聶玉梅，劉中成

(1.黑龍江省邊防總局哈爾濱警犬訓(xùn)練基地 150070；2.哈爾濱市獸藥飼料檢測所 150028)

寵物治療中赫氏反應(yīng)和類赫氏反應(yīng)的避免方法

聶玉梅1，劉中成2

(1.黑龍江省邊防總局哈爾濱警犬訓(xùn)練基地 150070；2.哈爾濱市獸藥飼料檢測所 150028)

在寵物臨床治療中，有時發(fā)現(xiàn)有些病例剛剛接觸治療時癥狀較輕微，但在給動物用藥后反而出現(xiàn)癥狀加劇的現(xiàn)象，稱為赫氏反應(yīng)。

1 赫氏反應(yīng)和類赫氏反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)

赫氏反應(yīng),我國譯為“赫克斯海默爾反應(yīng)”。最早是奧地利皮膚病學(xué)家在治療梅毒過程中發(fā)現(xiàn)的，主要是在應(yīng)用汞、砒霜及鉍治療后，病患表現(xiàn)出高熱、大汗、盜汗、惡心及嘔吐的激烈癥狀，皮膚病變也出現(xiàn)擴大、惡化等現(xiàn)象，隨著治療的繼續(xù)，上述癥狀及反應(yīng)逐漸消失、緩解，這種表現(xiàn)出的一過性、暫時性“惡化”的反應(yīng)，因發(fā)現(xiàn)者而命名為“赫克斯海默爾反應(yīng)”。

后來在治療結(jié)核時也發(fā)現(xiàn)了類似的反應(yīng)，稱為類赫氏反應(yīng)，結(jié)核病在應(yīng)用強力抗結(jié)核藥物，如H、 R中出現(xiàn)暫時惡化，稱類赫氏反應(yīng)，又稱化療中的“矛盾反應(yīng)”。類赫氏反應(yīng)，在繼續(xù)抗結(jié)核中約15～20天，這種暫時性病灶增多現(xiàn)象很快消失，對機體不會造成危害，因此不能視為“治療無效”。主要是在治療過程中，抗生素殺滅了大量的結(jié)核菌，細菌死亡破裂而產(chǎn)生大量菌體蛋白、磷脂、肽糖及代謝毒素，這些物質(zhì)是超敏抗原，類似驅(qū)梅治療時的赫氏反應(yīng)，暫時出現(xiàn)惡化反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫增加。甚至在某些局部器官、組織產(chǎn)生特異性反應(yīng)。比如胸腔、腹腔、腎臟、淋巴結(jié)、胸壁等，可表現(xiàn)為浸潤性肺結(jié)核病灶增多、病變增大，產(chǎn)生胸腔積水、胸包炎、頸淋巴結(jié)核、胸壁結(jié)核。粟粒性肺結(jié)核產(chǎn)生頸淋巴結(jié)核。單側(cè)結(jié)核性胸膜炎產(chǎn)生對側(cè)結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。類赫氏反應(yīng)的病理生理表現(xiàn)是毛細血管擴張，滲透性增加，中性粒細胞滲出，巨噬細胞、淋巴細胞聚集成結(jié)節(jié)。反應(yīng)時間：平均17.2天，20～180天后癥狀緩解或消失。

赫氏反應(yīng)嚴重者治療前用強地松每次10mg,每日2次,連用3天，預(yù)防方法在治療時抗生素用量由小量開始,逐漸增加至正常用量，以防止突然殺滅大量的病菌而引起機體的過度反應(yīng)。

類赫氏反應(yīng)嚴重者可以采取下列治療方案：立即輸液并靜點氫化可的松100mg，同時用異丙嗪等鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱并采取物理降溫。加強護理，防止繼發(fā)感染，維持水和電解質(zhì)平衡，給易消化食物等。對癥治療主要是針對肺大出血、黃疸出血、腎功能衰竭及腦膜腦炎的對癥治療；煩躁者用安定等鎮(zhèn)靜劑；眼后發(fā)癥可采用散瞳藥，局部用腎上腺皮質(zhì)激素。閉塞性腦動脈炎給予血管擴張劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。

2 寵物治療過程中發(fā)生的赫氏反應(yīng)和類赫氏反應(yīng)

寵物首次治療癥狀加重的現(xiàn)象，在臨床中比較常見，主要原因如下：①寵物病毒病的治療中，高免血清或單克隆抗體的大量應(yīng)用使此現(xiàn)象更為突出，特別是在用藥的初期常常出現(xiàn)激烈的反應(yīng)。例如，犬瘟熱、細小病毒的治療時，高免血清或單克隆抗體在首次必須給予足夠的劑量，否則會錯過最佳的治療時機，當大量的抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生時，機體的吞噬細胞會在吞噬抗原抗體復(fù)合物后，釋放大量的刺激性物質(zhì)，使機體發(fā)生嚴重的反應(yīng)，少數(shù)病例可能是致死性的。②細菌病的治療中，患犬在接受首劑抗菌藥物使用后，細菌被殺死而釋放毒素引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等癥狀。例如,附紅細胞體、鉤端螺旋體、沙門氏菌、大腸桿菌等均可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。③腸道寄生蟲的治療中，特別是幼齡犬在首次驅(qū)蟲時，常因為大量的寄生蟲死亡前的掙扎，死亡后蟲體分解大量的異蛋白，均對機體產(chǎn)生嚴重的刺激。④實質(zhì)器官的寄生蟲，在投藥殺滅后會出現(xiàn)嚴重的反應(yīng)，特別是肝臟的寄生蟲癥狀會更嚴重，如肝片吸蟲。主要發(fā)生的是包埋反應(yīng)，嚴重者可引起惡病質(zhì)。

3 預(yù)防寵物治療中赫氏反應(yīng)和類赫氏反應(yīng)

在對寵物治療前，應(yīng)該進行評估發(fā)生赫氏反應(yīng)和類赫氏反應(yīng)的可能性。根據(jù)不同的治療采取相應(yīng)的對策。一是針對寵物幼齡的首次驅(qū)蟲、免疫進行有效評估，首次驅(qū)蟲應(yīng)該先檢測糞便中的蟲卵數(shù)量，評估寄生蟲數(shù)量，特別嚴重的寄生蟲感染病例，應(yīng)該使用注射的方法進行驅(qū)蟲，以防止口服出現(xiàn)的寄生蟲性腸梗阻、異行、重度的異蛋白反應(yīng)等。首次免疫時，應(yīng)該評估幼年寵物的免疫狀態(tài)，進行血細胞的分類檢測，對于白細胞較高的或較低的，應(yīng)該告知并采取相應(yīng)的控制措施，必要時應(yīng)該對免疫疾病的抗體進行評估。二是治療時可以采取小劑量藥物投入，不要一次投入極量藥物，采取多次投入法，防止出現(xiàn)激烈的反應(yīng)，如血清治療病毒時，把1天的劑量分為3次注射，每次間隔8h，效果極佳。三是治療前用地塞米松，每次1～10mg,每日2次,連用3天。