雷麩爾

（湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

方藥外用

涼血地黃湯熏洗促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床研究

雷麩爾

（湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的：觀察涼血地黃湯熏洗促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果。方法：100例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組術(shù)后用PP液熏洗坐浴，觀察組術(shù)后用涼血地黃湯熏洗。結(jié)果：總有效率觀察組94．00%，對(duì)照組56．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。出血消失、疼痛消失、水腫消失和傷口愈合時(shí)間觀察組短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：肛裂術(shù)后用涼血地黃湯熏洗能夠加快創(chuàng)面愈合，效果顯著。

肛裂；術(shù)后；涼血地黃湯；熏洗

肛裂主要采用手術(shù)的方法治療，但由于肛腸部位是屬于特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)，且具有較為復(fù)雜的生理功能，因此手術(shù)創(chuàng)口多不予縫合，為開(kāi)放性傷口，從而愈合較為緩慢［1］。2011年8月至2014年8月，我們用涼血地黃湯熏洗創(chuàng)口以加快創(chuàng)口愈合速度，效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2011年8月至2014年8月收治的肛裂術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組男28例、女22例，年齡28～60歲，急性肛裂23例、慢性肛裂27例，早期肛裂28例、陳舊性肛裂22例。觀察組男30例、女20例，年齡30～65歲，急性肛裂24例、慢性肛裂26例，早期肛裂20例、陳舊性肛裂30例。兩組年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。排便疼痛、困難，可伴有便血、便后間歇性或痙攣性疼痛等，且反復(fù)發(fā)作。排除伴有嚴(yán)重肝腎、心腦肺功能不全、凝血功能異常、腸道腫瘤等。

2 治療方法

兩組均在手術(shù)前均進(jìn)行清潔灌腸，手術(shù)當(dāng)日注射2.25g頭孢替唑鈉，每日1次，共注射5天。手術(shù)后6～8h禁食，第2天清淡飲食。

對(duì)照組用比例為1：5000PP粉熏洗坐浴，每次15～20min，每日1次。每日熏洗坐浴結(jié)束后用凡士林油砂條外敷肛門創(chuàng)面，再蓋醫(yī)用敷料用膠帶固定，每日更換1次。治療4周后觀察療效。

觀察組用涼血地黃湯。黃柏30g，苦參30g，金銀花30g，防風(fēng)15g，紅花15g，花椒15g，五倍子15g，蟬蛻10g。局部腫脹加茯苓10g，澤瀉10g；熱毒重加白頭翁15g，馬齒莧15g，紫參10g，菊花10g；肛門灼痛加薄荷15g，冰片10g，羌活10g；傷口創(chuàng)面滲血加側(cè)柏葉15g，仙鶴草10g，兒茶10g；傷口創(chuàng)面發(fā)癢加白附子20g，蛇床子15g；血瘀加澤蘭15g，五靈脂15g，赤芍10g。水煎，取汁1500mL，倒入便盆內(nèi)先熏后洗，熏洗20min，每日1次。1劑可用2～3天，溫度保持38℃～42℃。治療4周后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀消失，疼痛感與便血情況消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合。有效：癥狀改善，疼痛感與便血癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口縮小。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，疼痛感與便血無(wú)好轉(zhuǎn)，手術(shù)創(chuàng)口無(wú)變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組出血消失、疼痛消失、水腫消失和傷口愈合時(shí)間見(jiàn)表2。

表2 兩組出血消失、疼痛消失、水腫消失和傷口愈合時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組出血消失、疼痛消失、水腫消失和傷口愈合時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 出血消失 疼痛消失 水腫消失 傷口愈合觀察組 50 5.0±1.8△5.2±1.3△5.3±2.2△16.5±2.8△對(duì)照組 50 9.8±2.8 10.3±1.5 9.7±2.1 25.1±5.2

隨訪3～6個(gè)月，對(duì)照組中有8例復(fù)發(fā)，觀察組中有3例復(fù)發(fā)。

5 討 論

《血證論，男女異同論》中提到“瘀血不行，則新血斷無(wú)生理， 蓋瘀血去則新血易生，新血生而瘀血自去”。術(shù)后血脈破損， 血溢于脈外。治當(dāng)清熱解毒，活血化瘀。涼血地黃湯出自《外科大成》，有活血止痛，祛風(fēng)除濕功效。涼血地黃湯熏洗能夠加快創(chuàng)面愈合，臨床效果顯著。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京： 南京大學(xué)出版社，1994：131．

［2］ 郭光麗，劉梅珍，張亞濱，等．清熱解毒活血法促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究［J］．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28（1）：18-19．

［3］ 黃衛(wèi)國(guó)，徐紅，李念，等．外用潰瘍散對(duì)混合痔合并肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合及止血的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（22）：9-10．

R244.957.14

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1004-2814（2015）05-0449-02

2015-01-09