性壞死?/p>

糖尿病心臟損害早期多屬可逆性病變，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，大多可以恢復。因此早期發(fā)現(xiàn)和客觀評價糖尿病患者心肌受損情況，對采取有效措施防止心臟功能進一步受損，延緩糖尿病心臟并發(fā)癥出現(xiàn)及改善預后有著重要意義。

本研究通過超聲心動圖技術[5]測量左心構型指標，并通過體表面積對左心構型指標進行標化，觀察標化前后各項指標隨血糖升高發(fā)生的改變，并將標化前后指標對比分析，觀察標化前后指標在反映血糖升高對左心構型改變時的敏感性，為臨床對血糖異?；颊咝呐K做出早期干預提供一種可能。

1 資料與方法

1.1 資料 于我院2012年1月～2013年12月門診及住院糖尿病病人中選擇80例患者，按1999年WHO規(guī)定的糖尿病的診斷標準分成兩組：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L為空腹血糖受損組；既往有明確Ⅱ型糖尿病史(病史為5～10年)或本次入院有糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖>11.1 mmol/L或空腹血糖>7.0 mmol/L或葡萄糖耐量實驗中兩小時后血糖>11.1 mmol/L為糖尿病組；排除心、腦、血管及肺部其他疾病史；血脂、血壓、肝、腎功能正常(檢查結果1個月內有效)。于我院健康體檢中心選擇20例作為研究對象，無心、腦、血管及肺部疾病史，血脂、血壓、血糖、肝、腎功能正常(檢查結果一個月內有效)為正常對照組?？崭寡鞘軗p組(血糖6.1～6.9 mmol/L)40例，男20例，女20例，年齡35～71(48.48±11.84)歲，身高156～178(166.53±6.55)cm，體質量49～74(58.73±7.33)kg；糖尿病組(血糖>7.0 mmol/L)40例，男24例，女16例，年齡28～78(53.45±12.12)歲)，身高155～176(167.43±5.93)cm，體質量49～72(60.73±8.43)kg；血糖正常對照組20例，男10例,女10例，年齡35～71(49.35±11.65)歲，身高156～178(168.10±6.31)cm，體質量49～74(62.15±8.78)kg。各組間在性別、年齡、身高及體質量方面均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 一般情況測量 各組受檢者超聲心動圖檢查前測量身高、體質量，計算體表面積(BSA)。

1.2.2 常規(guī)超聲心動圖左心構型參數(shù)測量 應用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲心動圖儀，S5-1探頭，探頭頻率2.5 MHz；X3-1矩陣探頭。儀器具有full volume顯像方式；儀器選擇CQ(默認深度16 cm，初始二維總增益50%，動態(tài)壓縮值43，諧波成像HGen模式)；超聲工作站配置Qlab定量分析軟件。取胸骨旁左室長軸切面和心尖兩腔、四腔切面，同步記錄Ⅱ導心電圖。心電觸發(fā)電影回放，QRS波中點作為心室舒張期末。測量左室內徑(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、心肌質量(LVM)，左房面積(LAA)、左心室舒張末期容積(LVV)[6]，將參數(shù)根據(jù)體表面積指數(shù)化(LVEDd、、LVPWT、LVM、LAA/BSA)，計算左室舒張期末內徑指數(shù)(LVEDi)、左室后壁厚度指數(shù)(LVPWTi)、左室質量指數(shù)(LVMi)、左房面積指數(shù)(LVAi)、左心室舒張末期容積指數(shù)(LVVi)，見圖1、2。

圖1 三維超聲測量左心構型指標

圖2 左室長軸切面左心構型指標

2 結果

2.1 正常對照組、空腹血糖受損組及糖尿病組一般情況(見表1) 空腹血糖受損組及糖尿病組在性別構成、年齡、身高及體質量等指標與正常對照組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。血糖值在空腹血糖受損組及糖尿病組均高于正常對照組，其差異非常顯著(P<0.01)，且各組相互間的差異亦非常顯著(P<0.01)。

一般情況正常對照組空腹血糖受損組糖尿病組F(或χ2)值P值性別(男/女)20/2520/2016/240．812>0．05年齡(歲)49．4±11．748．5±11．853．4±12．11．890>0．05身高(cm)168．1±6．3166．5±6．6167．4±5．90．689>0．05體質量(kg)62．2±8．858．7±7．360．7±8．41．925>0．05血糖(mmol/L)4．2±0．36．5±0．210．1±1．2735．133<0．01

2.2 正常對照組、空腹血糖受損組及糖尿病組左心室未進行體表面積標化前各項指標比較(見表2) LVEDd、LVPWT、LVM、LAA及LVV的均值在正常對照組、空腹血糖受損組及糖尿病組逐漸增大，正常對照組與空腹血糖受損組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；糖尿病組較正常對照組、空腹血糖受損組之間，除LVEDd外，均有顯著統(tǒng)計學意義(糖尿病組與正常對照組、糖尿病與空腹血糖受損組之間均P<0.01)。

表2 正常對照組、空腹血糖受損組及糖尿病組左心室未進行體表面積標化前各項指標比較

超聲指標正常對照組空腹血糖受損組糖尿病組F值P值LVEDd46．05±3．6846．10±3．6646．63±4．350．28>0．05LVPWT7．35±0．887．38±0．8110．15±0．89142．22<0．01LVM97．65±10．8898．45±9．17127．70±11．50107．12<0．01LVV77．10±9．6078．25±8．10106．00±10．19116．63<0．01LVA77．40±9．5378．15±7．78106．05±9．15138．15<0．01

