郭新春，陳清梅，譚興權(quán)，劉 斕

·臨床研究·

6%羥乙基淀粉(130/0.4)擴(kuò)容治療對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的預(yù)防效果

郭新春，陳清梅，譚興權(quán)，劉 斕

目的 觀察6%羥乙基淀粉(130/0.4)擴(kuò)容治療對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的預(yù)防效果。方法 選取2013年4—10月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組各50例，Ⅰ組產(chǎn)婦給予6%羥乙基淀粉(130/0.4)，Ⅱ組產(chǎn)婦給予復(fù)方乳酸鈉。兩組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，記錄其麻醉前(T0)，腰硬聯(lián)合麻醉后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)；觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況，包括低血壓、惡心嘔吐發(fā)生情況及麻黃堿使用情況，出血量等。結(jié)果 T0時(shí)，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP及HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1～T3時(shí)，Ⅰ組產(chǎn)婦SBP、DBP均高于Ⅱ組(P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅰ組產(chǎn)婦術(shù)中低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率及麻黃堿使用率均低于Ⅱ組(P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 6%羥乙基淀粉(130/0.4)以20 ml/kg擴(kuò)容治療能有效減少腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生，擴(kuò)容效果良好，安全可靠。

羥乙基淀粉；血容量不足；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；低血壓；治療結(jié)果

腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)的常用麻醉方法之一，較硬膜外麻醉起效快、肌肉松弛效果更好，有利于快速順利取出胎兒。但產(chǎn)婦取仰臥位后巨大子宮對下腔靜脈造成壓迫，嚴(yán)重影響回心血量，易引起心排血量下降，導(dǎo)致低血壓，嚴(yán)重者還會(huì)引起胎盤灌注降低，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、酸中毒、神經(jīng)發(fā)育受損等[1]，再加上麻醉誘導(dǎo)階段的血管擴(kuò)張、肌肉松弛更易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，因此行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常須采用預(yù)擴(kuò)容處理。本研究旨在觀察6%羥乙基淀粉(130/0.4)擴(kuò)容治療對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的預(yù)防效果，以供臨床參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年4—10月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，年齡19～43歲，體質(zhì)量58～84 kg，排除心功能不全、有高血壓史、肝/腎功能異常患者。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組，各50例。Ⅰ、Ⅱ組產(chǎn)婦平均年齡分別為(28±3)歲、(27±5)歲，平均身高分別為(1.61±0.05)m、(1.62±0.04)m，平均體質(zhì)量分別為(68±7)kg、(70±9)kg，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.213、1.104、1.240，P>0.05)。

1.2 方法 開放外周靜脈后，Ⅰ組產(chǎn)婦給予6%羥乙基淀粉(130/0.4)注射液20 ml/kg， 30 min內(nèi)勻速快速靜脈滴注；Ⅱ組產(chǎn)婦給予復(fù)方乳酸鈉注射液， 20 ml·kg-1·h-1快速靜脈滴注；兩組產(chǎn)婦經(jīng)L3～4間隙行穿刺成功后注入布比卡因7.5～10.0 mg，之后取仰臥位、右側(cè)抬高30°體位。阻滯平面上限在T6水平，收縮壓(SBP)低于基礎(chǔ)值30%或低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí)加快補(bǔ)液速度并靜脈注射麻黃堿5～10 mg。兩組產(chǎn)婦麻醉時(shí)間、麻醉方法、麻醉誘導(dǎo)及維持期所用藥物相同。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于靜脈滴注前(T0)，腰硬聯(lián)合麻醉后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)監(jiān)測所有產(chǎn)婦 SBP、舒張壓(DBP)、心率(HR)。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況，包括低血壓、惡心嘔吐發(fā)生情況及麻黃堿使用情況，出血量等。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較 T0時(shí)，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP及HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1～T3時(shí)，Ⅰ組產(chǎn)婦SBP、DBP高于Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況比較 Ⅰ組產(chǎn)婦術(shù)中低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率及麻黃堿使用率均低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況比較

注：*為t值

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉操作簡單、效果確切、起效快，患者術(shù)中舒適度高、肌松效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,故常用于剖宮產(chǎn)術(shù)[2]，但產(chǎn)婦術(shù)中易發(fā)生低血壓，其主要原因?yàn)椋捍蠓秶灾魃窠?jīng)被迅速阻滯后使其支配的動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，而產(chǎn)婦子宮增大、麻醉后子宮周圍肌肉組織松弛加重了對下腔靜脈的壓迫，靜脈回流進(jìn)一步減少，加之術(shù)前禁食禁飲、產(chǎn)婦體液量減少，最終造成有效循環(huán)血量降低，進(jìn)而引發(fā)低血壓。臨床常采用預(yù)擴(kuò)容處理來維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，但何種擴(kuò)容藥物更合理尚存在爭議。輸注晶體液可達(dá)到擴(kuò)容、糾正低血壓的目的，但晶體液輸注后約75%很快擴(kuò)散到機(jī)體組織間質(zhì)和細(xì)胞間隙，預(yù)防低血壓的效果并不滿意[3]。產(chǎn)婦分娩時(shí)水、鈉潴留導(dǎo)致血漿蛋白濃度降低，膠體滲透壓下降，大量輸入晶體液不僅會(huì)加重組織水腫，還會(huì)因其稀釋作用而降低血液對氧的運(yùn)輸能力,導(dǎo)致產(chǎn)婦肺水腫發(fā)生率增高[4]。

