徐永昭

（貴州省凱里市中醫(yī)院中醫(yī)外科，貴州 凱里556000）

淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫臨床觀察

徐永昭

（貴州省凱里市中醫(yī)院中醫(yī)外科，貴州 凱里556000）

目的：觀察淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的效果。方法：30例隨機分為對照組和觀察組各15例，對照組用傳統(tǒng)掛線引流法進行手術(shù)，觀察組用淺掛牽技術(shù)治療方法。結(jié)果：對照組手術(shù)時間（50．51±9．68）min，住院天數(shù)（19．38±6．17）天，肛門不完全失禁3例（20．00%）。觀察組手術(shù)時間（41．23±10．32）min，住院天數(shù)（13．45±4．23）天，肛門不完全失禁0例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫可縮短手術(shù)時間、減少住院天數(shù)及減少并發(fā)癥。

高位肛周膿腫；淺掛牽技術(shù)；對照治療觀察

高位肛周膿腫存在著肛門括約肌功能保護與治愈率不能兩全的矛盾［1］。目前對于外括約肌深部以上的高位肛周膿腫通常采用的是切開掛線術(shù)或者一次性切開術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)掛線療法能夠適當?shù)慕档蛼炀€高度，從而減輕患者的痛苦［2］。2011年1月至2014年2月，我們用淺掛線技術(shù)治療肛周膿腫效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2011年1月至2014年2月收治患者，隨機分為兩組。對照組15例，男8例，女7例；年齡21～56歲，平均（32.5±10.4）歲；病程2～5年，平均（3.2±0.1）年。觀察組15例，男7例，女8例；年齡21～57歲，平均（33.1±10.3）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.2）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組用傳統(tǒng)掛線引流法進行手術(shù)。

觀察組采用淺掛線技術(shù)治療。術(shù)前先給予常規(guī)的灌腸清潔，保持俯臥折刀位，術(shù)中采用骶骨麻醉，完成后對肛周和肛管直腸下段進行常規(guī)的消毒處理，然后肛門鏡檢，初步確定膿腫位置和可疑內(nèi)口，再對膿腫處進行切開引流。如果肛緣外的膿腫較為明顯，則先在最為明顯的膿腫處切開一條放射狀的切口，將膿腫處的膿液排除。然后再利用探針或彎鉗，配合手指探清膿腔間隙與內(nèi)口的位置，并和內(nèi)口同位切開一放射狀的主切口，對外可使膿腔保持引流通暢，對內(nèi)可達齒線處的內(nèi)口，如果膿腔較大并且間隙較多時則需每隔1.5～2.5cm距離在肛緣外切開一放射狀的切口，利用皮筋將切開的切口和主切口形成對口引流。對于達內(nèi)口主切口向上約0.5cm處利用小血管鉗∧型潛形鉗夾住腸黏膜，再從中間切開一切口，對黏膜兩側(cè)以及內(nèi)口炎性組織進行鉗夾，給予結(jié)扎，剪除殘端部分。如果膿腔較深并且經(jīng)皮切口存在較大的困難，可先對內(nèi)口進行探查，再將膿腔切開，主切口以及內(nèi)口的處理和前者一致。對于高位膿腔的掛線，掛線時需要注意掛線不必在膿腔的最高位開掛，通常是根據(jù)膿腔大小在膿腔最高位和內(nèi)口連線1/3或者1/2處，掛線時暫時不緊線，在術(shù)后7～14天后如果膿腔逐漸減小再給予緊線，術(shù)后給予患者常規(guī)的甲硝唑進行清洗。

3 觀察指標

對住院時間、手術(shù)時間、肛門不完全失禁情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組各項指標見表1。

表1 兩組各項指標比較

5 討 論

傳統(tǒng)的切開掛線治療手術(shù)過程中患者的痛苦較大，并且手術(shù)的難度也較大，還對患者的肛管有一定的損傷，術(shù)后恢復(fù)時間較長，生活質(zhì)量較低［3～4］。由于內(nèi)口單純切開時常會引流不暢或橋形愈合，過分的切除通常使切口下方先愈合，又引起引流不暢，而高位創(chuàng)面愈合則較慢，尤其是伴有內(nèi)痔者，引流更會受到影響，直接切除又可能會導(dǎo)致出血過多。采用內(nèi)口分側(cè)結(jié)扎，結(jié)扎后壁傳統(tǒng)的直接修建創(chuàng)面明顯更小，對內(nèi)口的處理也更科學。再者將掛線的高度適當?shù)慕档?，則手術(shù)的難度相應(yīng)的降低，并且掛線的時間比傳統(tǒng)切開掛線治療耗費的時間更少，并且患者的痛苦更小。實踐證明適當?shù)慕档蛼炀€高度不會影響治療效果［5，6］。

淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的效果好于傳統(tǒng)的切開掛線治療手段，可減輕患者痛苦和更好地保護肛門功能，縮短手術(shù)時間、減少住院天數(shù)、減少并發(fā)癥。

［1］ 陳玉根，孫桂東，李國年，等．淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2009，34（5）：591-592．

［2］ 李峰．經(jīng)肛門后位引流治療高位肛周膿腫的臨床研究［D］．成都中醫(yī)藥大學，2012．

［3］ 李洪超．康復(fù)新液促進高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究［D］．河北醫(yī)科大學，2014．

［4］ 智建文．中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究［D］．中國中醫(yī)科學院，2010．

［5］ 張海明．分段掛線療法聯(lián)合中藥熏洗治療高位肛周膿腫對照研究［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（15）：79-80．

［6］ 夏明津．淺掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的療效觀察［J］．醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（9）：6217．

R266.571.5［文獻標

編號］1004-2814（2015）05-0443-02

2014-12-25