注：P值是針對糖尿病組與正常對照組、空腹血糖受損組之間

2.3 正常對照組、空腹血糖受損組及糖尿病組左心室進行體表面積標化后各項指標比較(見表3) LVEDdi、LVPWTi、LVMi、LAAi、LVVi的均值在正常對照組、空腹血糖受損組及糖尿病組逐漸增大，正常對照組、空腹血糖受損組及糖尿病組之間的差異均有顯著統(tǒng)計學意義(正常對照組與空腹血糖受損組、正常對照組與糖尿病組、空腹血糖受損組與糖尿病組的差異均有顯著統(tǒng)計學意義，P<0.01)。

表3 正常對照組、空腹血糖受損組及糖尿病組左心室進行體表面積標化后各項指標比較

超聲指標正常對照組空腹血糖受損組糖尿病組F值P值LVEDdi26．65±0．7527．40±1．4129．80±1．1688．57<0．01LVPWTi4．15±0．374．38±0．495．95±0．32248．55<0．01LVMi56．40±3．5958．63±3．0674．95±3．94334．65<0．01LVVi44．45±2．4246．60±2．6362．25±3．02536．28<0．01LVAi44．55±2．3746．53±1．9962．25±2．49732．97<0．01

3 討論

近年來，糖尿病的患病率不斷升高，有研究[7]表明高糖環(huán)境下心室壁增厚或有心內徑增大、心肌質量增加等心臟結構和質量的變化。空腹血糖受損是機體從正常糖耐量發(fā)展至T2DM的中間過渡階段。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，IFG患者可在發(fā)生臨床糖尿病之前就出現(xiàn)左心室結構的改變及心臟功能異常[8]。而如何預防和降低糖尿病患者的心血管病危險是當代醫(yī)學界面臨的重大挑戰(zhàn)。超聲心動圖作為無創(chuàng)性評價心臟結構和功能的首選方法，應該成為及時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者早期心肌受累征象的主要工具[9]。

本研究結果顯示，左心構型標化前指標(LVPWT、LVM、LVV、LAA)作LVEDd外在空腹血糖受損患者與正常對照組之間無明顯差異，故患者出現(xiàn)空腹血糖受損時用標化前指標無法反映患者真實左心構型情況。而左室構形標化后指標LVDdi、LVPWi、LVMi、LVVi、LAAi在空腹血糖受損患者與正常對照組之間的差異有顯著性，該研究提示，用標化前指標來評定左心構型變化，可能會掩蓋早期血糖升高對左心構型的改變，從而無法反映患者真實左心構型情況，更無法為臨床對血糖異?；颊叩男呐K做出早期干預提供依據(jù)。

目前，臨床上用超聲測量的絕對值結果去分析判斷，并不能客觀地反映左心構型的特點，可能得出的室壁厚度、心腔大小、心肌質量都在正常范圍之內，從而錯誤地估計了病情的發(fā)展程度。因此我們推測，對于各種體質量類型的人群(體質量過輕、正常、超重、肥胖)，以體表面積作為主要的標化參數(shù)，結合身高等其他標化參數(shù)進行綜合分析和判斷，是目前評價左心構型比較理想和科學的方法。對超聲心動圖測量值進行標化、制定糖尿病患者心肌改變參考值范圍并以此作為診斷依據(jù)，是國內外超聲心動圖定量測量發(fā)展的客觀要求和必然趨勢。

通過對糖尿病患者的左心構型標化前后指標的比較，發(fā)現(xiàn)標化后的指標更加敏感、可靠地反映左心構型的改變。這為制定正常成人及糖尿病患者通過體表面積標化后的心肌改變參考值范圍提供了初步探索結果。

本研究由于樣本量較小，未能統(tǒng)計糖尿病患者左心構型標化后指標的參考值范圍，目前我們正在進行大樣本調查研究擬定正常成人及各種常見疾病的心臟構形標化后表達指標參考值范圍，以便更好地應用于臨床。

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Standardized quantitative evaluation on the left ventricular geometry change in diabetics using echocardiography

WU Jingjing,ZHU Xiangming,LI Zhuqin

Department of Ultrasonography,Yijishang Hospital,Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To preliminarily evaluate the sensitivity of the indicators before and after quantitative standardization to the variation of the cardiac configuration in patients with diabetes mellitus.Methods:Eighty clinical patients or inpatients with diabetes mellitus(DM) were included through January 2012 to December 2013,and allocated to group of impaired fasting glucose and diabetics in compliance with the 1999 WHO criteria for DM,and another 20 healthy subjects from our physical examination center were volunteer as normal controls.Electrocardiography(ECG)-gated two-dimensional data at the end-diastolic phase were acquired to measure the ultrasound parameters that were used to standardize the body surface area.Each indicator was observed concerning the changes to the elevated glucose level in relation with the cardiac geometry,and statistically evaluated before and after standardization.Results:No statistical difference was found in parameters before standardization between the control group IFG group(P>0.05),yet the indicators after standardization were obviously different between the controls and IFG group(P<0.01).The indicators before and after standardization were totally different between the controls and patients with diabetes mellitus,as well as IFG patients and diabetics.The variation coefficient for the indicators after standardization was less than that before standardization.Conclusion:All indicators before and after standardization of left ventricular geometry tend to increase with elevation of the blood sugar except LVEDd,suggesting that these indicators after standardization may sensitively reveal the changes of cardiac geometry in patients with diabetes mellitus.

echocardiography；real-time three-dimensional ultrasound;diabetes mellitus;geometry;standardization

1002-0217(2015)05-0479-04

安徽省科技攻關項目(1301042203)

2015-01-02

吳晶晶(1983-)，女，住院醫(yī)師，碩士，(電話)13956214511，(電子信箱)13956214511@163.com； 朱向明，男，主任醫(yī)師，教授，(電子信箱)zhuxmwuhu@163.com，通訊作者.

R 445.1

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