陸霓虹，汪亞玲，楊 蕤，李曉霞，陳揚(yáng)君，曾 琦

·臨床研究·

支氣管鏡檢查在艾滋病并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價值

陸霓虹，汪亞玲，楊 蕤，李曉霞，陳揚(yáng)君，曾 琦

目的 探討經(jīng)電子支氣管鏡刷檢、灌洗及培養(yǎng)對艾滋病并肺結(jié)核檢查準(zhǔn)確率、臨床意義及價值。方法 對2011年12月—2013年12月昆明市第三人民醫(yī)院診斷的艾滋病并肺結(jié)核患者80例行電子支氣管鏡肺泡灌洗(BALF)、刷檢及結(jié)核分枝桿菌(MTB)培養(yǎng)，同時行痰查MTB、痰MTB培養(yǎng)、結(jié)核抗體、T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T SPOT -TB)、結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)等結(jié)核專項(xiàng)檢查，對相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 80例艾滋病并肺結(jié)核患者痰查MTB及痰MTB培養(yǎng)陽性率、斑點(diǎn)試驗(yàn)陽性率分別為1.3%、3.8%、13.8%，結(jié)核抗體陽性率為11.3%，PPD試驗(yàn)陽性率為8.8%，支氣管鏡檢查刷檢、BALF涂片及培養(yǎng)結(jié)果陽性率分別為22.5%、25.0%、31.3%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對艾滋病并肺結(jié)核患者而言，支氣管鏡檢查比常規(guī)痰查MTB、痰MTB培養(yǎng)結(jié)果更準(zhǔn)確，具有明顯臨床意義及應(yīng)用價值。

電子支氣管鏡檢查；獲得性免疫缺陷綜合征；肺結(jié)核；臨床意義

伴隨現(xiàn)代社會生活多樣化，由于不潔性接觸及不安全性行為，同性戀人群范圍擴(kuò)大，艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)發(fā)病人群已從昔日的吸毒人群逐步轉(zhuǎn)向普通人群。艾滋病導(dǎo)致的免疫功能低下常伴隨各種并發(fā)癥，目前常見的為肺結(jié)核[1]。我國的結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis，MTB)感染率較高，僅次于印度排名世界第二[2]。艾滋病并肺結(jié)核導(dǎo)致免疫功能下降，痰查MTB常規(guī)陰性，臨床癥狀不典型，診斷難以明確。同時艾滋病并肺結(jié)核臨床癥狀不典型，診斷及治療較為棘手。本研究通過分析比較80例艾滋病并肺結(jié)核患者支氣管鏡檢查及臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)核專項(xiàng)檢查的陽性率，進(jìn)一步評估支氣管鏡檢查對艾滋病并肺結(jié)核的診斷意義及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析昆明市第三人民醫(yī)院2011年12月—2013年12月住院患者80例，其中男性58例，女性22例；年齡23～77歲，中位年齡36歲。所有患者均為HIV初篩陽性，并經(jīng)云南省疾病預(yù)防控制中心采用蛋白印跡法(WB)確認(rèn)HIV陽性，艾滋病診斷符合2011年我國艾滋病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時伴有肺部臨床癥狀，胸部CT均考慮肺結(jié)核可能，但痰查MTB至少3次均為陰性，所有肺結(jié)核診斷均參照《肺結(jié)核診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法 患者均行至少3次痰查MTB及1次痰MTB培養(yǎng)，常規(guī)抽血檢查紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及結(jié)核抗體、T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T SPOT -TB)，并行結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)。入院后排除檢查禁忌證后行電子支氣管鏡檢查，同時檢查前6 h禁食。以2%利多卡因6～10 ml吸入麻醉，使用奧林巴斯-1550型電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，對鏡下可見病變者行刷檢及灌洗、黏膜活檢，活檢標(biāo)本送病理檢查，肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)涂片及刷檢各3個標(biāo)本查MTB；對鏡下未見異常者在胸部CT所示病變部位進(jìn)行支氣管刷檢，并于此段行支氣管肺泡灌洗。使用一次性細(xì)胞刷及灌洗裝置，使用37 ℃無菌0.9%氯化鈉溶液60～100 ml灌洗，回收負(fù)壓為50～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。每例患者BALF回收量為35～70 ml，分別進(jìn)行涂片及MTB培養(yǎng)、TB-DNA檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子支氣管鏡檢查結(jié)果 支氣管鏡檢查氣道異常改變率為33.6%(27/80)。有明顯異常改變者取黏膜活檢25例，其中3例有郎漢斯巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞或有干酪樣壞死構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，病理活檢陽性率為12.0%(3/25)，刷檢涂片陽性率為22.5%(18/80)，BALF涂片陽性率為25.0%(20/80)，BALF培養(yǎng)陽性率為31.3%(25/80)，BALF的TB-DNA陽性率為26.3%(21/80)。

