游朝貴

(重慶市長壽區(qū)晏家街道畜牧獸醫(yī)站 401221)

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家畜淋巴水腫的發(fā)病、診斷和藥物治療

游朝貴

(重慶市長壽區(qū)晏家街道畜牧獸醫(yī)站 401221)

家畜淋巴水腫指淋巴間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)液體聚積。原發(fā)性淋巴水腫是由淋巴管或淋巴結(jié)的異?；蚣膊∫鸬摹＠^發(fā)性淋巴水腫是由于腫瘤、絲蟲病、淋巴組織增生或手術(shù)導(dǎo)致淋巴結(jié)或淋巴管阻塞引起的。

1 病因和發(fā)病機理

淋巴間質(zhì)內(nèi)的液體需要通過清除(毛細管過濾作用)來維持其內(nèi)的體液平衡，當(dāng)液體體積和間質(zhì)容積間的平衡發(fā)生紊亂時，就發(fā)生淋巴水腫。該病可能的原因包括淋巴系統(tǒng)過載、毛細淋巴管收集能力異常、淋巴管收縮性異常、淋巴管運輸功能異常、淋巴結(jié)阻塞、主要導(dǎo)管(及胸導(dǎo)管)功能缺失。除這些原因之外，毛細血管的滲透作用過度以及毛細管對血管和淋巴系統(tǒng)的再吸收作用過度，也可以造成水腫。這種水腫液含有相對過多的蛋白質(zhì)。由于滲透壓的升高，過多的液體被吸收入間質(zhì)，從而加重了水腫的程度。如果淋巴系統(tǒng)不能將間質(zhì)內(nèi)液體排出，則會引起膠原沉積和纖維化。因此，盡管水腫的早期階段通常是可逆的，但是慢性水腫通常伴隨著組織增厚和纖維化，從而使治療難度增加。

淋巴水腫可以是原發(fā)性的，但也可繼發(fā)于其他疾病或手術(shù)。原發(fā)性水腫或繼發(fā)性水腫的鑒別是比較困難的。盡管淋巴結(jié)的阻塞通常伴有繼發(fā)性淋巴水腫，原發(fā)性淋巴水腫也會引起淋巴阻塞。有報道說，許多患有原發(fā)性淋巴水腫的動物會出現(xiàn)淋巴結(jié)的變小或者消失。犬淋巴水腫最初表現(xiàn)為纖維結(jié)的纖維化，這可以引起繼發(fā)性淋巴管阻塞。當(dāng)淋巴管膨脹時，則會喪失其收縮性，淋巴管暫時性喪失功能。繼發(fā)性的淋巴水腫可能是毛細管滲透性改變的結(jié)果(如損傷、重擊、輻射或感染)，引起間質(zhì)內(nèi)的液體聚集的比率提高。靜脈充血(即由于心臟功能衰竭引起的)也可以降低體液的重吸收，引起淋巴結(jié)的水腫。繼發(fā)性的淋巴結(jié)水腫也可由腫瘤或者絲蟲(如斑氏線蟲和帝汶布魯絲蟲)引發(fā)淋巴結(jié)的滲透作用和淋巴組織增生。

淋巴結(jié)的水腫可以由原發(fā)性淋巴結(jié)異常、其他疾病或者是手術(shù)等原因引起。對原發(fā)性和繼發(fā)性的淋巴結(jié)水腫的鑒別比較困難。在許多病例中，中年動物可以發(fā)生繼發(fā)于先天性淋巴異常引起淋巴結(jié)水腫的急性癥狀，所以出現(xiàn)臨床癥狀的年齡界線對區(qū)別這兩種疾病沒有明顯的幫助。

2 臨床表現(xiàn)

原發(fā)性淋巴水腫通常發(fā)生于剛出生或者出生后不久的動物；但是，老齡動物的淋巴水腫通常會伴有先天性的異常。其淋巴系統(tǒng)功能是正常的，直到淋巴管的收集作用(如感染、創(chuàng)傷或手術(shù)的刺激)大于周圍淋巴系統(tǒng)正常作用時才出現(xiàn)水腫。該病沒有性別差異。

獸醫(yī)工作人員需要對發(fā)病年齡、疾病過程、疾病范圍(單側(cè)或雙側(cè)的、后支或前肢)以及以前有無創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的病史進行詳細檢查。淋巴水腫的典型表現(xiàn)為四肢末梢自發(fā)性的、無痛性的腫脹。后肢似乎更易發(fā)生該病，而且腫脹通常是單側(cè)性的。淋巴水腫通常是從四肢遠端開始并向近端慢慢發(fā)展。嚴(yán)重感染的動物，四肢和軀干都可以出現(xiàn)水腫。盡管患病動物和正常的動物相比，會由于四肢的重量或者在走動的時候出現(xiàn)四肢不能負重的情況而很少運動，但是很少有患病動物會出現(xiàn)局部的腫大或蜂窩組織炎。

