智牙冠周炎及其局部治療研究進展

蕭雅一 綜述雍苓牟雁東 審校

(四川醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

【摘要】智牙冠周炎是口腔頜面部常見的感染性疾病。多為急性起病或慢性炎癥急性發(fā)作。根據(jù)致病微生物的毒力強弱，患者自身抵抗力的不同，分為早期局部不適，后期張口受限及全身感染。早期可僅采用藥物局部治療，中后期常需要結(jié)合口服或靜脈給藥以消除炎癥。目前，在局部用藥領(lǐng)域已有許多研究，但醫(yī)務(wù)工作者們?nèi)栽趯で蟾行?，口感更舒適的藥物。

【關(guān)鍵詞】智牙冠周炎； 局部治療

【中圖分類號】R 782.3+【文獻標志碼】A

通訊作者：牟雁東，教授，13890896668

收稿日期：( 2015-01-19； 編輯： 張文秀)

Research progress of pericorontitis of the wisdom tooth and local treatmentXIAO YayireviewingYONG Ling,MU Yandongchecking

(SichuanMedicalUniversity,Luzhou646000,Sichuan)

Abstract【】Pericoronitis of the wisdom tooth is one of the common infection in oral and maxillofacial region, multi onset was acute or chronic inflammation of acute attack. According to the virulence of pathogenic microorganisms, the patient’s own resistance of different, divided into early local discomfort later, limitation of mouth opening and systemic infection. Early may only use local drug treatment, in the late often requires a combination of oral or intravenous administration in order to eliminate inflammation. At present, there have been many research on the local administration of medical workers, but still looking for more effective drug, taste more comfortable.

【Key words】Pericoronitis; Local treatment

人類種系的進化過程中，伴隨食物種類結(jié)構(gòu)的變化，咀嚼肌力降低，咀嚼器官發(fā)生退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)，現(xiàn)行頜骨長度不能完全容納全部牙列。智牙是牙列中最后萌出的牙，因為萌出位置不足，可能導(dǎo)致不同程度的阻生。智牙阻生，常常伴隨冠周炎的產(chǎn)生。智牙冠周炎是指智牙(第三磨牙)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥[1]。臨床上以下頜智牙冠周炎多見，且起病急，容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常生活和工作。

1致病因素

1.1阻生智牙及智牙萌出過程中，齦瓣可部分或全部覆蓋牙冠，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物殘渣及細菌累積嵌塞于盲袋內(nèi)。

1.2咀嚼食物時，對頜牙刺激或咬傷齦瓣，形成潰瘍或傷口。

1.3當全身抵抗力下降，如感冒，疲勞，妊娠等，局部細菌毒力增強時可以引起冠周炎急性發(fā)作。

2臨床表現(xiàn)

2.1智牙冠周炎的早期，一般無明顯全身反應(yīng)，患者自覺磨牙后區(qū)腫脹不適，在進食，咀嚼，吞咽，開口時感覺疼痛加重。病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生放射性疼痛。當炎癥侵及咀嚼肌時，可引起肌肉反射性痙攣而出現(xiàn)不同程度的張口受限。與之伴行的還有因口腔清潔不力所產(chǎn)生的口臭，舌苔變厚，患牙齦袋處咸味分泌物或膿液形成；智牙周圍軟組織及牙齦更加紅腫松弛，齦瓣邊緣潰爛、白色假膜形成，觸痛、自發(fā)痛；波及腭舌弓于咽側(cè)壁，吞咽、進食更感疼痛，或不愿進食；開口受限進一步加重；患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

2.2早期若治療不及時或不得力，可出現(xiàn)全身癥狀，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退，血常規(guī)檢查多能檢出白細胞總數(shù)增高、中性粒細胞比例上升。

2.3智牙冠周炎還可以直接蔓延或由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。如：咬肌間隙、翼下頜間隙、頰間隙、下頜下間隙感染等，更嚴重的可能引起口底多間隙感染引起呼吸受阻。

3治療

3.1對于早期僅表現(xiàn)為局部癥狀的智牙冠周炎，椅旁治療可用漱口液沖洗盲袋和冠周，并囑患者回家后加強刷牙，保持口腔清潔，每日可自用漱口水含漱三至四次。有條件的，還可以自制冠周沖洗器，進行護理干預(yù)促進急性冠周炎早期愈合[2]。