2.2 痰查MTB及痰MTB培養(yǎng)、斑點(diǎn)試驗(yàn)、ESR及結(jié)核抗體檢查、PPD試驗(yàn)結(jié)果 痰查MTB結(jié)果陽性率為1.3%，痰MTB培養(yǎng)陽性率為3.8%，PPD試驗(yàn)陽性率為8.8%，結(jié)核抗體陽性率為11.3%，ESR升高率為46.3%，斑點(diǎn)試驗(yàn)陽性率為13.8%(見表1)。

表1 非電子支氣管鏡各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果(n=80)

注：MTB=結(jié)核分枝桿菌，PPD=結(jié)核菌素，ESR=紅細(xì)胞沉降率

2.3 電子支氣管鏡相關(guān)檢查與痰查結(jié)果比較 纖維支氣管鏡檢查刷檢、BALF涂片及BALF培養(yǎng)與痰查MTB及痰MTB培養(yǎng)兩兩比較結(jié)果顯示，BALF涂片、刷檢及BALF培養(yǎng)陽性率、TB-DNA陽性率均高于痰查MTB及痰MTB培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 BALF相關(guān)檢查與痰查結(jié)果比較

2.4 電子支氣管鏡相關(guān)檢查與各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果比較 刷檢涂片及BALF的涂片、培養(yǎng)、TB-DNA檢查與ESR、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體、斑點(diǎn)試驗(yàn)各檢查結(jié)果相互比較證實(shí)ESR陽性率最高，BALF培養(yǎng)其次，但刷檢、BALF培養(yǎng)、涂片及TB-DNA仍高于其他檢查，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。斑點(diǎn)試驗(yàn)仍有一定的參考意義，結(jié)核抗體及PPD試驗(yàn)檢查準(zhǔn)確率相對較低，輔助檢查與纖維支氣管鏡相關(guān)檢查兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 電子支氣管鏡與各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果比較

Table 3 Comparison of the consequences between electronic bronchoscopy and other checks

組別陽性例數(shù)陽性率(%)χ2值P值TB-DNA2126 310 391<0 05PPD試驗(yàn)78 86 732<0 05結(jié)核抗體911 38 121<0 05ESR3746 313 875<0 05斑點(diǎn)試驗(yàn)1113 86 785<0 05BALF涂片2025 07 258<0 05刷檢涂片1822 54 525<0 05BALF培養(yǎng)2531 315 457<0 05

3 討論

伴隨近年HIV感染從吸毒人群向普通人群擴(kuò)散，艾滋病的發(fā)病率逐年上升。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染性疾病，感染結(jié)核分枝桿菌后約有1/10的人在一生中有發(fā)生肺結(jié)核的危險。艾滋病由于免疫功能下降常導(dǎo)致肺結(jié)核的高發(fā)病率[5-7]。艾滋病并肺結(jié)核患者常由于診斷不易明確，病情遷延而導(dǎo)致較高的死亡率。如何及早診斷肺結(jié)核及早治療，避免延誤病情成為目前艾滋病并肺結(jié)核診斷及治療的一大難題。