Rittoo 等[5]研究認(rèn)為，羥乙基淀粉能減輕蛋白外滲及毛細(xì)血管通透性,減少肺水腫的發(fā)生。羥乙基淀粉分子量為130 000道爾頓，其取代物已從0.5降到0.4，取代方式已從5∶1增至9∶1，擴(kuò)容效力持續(xù)時(shí)間至少為6 h，血管內(nèi)t1/2為1.4 h，其優(yōu)化組合方式使其成為“理想膠體溶液”。與晶體液相比，羥乙基淀粉可改善術(shù)中和術(shù)后組織氧合，更早更快地提高組織氧分壓，且使用劑量增加并不會(huì)影響凝血功能，臨床上常用劑量為33 ml/kg，可連續(xù)應(yīng)用數(shù)日[6]。腰硬聯(lián)合麻醉起效快，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)難以有效代償血管床容量的迅速增大，易

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，HR=心率引起血容量相對不足性低血壓，故腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需注意防治嚴(yán)重低血壓。有學(xué)者認(rèn)為，大劑量應(yīng)用羥乙基淀粉進(jìn)行擴(kuò)容治療時(shí)，由于其抑制了血小板聚集功能，可影響機(jī)體凝血功能[7]，而6%羥乙基淀粉(130/0.4)通過優(yōu)化分子量和分子量分布、降低取代級和改變?nèi)〈绞降龋诒ＷC擴(kuò)容治療效果同時(shí)明顯減少了對凝血功能的影響。本研究結(jié)果顯示，T1～T3時(shí)Ⅰ組產(chǎn)婦SBP、DBP均高于Ⅱ組，術(shù)中低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率及麻黃堿使用率均低于Ⅱ組，表明6%羥乙基淀粉(130/0.4)擴(kuò)容效果良好，能有效減少低血壓的發(fā)生，可用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)。

綜上所述，6%羥乙基淀粉(130/0.4)以20 ml/kg擴(kuò)容治療能有效減少腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生，擴(kuò)容效果良好，安全可靠。

[1]蔣曉龍,劉高峰,楊軍,等.預(yù)充高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在剖宮產(chǎn)腰麻時(shí)預(yù)防低血壓38例分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(1):61.

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[5]Rittoo D，Gosling P，Bumley S，et al.The protective effect of hydroxyethyl starch on pulmonary function in infra-renal aorticsurgery is independent of neutmphil elastase[J].British Journal of Anaesthesia，2000，84:683-684.

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(本文編輯：崔沙沙)

Preventive Effect of 6% Hetastarch(130/0.4)on Hypotension in Cesarean Section Puerpera under Spinal-epidural Anesthesia

GUOXin-chun，CHENQing-mei，TANXing-quan，etal.DepartmentofAnesthesiology，TraditionalChineseMedicineHospitalofFutianDistrict，Shenzhen518033，China

Objective To observe the preventive effect of 6% hetastarch(130/0.4)on hypotension in cesarean section puerpera under spinal-epidural anesthesia.Methods From April to October in 2013 in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Futian District，100 cesarean section puerpera were selected and randomly divided into A group and B group，each of 50 cases.Puerpera of both groups received cesarean section under spinal-epidural anesthesia，and puerperal of A group received 6% hetastarch(130/0.4)，while puerperal of B group received compound sodium lactate.Before anesthesia(T0) and after spinal-epidural anesthesia of 5 minutes(T1),15 minutes(T2) and 30 minutes(T3)，SBP，DBP and HR were recorded，and incidence of hypotension，nausea and vomiting，usage of ephedrine，bleeding amount during operation were observed.Results At T0 time point，no statistically significant differences of SBP，DBP or HR was found between the two groups(P>0.05)；while at T1，T2 and T3 time points，SBP and DBP of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05)，but no statistically significant differences of HR was found(P>0.05).The incidence of hypotension，nausea and vomiting，using rate of ephedrine of A group were lower than those of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of bleeding amount was found between the two groups(P>0.05).Conclusion 6% hetastarch(130/0.4)can effectively reduce the incidence of hypotension in cesarean section puerpera under spinal-epidural anesthesia，has certain fluid expansion effect，and is safe.

Hetastarch; Hypovolemia; Spinal-epidural anesthesia; Cesarean section; Hypotension; Treatment outcome

518033廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院麻醉科

郭新春，陳清梅，譚興權(quán)，等.6%羥乙基淀粉(130/0.4)擴(kuò)容治療對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的預(yù)防效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：141-143，145.[www.syxnf.net]

R 973.5

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.049

2015-02-20；

2015-04-04)

Guo XC，Chen QM，Tan XQ，et al.Preventive effect of 6% hetastarch(130/0.4)on hypotension in cesarean section puerpera under spinal-epidural anesthesia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：141-143，145.