3.2局部癥狀較嚴重或伴有全身感染者，除局部治療外，尚需要口服抗菌藥物甚至靜脈使用抗菌素，并維持患者體液平衡。

智牙冠周炎的局部治療藥物和方法很多，局部沖洗、含漱、盲袋及冠周牙齦內(nèi)緩釋和控釋藥物等。

3.2.1復(fù)方氯己定含漱液為復(fù)方制劑，每500 毫升含葡萄糖酸氯己定0.6 克、甲硝唑0.1 克。輔料為：甘油、聚山梨酯80、聚乙二醇-400、濃薄荷水、乙醇、糖精鈉、色素和香精。為黃色帶芳香氣味液體。主要成分為葡萄糖氯己定和甲硝唑，屬廣譜殺菌劑，可以有效殺滅革蘭氏陽性菌和陰性菌。氯己定屬雙胍類化合物，本身帶有陽性電荷，口腔黏膜帶有陰性電荷，使用含有氯己定的藥物漱口時，氯己定能吸附在口腔粘膜上被保存下來，隨后逐漸彌散，與唾液中的細菌表面蛋白結(jié)合，增加細胞壁的通透性，使胞漿沉淀，干擾其在牙上的附著。氯己定還能通過抑制葡糖基轉(zhuǎn)移酶的活性，減少葡聚糖的合成來減少牙菌斑的形成[4]，對口腔內(nèi)及盲袋內(nèi)的細菌能起到持續(xù)的抑制。甲硝唑具有顯著的抗厭氧菌作用，對于混合感染的口腔內(nèi)環(huán)境，其抑制G+、G-菌的作用都非常明顯，且毒性小、不易引起菌群失調(diào)，也不容易產(chǎn)生耐藥菌株[3]。復(fù)方氯己定含漱液長期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。

3.2.2聚維酮碘漱口液主要成份為0.5%聚維酮碘。輔料為乙二胺四乙酸二鈉、碘酸鉀、碘化鉀、氫氧化鈉、純化水。0.5%聚維酮碘漱口液，是聚乙烯吡格烷酮和碘的絡(luò)合物，屬廣譜殺菌劑，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有較強的殺滅作用，也有較好的抗真菌作用[6]，目前是比較廣泛使用的皮膚、黏膜消毒劑。碘難溶于水，但聚維酮碘克服了這個缺陷，0.5%聚維酮碘水溶性好，毒性低，氧化作用強，但對皮膚和黏膜的刺激性很小。0.5%聚維酮碘與口腔黏膜接觸后分解釋放活性碘，抑制細菌蛋白，使其發(fā)生變性，最終抑制細菌繁殖以殺滅細菌。并且在使用過程中性能比較穩(wěn)定，不會因為口內(nèi)酸堿度、分泌物或膿液、血液等發(fā)生改變[7]。極個別病例用藥時創(chuàng)面黏膜局部有輕微短暫刺激，片刻后即自行消失，無需特別處理。

3.2.3過氧化氫溶液醫(yī)用過氧化氫溶液一般濃度不高于3%，是無色有刺激性氣味的液體。3% 雙氧水具有消毒殺菌能力，當它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時，立即分解生成氧。這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子，具有很強的氧化能力，與細菌接觸時，能破壞細菌菌體，殺死細菌。殺滅細菌后剩余的物質(zhì)是無任何毒害、無任何刺激作用的水，不會形成二次污染。3%過氧化氫溶液釋放出新生氧具有發(fā)泡作用，不僅可以沖出盲袋內(nèi)的食物殘渣和分泌物，還具有抑菌作用，促進牙周組織的愈合，是冠周沖洗的必備藥物之一。但其持續(xù)時間較短，殺菌力弱，治療效果欠佳。