痰查結(jié)核分枝桿菌陽性是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，但艾滋病患者由于免疫功能下降，并發(fā)癥多，臨床癥狀不典型，痰培養(yǎng)陽性率較低導(dǎo)致肺結(jié)核確診率較低[6]。通過本研究結(jié)果顯示常規(guī)痰查結(jié)核分枝桿菌及痰培養(yǎng)陽性率較低(1.3%、3.8%)，符合目前文獻(xiàn)報道[8]。而經(jīng)電子支氣管鏡行刷檢及肺泡灌洗涂片及培養(yǎng)后陽性率明顯上升，分別為22.5%、25%、31.3%，與痰培養(yǎng)及涂片查結(jié)核分枝桿菌兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，提示經(jīng)支氣管鏡檢查對結(jié)核分枝桿菌的檢出率明顯升高，符合目前文獻(xiàn)報道[9]。

肺結(jié)核目前的實(shí)驗(yàn)室診斷有結(jié)核抗體檢查、PPD試驗(yàn)、ESR、斑點(diǎn)試驗(yàn)。但結(jié)核抗體及PPD試驗(yàn)陽性率低，ESR檢查特異性不高，斑點(diǎn)試驗(yàn)在單純肺結(jié)核患者中陽性率較高，在艾滋病并肺結(jié)核患者中陽性率并無明顯優(yōu)勢[10]。通過本研究結(jié)果顯示艾滋病并肺結(jié)核患者PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢查、ESR檢查、斑點(diǎn)試驗(yàn)陽性率分別為8.8%、11.3%、46.3%、13.8%，同時ESR檢查陽性率高，特異性低，不能作為臨床診斷參考的較好指標(biāo)。而經(jīng)支氣管鏡檢查行刷檢、BALF涂片、培養(yǎng)及BALF的TB-DNA陽性率為22.5%、25.0%、31.3%、26.3%，與實(shí)驗(yàn)室檢查兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，提示經(jīng)支氣管鏡檢查診斷艾滋病并肺結(jié)核的陽性率較其他常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查確診率明顯升高，具有良好的應(yīng)用前景。在無明顯禁忌證情況下因開展支氣管鏡檢查以確診肺結(jié)核，避免病情漏診、誤診及病情遷延，減少艾滋病并肺結(jié)核的死亡率。

總之，本研究結(jié)果顯示，艾滋病并肺結(jié)核患者常規(guī)行支氣管鏡檢查，可提高肺結(jié)核診斷率，減少病情延誤，早診斷、早治療，提高患者生存機(jī)率，具有較好的臨床意義及價值。

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(本文編輯：崔沙沙)

Application Value of the Electronic Bronchoscopy to Check the AIDS Complicated by Tuberculosis

LUNi-hong,WANGYa-ling,YANGRui,etal.DepartmentofRespiratoryMedicine,theThirdPeople′sHospitalofKunming,Kunming650041,China

Objective Through the electronic bronchoscopy to check the AIDS complicated by tuberculosis patients,there have a discussion about the analysis of clinical significance,value and accurate rate to the electronic bronchoscopy.Methods Checking the 80 AIDS complicated by tuberculosis patients from December 2011 to December 2013 in the Third People′s Hospital of Kunming bronchoalveolar lavage fluid through the electronic bronchoscopy,brushings and mycobacterium tuberculosis (MTB) culture,and sputum check MTB,MTB sputum culture,tuberculosis antibodies,T cell spot test (T SPOT -TB),PPD test and other test,according the result to analysis.Results 80 AIDS complicated by tuberculosis patients in sputum check MTB and MTB culture positive rate,spot test positive rates were 1.3%,3.8%,13.8%,tuberculosis antibody positive rate was 11.3%,PPD test positive rate was 8.8%,bronchoscopy brushings,BALF smear and culture results were positive rates were 22.5%,25.0%,31.3%,pairwise differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion There have more obviously clinical significance from the electronic bronchoscopy to AIDS complicated by tuberculosis patients.

Electronic bronchoscopy; Acquired immunodeficiency syndrome; Tuberculosis；Clinical significance

云南省昆明市科技局重點(diǎn)項(xiàng)目(2013-04-01-A-S-02-3101)

650041云南省昆明市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

陸霓虹，汪亞玲，楊蕤，等.支氣管鏡檢查在艾滋病并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：154-155，158.[www.syxnf.net]

R 512.91

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.054

2015-01-20；

2015-03-20)

Lu NH,Wang YL,Yang R,et al.Application value of the electronic bronchoscopy to check the AIDS complicated by tuberculosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：154-155，158.