莫 東

·臨床研究·

胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察

莫 東

目的 觀察胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效。方法 選取2013年4月—2014年5月在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院診斷并治療的135例冠心病快速心律失常患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組59例和試驗(yàn)組76例。對(duì)照組患者給予利多卡因注射液，試驗(yàn)組患者給予胺碘酮注射液。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，血壓下降、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 胺碘酮有助于提高冠心病快速心律失?；颊吲R床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

冠心病；心動(dòng)過(guò)速；胺碘酮；治療結(jié)果

冠心病是指機(jī)體對(duì)血液中脂質(zhì)代謝能力下降，血液中存在大量脂質(zhì)并附著于動(dòng)脈內(nèi)膜，形成粥樣硬化斑塊，粥樣硬化斑塊增多造成動(dòng)脈管腔狹窄，使血液流動(dòng)受阻，造成心肌缺血缺氧而引發(fā)的一系列臨床綜合征[1]。心律失常是冠心病的主要臨床表現(xiàn)之一，其中快速心律失常是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因[2]。冠心病快速心律失?；颊叱１憩F(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸悶氣短、精神萎靡、期前收縮、心前區(qū)疼痛、乏力等[3]。臨床上多采用利多卡因治療冠心病快速心律失常，其可有效緩解心律失常，但長(zhǎng)期服用會(huì)引起頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、驚厥等不良反應(yīng)[4]。本研究旨在觀察胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2014年5月在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院診斷并治療的135例冠心病快速心律失常患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組59例和試驗(yàn)組76例。對(duì)照組中男32例，女27例；年齡41～67歲，平均年齡(54.5±13.3)歲。試驗(yàn)組中男45例，女31例；年齡40～68歲，平均年齡(54.5±14.3)歲。兩組患者性別、平均年齡間具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，H11022295)50 mg靜脈注射，2～3 min內(nèi)注射完；試驗(yàn)組患者給予胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie,J20070056)50 mg靜脈滴注，滴注速度為0.5～1.0 mg/min。兩組患者均治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后癥狀及體征完全消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)到的期前收縮次數(shù)<10次/h；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，期前收縮次數(shù)明顯減少；無(wú)效：治療后癥狀、體征及期前收縮情況無(wú)明顯變化[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.710,P=0.006，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 試驗(yàn)組患者血壓下降、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

組別例數(shù)血壓下降惡心嘔吐對(duì)照組598(13 6)11(18 6)試驗(yàn)組763(4 0) 5(6 6) χ2值4 1004 628P值0 0420 032

3 討論

冠心病是由于機(jī)體對(duì)脂質(zhì)代謝能力下降，血液中存在大量脂質(zhì)并附著于動(dòng)脈內(nèi)膜，形成粥樣硬化斑塊，粥樣硬化斑塊增多造成動(dòng)脈管腔狹窄，使血液流動(dòng)受阻，造成心肌缺血缺氧而引發(fā)的一系列臨床綜合征[7-8]。快速心律失常是冠心病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由于機(jī)體自主神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)興奮引發(fā)心肌功能興奮中樞調(diào)節(jié)紊亂所致，可導(dǎo)致室性期前收縮等[9]。冠心病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、血脂異常、高熱量飲食等[10]。冠心病快速心律失常患者常表現(xiàn)為心悸、氣短、心前區(qū)持續(xù)疼痛、全身乏力、疼痛、不規(guī)則期前收縮、精神萎靡、惡心、嘔吐等[11-12]，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌梗死、心力衰竭等。

臨床上多采用利多卡因治療冠心病快速心律失常，它是治療室性心動(dòng)過(guò)速及室性震顫的首選藥物[13]，還可用于防治急性心肌梗死、快速心律失常等。利多卡因的主要作用機(jī)制為：低劑量利多卡因有效降低心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度及心肌細(xì)胞電流反應(yīng)強(qiáng)度，并具有抗室性心律失常及抗快速心律失常作用；低劑量利多卡因?qū)π募〖?xì)胞的電活動(dòng)、房室傳導(dǎo)及心肌收縮無(wú)影響。血液中利多卡因濃度過(guò)高可導(dǎo)致心房傳導(dǎo)及房室傳導(dǎo)阻滯，并抑制心肌收縮力和降低排血量[14]。因此，長(zhǎng)期使用利多卡因的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、精神萎靡、惡心、嘔吐、嗜睡、驚厥、低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等，有肝腎功能障礙、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。同時(shí)由于利多卡因刺激性較強(qiáng)，且對(duì)肝腎功能有一定損傷，因此對(duì)對(duì)該藥過(guò)敏者不能服用。

胺碘酮主要適用于心動(dòng)過(guò)速、冠心病所致期前收縮、急性心肌梗死伴心律失常、心絞痛及冠心病快速心律失常等。胺碘酮的主要作用機(jī)制為：抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流、減慢心肌傳導(dǎo)速度及降低其竇房結(jié)自律性等，長(zhǎng)期服用會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐、皮炎、皮疹、便秘、食欲不振等。伴有心率過(guò)緩、低血壓、肝功能障礙、心力衰竭者及孕婦、兒童禁用或慎用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，血壓下降、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，表明胺碘酮有助于提高冠心病快速心律失?；颊吲R床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，雖然胺碘酮治療冠心病快速心律失常存在一定的不良反應(yīng)，但其治療冠心病快速心律失常的臨床療效確切，且效果優(yōu)于利多卡因，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Amiodarone on Rapid Arrhythmia in Patients with Coronary Heart Disease

MODong.EmergencyDepartmentofWuzhouRedCrossHospital,Wuzhou543002,China

Objective To observe the clinical effect of amiodarone on rapid arrhythmia in patients with coronary heart disease.Methods A total of 135 patients with rapid arrhythmia and coronary heart disease were selected in the Wuzhou Red Cross Hospital from April 2013 to May 2014，and they were divided into control group(n=59)and experiment group(n=76)according to therapeutic methods.Patients of 59 control group were given lidocaine，while patients of experiment group were given amiodarone.Clinical effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect of experiment group was statistically significantly better than that of control group，and the incidence of blood pressure drop，nausea and vomiting of experiment group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Amiodarone is helpful to improve the clinical effect of rapid arrhythmia in patients with coronary heart disease，and can reduce the incidence of adverse reactions.

Coronary disease;Tachycardia;Amiodarone;Treatment outcome

543002廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科

莫東.胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：121-122.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.040

2015-01-21；

2015-04-01)

Mo D.Clinical effect of amiodarone on rapid arrhythmia in patients with coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：121-122.