3.2.4復(fù)合多肽溶菌酶漱口水(瑞欣潔)主要成份為純化水、復(fù)合多肽溶菌酶(由重組人溶菌酶10000U/ml及抗菌肽0.1mg/ml復(fù)配而成)、醋酸氯已定0.1%±0.01%、0.2%薄荷香精，糖精鈉等。為無色或微黃色清涼薄荷味液體，口感舒適。人溶菌酶(human lysozyme)是一種堿性球蛋白，廣泛存在于人體的體液、細胞和組織器官中[19]，是一種重要的非特異性體液免疫因子。它通過水解肽聚糖中N-乙酰胞壁酸和N-乙酰葡萄胺中的β-1,4-糖苷鍵，在滲透壓作用下導(dǎo)致革蘭氏陽性菌細胞壁破裂，產(chǎn)生溶解細菌的作用[8]。在分泌性免疫球蛋白A和補體參與下，也能間接溶解革蘭氏陰性細菌。然而人溶菌酶的獲得非常有限，故通過DNA重組技術(shù)獲得了重組人溶菌酶(recombinant human lysozyme)，其純度高，臨床前評價較好[9]?？刮⑸镫?簡稱抗菌肽，antimicrobial peptides,AMPs)是機體抵御病原微生物侵襲過程中產(chǎn)生的一類具有抗微生物活性的小分子多肽，它廣泛存在于生物體內(nèi)，在宿主天然免疫和獲得性免疫中有很重要的作用。目前大量實驗研究已經(jīng)證實抗菌肽的多種結(jié)構(gòu)，如：陽離子性、疏水性、α-螺旋結(jié)構(gòu)、肽鏈長度、端基結(jié)構(gòu)等決定和影響其功能的發(fā)揮,其主要抗菌機理是通過細胞膜滲透作用和直接作用于胞內(nèi)不同靶點發(fā)揮抗菌作用[11-17],既能在細胞內(nèi)部起作用，也能激活致死途徑，誘導(dǎo)水解作用使細胞壁降解[18]?？咕牡目咕V廣，不易產(chǎn)生耐藥性，是新一代抗菌劑的理想選擇，它還能和抗生素、乳鐵蛋白、溶菌酶等發(fā)生協(xié)同作用從而提高活性[19-20]。復(fù)合多肽溶菌酶漱口水正是利用重組人溶菌酶和抗菌肽的協(xié)同作用，對口腔內(nèi)多種致病菌產(chǎn)生抑制和殺滅。

3.2.5碘甘油1%碘甘油為消毒防腐劑，其作用機制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用。為紅棕色的黏稠液體，有碘的特臭。主要用于口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎。對于冠周炎患者，可在沖洗盲袋及牙周后，用探針置入盲袋內(nèi)。

3.2.6鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧)鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于四環(huán)素類，主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，為可吸收凝膠類緩釋劑型，為廣譜抗菌藥，對牙周的致病菌有高效的敏感性。通過特制的注射器頭導(dǎo)入盲袋內(nèi)，軟膏將變硬形成膜狀，部分藥物吸附在牙組織上，盲袋內(nèi)的藥物緩慢釋放，直接作用于炎癥組織，可持續(xù)5-7天保持局部較高濃度。用藥次數(shù)少，局部用藥，常用于智牙冠周炎的早期局部治療。

4小結(jié)

上述藥物在智牙冠周炎的局部治療中，都能較好的發(fā)揮作用。隨著耐藥菌株的逐漸增多，新型、安全、有效、舒適的抗菌藥物更是得到青睞和重視，若能在冠周炎的早期及時能有效控制感染，避免擴散及蔓延甚至全身感染，能最大化的減輕患者痛苦。所以，早治療、早治愈，是解決智牙冠周炎最迫切的需要[21-22]。

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2015年CT引導(dǎo)放射性粒子治療腫瘤規(guī)范化培訓(xùn)暨腫瘤生物治療·腫瘤影像診斷與介入治療論壇

征文通知

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院與川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院研究定于2015年10月22~25日在南充市舉行2015年CT引導(dǎo)放射性粒子治療腫瘤規(guī)范化培訓(xùn)(國家級繼教項目)暨腫瘤生物治療研討會(省級繼教項目)、腫瘤影像診斷與介入治療論壇(市級繼教項目)，征文如下：

1. 征文內(nèi)容：①放射性粒子植入。②腫瘤生物治療。③腫瘤影像診斷與介入治療。④放射與介入?？谱o理、相關(guān)最新文獻綜述、疑難病例等。

2. 征文要求：①未在國內(nèi)外公開刊物上發(fā)表過的論文。②專題講座須提交全文或PPT，學(xué)術(shù)論文投稿請參照《西部醫(yī)學(xué)》2015年第1期投稿須知。基礎(chǔ)與臨床研究論文(結(jié)構(gòu)式摘要內(nèi)容：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論)，采用Word錄入格式，以E-mail投稿。

3. 投稿地址：川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院介入放射科，E-mail：348850975@qq.com或cqjr1997@163.com，郵編：637000，左下角注明會議征文。聯(lián)系人：鄧丹13698289330，趙小偉0817-2239091，13980302804，游箭 0817-2791835，13990789366。

4. 截稿(報名)日期：2015年9月30日

5. 本次會議將組織專家評選出部分優(yōu)秀論文推薦在2016《西部醫(yī)學(xué)》(科技部中國科技核心期刊)上刊發(fā)，有意者請按雜志稿約要求提前將論文全文投至郵箱XIBU@chinajournal.net.cn，并在主題中注明“南充腫瘤會議+作者名”。一經(jīng)錄用，版面費自付。

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院

二○一五年八月