黃錦洲

·臨床研究·

經(jīng)皮體外無創(chuàng)起博聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重緩慢心律失常的臨床療效分析

黃錦洲

目的 分析經(jīng)皮體外無創(chuàng)起博聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重緩慢心律失常的臨床療效。方法 選取2013年1月—2015年1月佛山市第一人民醫(yī)院收治的88例嚴(yán)重緩慢心律失?；颊撸捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，研究組患者給予經(jīng)皮體外無創(chuàng)起博聯(lián)合藥物治療，比較兩組患者臨床療效、意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間、心率改善時(shí)間。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間和心率改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮體外無創(chuàng)起博聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重緩慢心律失常的臨床療效確切，可有效改善患者心率，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。

心臟起搏，人工；藥物療法；急診處理；心律失常

嚴(yán)重緩慢性心律失常屬急診危重癥，主要采用藥物治療，當(dāng)患者病情有所改善后可予以心臟起搏，但少數(shù)患者病情危重，藥物治療效果差，病死率較高[1]。本研究旨在分析經(jīng)皮體外無創(chuàng)起博聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重緩慢心律失常的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年1月佛山市第一人民醫(yī)院收治的88例急診嚴(yán)重緩慢心律失常患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各44例。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡33～54歲，平均年齡(44.2±11.3)歲； 30例為藥物中毒，7例有黑蒙史與暈厥史，7例為阿斯綜合征。研究組中男23例，女21例；年齡36～49歲，平均年齡(45.2±11.7)歲；28例為藥物中毒，8例有黑蒙史與暈厥史，8例為阿斯綜合征。兩組患者性別、年齡及病因間具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，包括異丙腎上腺素、阿托品等，同時(shí)密切監(jiān)測患者病情變化；研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮體外無創(chuàng)起搏(美國zOLL除顫監(jiān)護(hù)儀及配套的QuIK.coMBo)治療：床旁起搏，為患者迅速貼好起搏電極，正極放置于患者右側(cè)鎖骨中線第2、3肋間，負(fù)極放置于心尖部(女性患者放置于乳房下方)。在準(zhǔn)確連接好心電監(jiān)護(hù)儀后，把起搏儀器與電極導(dǎo)線連接好，之后開啟起搏器開關(guān)，選擇合適起搏頻率與起搏電流(通常初始電流為50 mA)；出現(xiàn)較嚴(yán)重胸部疼痛患者可適量給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間、心率改善時(shí)間。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)起搏后可獲得正常心室率，心電圖顯示脈沖信號(hào)緊跟QPS-T波,患者恢復(fù)自主呼吸與有效循環(huán)且意識(shí)清楚為顯效；經(jīng)起搏后可獲得正常心室率，能夠觀察到大動(dòng)脈搏動(dòng)及可測量血壓,患者恢復(fù)自主呼吸與有效循環(huán)有所恢復(fù)且意識(shí)較清楚為有效；經(jīng)起搏后無明顯反應(yīng)或患者死亡為無效[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.178，P=0.029，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間、心率改善時(shí)間比較 研究組患者意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間、心率改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組有效性時(shí)間指標(biāo)水平比較

3 討論

嚴(yán)重緩慢心律失常屬臨床急危重癥，主要包括病竇綜合征與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，患者主要臨床表現(xiàn)為頭疼、頭暈、眩暈等，主要治療方法為藥物治療或緊急心臟按壓，但并不能從根本上改變患者血流動(dòng)力學(xué)，治療效果不盡如人意[4]。心臟起搏器為控制心臟收縮的電子系統(tǒng)，能夠?qū)颊甙l(fā)放電脈沖，從而刺激心臟，引起心臟搏動(dòng)。

經(jīng)皮體外無創(chuàng)起搏是較好的心臟起搏手段，其操作方法簡便，可迅速起效，且效果比較穩(wěn)定，對(duì)患者的創(chuàng)傷極小，治療效果良好[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間、心率改善時(shí)間均短于對(duì)照組，表明經(jīng)皮體外無創(chuàng)起博聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重緩慢心律失常的臨床療效確切，可有效改善患者心率，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)嚴(yán)重緩慢心律失常患者在經(jīng)皮體外無創(chuàng)起搏治療時(shí)并無明顯反應(yīng)，分析原因可能與患者存在大面積心肌梗死、嚴(yán)重酸中毒、細(xì)胞缺氧等導(dǎo)致電刺激不能夠興奮心肌有關(guān)[6-8]。但受觀察時(shí)間、樣本量等因素制約，本研究未對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，還有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

[1]林健球,陸秋霞,夏結(jié)婷.經(jīng)皮體外無創(chuàng)起博聯(lián)合藥物治療急診嚴(yán)重緩慢心律失常的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1552-1554.

[2]查克嵐,曾瑜,李家富.急診冠狀動(dòng)脈介入治療后再灌注心律失常的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):788-789.

[3]張美紅,彭雪東.經(jīng)皮體外無創(chuàng)性心臟起搏在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].心腦血管病防治,2013,13(1):68-69.

[4]張念.臨時(shí)起搏器安置術(shù)在嚴(yán)重緩慢型心律失常患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(3):425-426.

[5]李天星,李偉榮,蔡婷婷.院前急救中經(jīng)皮體外無創(chuàng)性臨時(shí)心臟起搏的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(25):40-41.

[6]韓丹,張樹龍.漂浮導(dǎo)管急診床旁臨時(shí)起搏心電圖定位[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2014,2(4):204-206,236.

[7]吳冰,崔勇,鄭彥宏.急診無創(chuàng)經(jīng)皮體外心臟起搏技術(shù)在心臟驟停急救中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(22):70-72.

[8]蘭永懷,鄭冰,李艫,等.體外臨時(shí)心臟起搏器在急診科臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(8):120-121.

(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Percutaneous Extracorporeal Noninvasive Pacing Combined with Drugs on Severe Bradyarrhythmia

HUANGJin-zhou.TheFirstPeople′sHospitalofFoshan,Foshan528000,China

Objective To explore the clinical effect of percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs on severe bradyarrhythmia.Methods A total of 88 patients with severe bradyarrhythmia were selected in the First People′s Hospital of Foshan from January 2013 to January 2015，and they were divided into control group and research group according to random number table，each of 44 cases.Patients of control group were given routine drugs,while patients of research group were given extra percutaneous extracorporeal noninvasive pacing based on routine drugs.Clinical effect，awareness recovery time，heart rate improved time were compared between the two groups.Results Clinical effect of research group was statistically significantly better than that of control group，and awareness recovery time，heart rate improved time of research group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).Conclusion Percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs has certain clinical effect on severe bradyarrhythmia，which can effectively improve the heart rate and awareness recovery.

Cardiac pacing,artificial;Drug therapy;Emergency treatment;Arrhythmia

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院

黃錦洲.經(jīng)皮體外無創(chuàng)起博聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重緩慢心律失常的臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：135-136.[www.syxnf.net]

R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.046

2015-02-22；

2015-04-28)

Huang JZ.Clinical effect of percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs on severe bradyarrhythmia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：135-136.