湯樹森

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 神經(jīng)電生理室，安徽 蕪湖 241001)

·臨床醫(yī)學(xué)·

雙下肢肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷中的應(yīng)用價值

湯樹森

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 神經(jīng)電生理室，安徽 蕪湖 241001)

目的：探討雙下肢肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷中的應(yīng)用價值。方法：共選取110例糖尿病患者，分為A、B兩組。A組均經(jīng)臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病，余下患者為B組。同時選取30例健康志愿者作為C組。測定研究對象的腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及其復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)的波幅，腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及其感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)的波幅。結(jié)果：經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，A、B、C三組之間MCV、SCV、CMAP波幅及SNAP波幅等多項檢測指標差異均有顯著性。結(jié)論：雙下肢肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷有指導(dǎo)意義。

雙下肢肌電圖；糖尿病周圍神經(jīng)??；神經(jīng)電生理；神經(jīng)傳導(dǎo)

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.05.010

糖尿病周圍神經(jīng)病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年提高，但由于其起病與發(fā)展均較為隱匿，使得早期診斷較為困難，因此延誤了早期治療的時機。我們通過雙下肢肌電圖來測定糖尿病患者神經(jīng)電生理方面的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而了解其周圍神經(jīng)改變的情況。本次研究回顧性分析了我院110例糖尿病患者的相關(guān)神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)，觀察雙下肢肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷中的意義，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取2012年6月～2014年12月我院收治的糖尿病患者110例，均符合WHO制定的糖尿病診斷標準。其中男57例，女53例，年齡36～85歲。62例患者出現(xiàn)了下肢或足趾麻木、疼痛、蟻行感、發(fā)涼、感覺減退等癥狀，體征表現(xiàn)為跟膝腱反射減退或消失，經(jīng)臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病，設(shè)定為A組(糖尿病周圍神經(jīng)病組)，余下48例患者設(shè)定為B組(糖尿病患者組)。以上患者均排除其他可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病的因素。同時，我們隨機選取同期在我院健康體檢者30例作為對照組(C組)。

1.2 方法 采用英國牛津Medelec Synergy肌電圖/誘發(fā)電位儀進行檢測。患者平臥位，室溫保持在21～25 ℃，皮溫保持在30℃左右條件下進行各項神經(jīng)電生理檢測。肢體表面溫度低者則預(yù)先予以升溫處理。測定數(shù)據(jù)包括：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及其復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)的波幅，腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及其感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)的波幅。

運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)測定方法：采用表面電極進行記錄，雙極刺激電極予以超強電流刺激，刺激出具有穩(wěn)定并有重復(fù)性的波形。測定腓總神經(jīng)MCV時，分別在踝部及腓骨小頭下進行刺激，在趾短伸肌記錄腓總神經(jīng)的CMAP，以此計算出腓總神經(jīng)MCV。測定脛神經(jīng)MCV時，分別在內(nèi)踝和腘窩刺激，在踇展肌記錄脛神經(jīng)的CMAP，以此計算出脛神經(jīng)MCV。

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定方法：采用逆向法，表面電極進行記錄，雙極刺激電極刺激出穩(wěn)定的波形后疊加10～20次再平均后得出穩(wěn)定波形。測定腓淺神經(jīng)SCV時，記錄電極放置在外踝背側(cè)，刺激電極放置在小腿前外側(cè)，離記錄電極近端約10～12 cm處。測定腓腸神經(jīng)SCV時，記錄電極放置在外踝下方，刺激電極則放置在小腿后側(cè)，后跟上約10～12 cm處(比目魚肌下緣)。

正常值標準參照盧祖能等所著《實用肌電圖學(xué)》[1]。以上測定指標中有一項數(shù)值低于臨界值者則判定為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用單因素方差分析(ANOVA)進行三組數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計分析，并用LSD法進行兩兩之間的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分類資料比較則采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的比較 運動傳導(dǎo)檢測結(jié)果：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV及CMAP波幅3組之間比較差異均有顯著性(P<0.01)，見表1。

感覺傳導(dǎo)檢測結(jié)果：腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的SCV及SNAP波幅3組之間比較差異均有顯著性(P<0.01)，見表2。

2.2 糖尿病患者臨床癥狀和神經(jīng)電生理檢測結(jié)果比較 110例糖尿病患者經(jīng)臨床癥狀和相關(guān)體征診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病的共62例(異常率56.36%)，經(jīng)雙下肢肌電圖檢出周圍神經(jīng)存在異常者共75例(異常率68.18%)，應(yīng)用配對四格表的卡方檢驗，得出異常率的提高有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.08，P<0.01)，見表3。

例數(shù)MCV(m/s)CMAP(mV)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)A組6232．89±3．56?#35．00±3．10?#4．09±2．33?7．35±3．48?B組4842．59±5．11?43．26±3．80?5．01±3．23?8．77±4．19?C組3049．43±3．2247．13±3．119．97±3．3413．66±4．23F值181．94158．6543．7426．88P值<0．01<0．01<0．01<0．01

注：*A、B組分別與C組比較P<0.05，#A組與B組比較P<0.05

例數(shù)SCV(m/s)SNAP(V)腓淺神經(jīng)腓腸神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓腸神經(jīng)A組6235．14±4．87?#37．04±3．15?#2．34±1．45?#2．83±1．14?B組4841．58±4．15?40．81±2．61?3．06±1．37?3．20±1．15?C組3047．94±3．5148．04±2．896．65±1．279．30±2．66F值91．20143．43101．75186．13P值<0．01<0．01<0．01<0．01

