黃玨煒，吳曉華

（廣東省開平市中醫(yī)院骨一科，廣東 開平 529300）

推拿結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

黃玨煒，吳曉華

（廣東省開平市中醫(yī)院骨一科，廣東 開平 529300）

目的：觀察推拿結(jié)合腔內(nèi)玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的效果。方法：60例分為兩組，兩組均給予玻璃酸鈉腔內(nèi)注射，實驗組結(jié)合推拿治療。結(jié)果：總有效率實驗組96．67%，對照組80．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛積分、腫脹積分及癥狀總積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：推拿結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；推拿；玻璃酸鈉

我們用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2012年1月至2014年1月收治患者。男25例，女35例；年齡50～82歲，平均（65.7±1.5）歲；病程0.5～12年，平均（5.6±1.3）年；左膝14例，右膝10例，雙膝36例。60例按數(shù)字表格法分為對照組和實驗組各30例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

符合《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》［1］，經(jīng)X線片檢查證實，表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，排除肝腎功能不全、膝關(guān)節(jié)腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。

2 治療方法

兩組均取仰臥位，消毒注射部位及周圍皮膚，屈膝成直角，用5毫升注射器針頭從髕骨下穿刺，進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)后線觀察是否存在積液，若存在則先最大限度的抽盡，隨后注入玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051838）2mL，自行活動膝關(guān)節(jié)1min左右，1周1次，連續(xù)注射5次。

實驗組結(jié)合推拿治療。①取俯臥位，從腘窩開始，順著小腿正中線行滾法，來回多次，接著點按陽陵泉、風(fēng)市等穴位。②取仰臥位，醫(yī)者站于患膝外側(cè)，重點推拿陽陵泉、陰陵泉、梁丘等穴位，左手托患者關(guān)節(jié)腘窩部，拇指推擠髕骨，同時豎直按壓髕骨邊緣壓痛點，根據(jù)患者承受力逐漸增加按壓力度。③對膝關(guān)節(jié)處采取雙手震顫法，頻率較快，以保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，同時配合膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)等被動運動。④從大腿跟開始，用拍打法、抖法一直延續(xù)到小腿處，時間為5min左右。1日1次，1次30～40min，1周5次，治療5周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。記錄治療前后癥狀積分，包括壓痛、腫脹、行走能力等指標(biāo)，總分0～23分。治愈為膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失，總積分2分及以下。顯效為膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀明顯緩解，總積分3～8分。好轉(zhuǎn)為膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀有所改善，總積分9～18分。無效為癥狀不變或加重，總積分19分及以上。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后主要癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

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兩組患者臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

5 討 論

退行性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與膝關(guān)節(jié)退行改變、免疫性反應(yīng)等有關(guān)，為此早期積極治療具有十分重要的意義。

玻璃酸鈉屬于高分子多糖體生物材料，主要由N-乙酰葡萄糖醛酸多次交替形成，是關(guān)節(jié)滑液的重要組成成分［3］。腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液不僅可以覆蓋、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善病理性關(guān)節(jié)液癥狀，而且能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨愈合、再生，改善膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等。另外，腔內(nèi)注射具有鎮(zhèn)痛效果。

KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》提到“病在陽曰風(fēng)，病在陰曰痹……”，認(rèn)為痹證與正氣內(nèi)虛、外邪入侵，瘀阻血脈等有關(guān)。治當(dāng)活血化瘀，舒筋通絡(luò)?！端貑枴づe痛論》記載“按之則氣血散”。

因此，推拿結(jié)合玻璃酸鈉注射液腔內(nèi)注射治療KOA療效明顯，能有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，且安全。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科分會．骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］．中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京： 南京大學(xué)出版社，1994：300．

［3］ 呂福平，張貴鋒，陳志成，等．溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與臨床研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（1）：103-106．

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1004-2814（2015）05-0429-01

2014-12-22