3 體格檢查

淋巴水腫的診斷一般應(yīng)在臨床癥狀的基礎(chǔ)上進行?；疾游锼闹话悴粫^熱或者過涼。盡管該病通常是雙側(cè)發(fā)生的，但是腫脹通常會在一側(cè)較大。該病偶爾可以由小的創(chuàng)傷或皮膚表面的細菌感染引起。如果水腫是慢性的，則會繼續(xù)發(fā)展直到發(fā)展為壓痕性水腫為止。對慢性水腫來說，進行按摩或者休息無助于降低四肢的水腫狀況。

4 淋巴系統(tǒng)造影和淋巴閃爍造影術(shù)

該病最經(jīng)典的診斷方法是淋巴系統(tǒng)直接造影術(shù)。對患有原發(fā)性淋巴結(jié)水腫的動物來說，使用油做基質(zhì)的造影劑很不恰當(dāng)，因為在進行淋巴系統(tǒng)造影的時候，需要使用大量造影劑才能獲得良好的效果，油性造影劑有向外部浸潤的傾向，從而殘留在體內(nèi)會對淋巴結(jié)造成進一步的損害。

淋巴閃爍造影術(shù)是一種皮內(nèi)注射高分子量、放射性同位素標(biāo)記的膠體的外周淋巴系統(tǒng)成像方法。

5 鑒別診斷

該病需要與靜脈系統(tǒng)的異常進行區(qū)別，如靜脈回流受阻或者動靜脈瘺。臨床癥狀已經(jīng)足夠區(qū)別淋巴水腫和靜脈阻塞引起的水腫。靜脈阻塞引起的水腫，其典型病變包括血管曲張、色素沉著和皮膚潰瘍。動靜脈瘺是動脈和靜脈之間出現(xiàn)異常的直接吻合。這種情況可以是先天性的，也可是后天性的(如創(chuàng)傷、腫瘤、感染或者出于醫(yī)療目的進行的動脈和靜脈結(jié)扎)。動靜脈瘺的臨床癥狀根據(jù)發(fā)生部位的不同而不同。而且，觸診有強烈波動的血管通常會出現(xiàn)震顫，聽診時會出現(xiàn)機械性的顫音或雜音。血管造影術(shù)有助于進一步確定動靜脈瘺的大小、范圍和瘺管的位置。體格檢查可排除全身性雙側(cè)水腫的病因，如心臟衰竭、腎臟衰竭、肝硬化和低蛋白血癥等。其他需要進行區(qū)別的疾病包括創(chuàng)傷、腫瘤和異物等。

6 藥物治療

對沒有出現(xiàn)纖維化的早期淋巴水腫，不需要采用手術(shù)方法進行治療就可降低水腫的程度。非手術(shù)性的治療措施包括繃帶或夾板壓迫肢體、嚴(yán)密監(jiān)測皮膚有無感染、體重控制和適當(dāng)抗生素治療(防止出現(xiàn)蜂窩組織炎和淋巴管炎)。人的淋巴水腫可以使用藥物進行治療，可供選擇的藥物包括類固醇類藥物、利尿劑、抗凝血劑和纖溶酶抑制劑。但這些藥物的具體作用還沒得到證實。使用利尿劑對淋巴水腫進行長期治療來降低肢體的水腫是不正確的。利尿劑可將組織內(nèi)的液體排出，使蛋白質(zhì)不能再吸收而出現(xiàn)濃縮，造成組織進一步損傷。

另外，可以考慮這些藥物的使用，包括香豆素、地奧斯明、蘆丁等。這些藥物可以有效地降低高蛋白性水腫，其主要作用是作為巨噬細胞的刺激劑，促進蛋白質(zhì)水解。蛋白質(zhì)片斷可以被吸收入血。這些藥物價格低廉，可以通過口服或表面局部外用的方式使用，且副作用較小?？蓞⒖既说膭┝渴褂茫合愣顾?40mg/kg，地奧斯明和蘆丁均3g/d。盡管這些藥物(如蘆丁)對犬的自發(fā)性淋巴水腫的治療作用已經(jīng)進行了研究，但是其效果仍然沒有得到確認。