注：*A、B組分別與C組比較P<0.05，#A組與B組比較P<0.05

表3 糖尿病患者臨床癥狀與神經(jīng)電生理檢測結(jié)果的差異(例)

神經(jīng)電生理檢測結(jié)果臨床癥狀有無合計有621375無03535

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，主要是由于長期高血糖狀態(tài)所導(dǎo)致的神經(jīng)病變。

目前研究[2-3]認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變大多下肢受累較上肢早而且明顯，故本次研究采用雙下肢肌電圖來了解糖尿病周圍神經(jīng)病的神經(jīng)電生理特點。此外，根據(jù)相關(guān)報道[4]，在糖尿病患者中針電極肌電圖檢查陽性率較低，且針電極肌電圖陽性者往往已經(jīng)伴有神經(jīng)傳導(dǎo)方面的異常，另外，針電極肌電圖為有創(chuàng)檢查，因此本次研究未將針電極肌電圖納入檢測指標。

神經(jīng)傳導(dǎo)檢查大致可以對糖尿病周圍神經(jīng)病的類型及范圍初步了解。神經(jīng)源性的損害主要表現(xiàn)為軸索損害為主和髓鞘損害為主兩種類型。軸索損害在神經(jīng)電生理檢查中主要表現(xiàn)為CMAP及SNAP的波幅顯著降低，而髓鞘損害則表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(包括MCV及SCV)的明顯減慢，但一般不伴有CMAP及SNAP的波幅的顯著改變[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，DPN患者的MCV與SCV均較對照組減慢，CMAP及SNAP的波幅也均較對照組降低，說明糖尿病周圍神經(jīng)病的神經(jīng)損害既伴有軸索損害也存在不同程度的髓鞘脫失。

本組患者中經(jīng)臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病的共62例，而經(jīng)神經(jīng)電生理檢測后診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病的共75例，異常率由56.36%提高到68.18%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果提示我們，雙下肢肌電圖檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷有一定的幫助。這一結(jié)果與這其中的原因，有學(xué)者認為[4]，糖尿病發(fā)生發(fā)展均較為緩慢，使其神經(jīng)可以有足夠的時間來進行代償并維持其功能，故患者在臨床上可以不出現(xiàn)周圍神經(jīng)病相關(guān)的癥狀和體征，但是神經(jīng)電生理檢查可以在早期發(fā)現(xiàn)其周圍神經(jīng)的異常。

綜上所述，目前DPN發(fā)病率逐年增高，起病隱匿，且不能治愈，因此，DPN的早期診斷變得尤為重要。而神經(jīng)電生理檢查可以更早地發(fā)現(xiàn)DPN的亞臨床癥狀，提高DPN診斷的陽性率，從而達到早診斷早治療的目的。因此，我們可以將雙下肢肌電圖檢查作為糖尿病患者的一項篩查內(nèi)容。此外，有研究表明，皮膚交感反應(yīng)[6]，感覺定量測定[7]以及單纖維肌電圖[8]等檢查還可以增強神經(jīng)電生理診斷DPN的特異性和敏感性，這將是筆者下一步的研究內(nèi)容。

[1] 盧祖能，曾慶杏，李承晏，等.實用肌電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：879-880.

[2] Kincaid JC,Price KL,Jimenez MC,etal.Correlation of vibratory quantitative sensory testing and nerve conduction studies in patients with diabetes[J].Muscle Nerve,2007，36(6):821-827.

[3] 鄭培，安沂華，王曉東，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理特點分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(6):590-592.

[4] 劉明生，胡蓓蕾，崔麗英，等.糖尿病周圍神經(jīng)病700例臨床與神經(jīng)電生理分析[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44(3):173-176.

[5] 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：39-40.

[6] 肖麗，熊承強，徐芳，等.雙下肢肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34(4):539-543.

[7] 高青，李全民，唐楓燕，等.感覺神經(jīng)定量檢測儀對糖尿病患者檢測的臨床意義初步觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22(2):132-134.

[8] 陸強彬，朱祖福，彭嵐，等.單纖維肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25(1):66-68.

Clinical value of bilateral lower limb electromyogram in early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy

TANG Shusen

Department of Neuroelectrophysiology,The first Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To evaluate the clinical value of applying bilateral lower limb electromyogram to early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.Methods:110 patients with diabetic mellitus were included and divided into two group A and B.Group A were patients confirmed with diabetic peripheral neuropathy,and another 30 healthy subjects were included as controls.The data were collected and analyzed concerning peroneal nerve and tibial nerve motor conduction velocity (MCV) and their amplitude of compound muscle action potential (CMAP),as well as superficial peroneal nerve and sural nerve sensory conduction velocity (SCV) and their amplitude of sensory nerve action potential (SNAP).Results:Comparison of the indicators indicated that the three groups were different regarding MCV,SCV,the amplitude of CMAP and SNAP.Conclusion:Bilateral lower limb electromyogram has clinical implications in early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.

bilateral lower limb electromyogram;diabetic peripheral neuropathy;neural electrophysiology;motor conduction

1002-0217(2015)05-0440-03

2015-04-30

湯樹森(1985-)，女，住院醫(yī)師，碩士，(電話)13855359422，(電子信箱)susan1985123456@163.com.

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