彭喜文

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定性心絞痛50例觀(guān)察

彭喜文

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

2009年以來(lái)，筆者用疏心通注射液、精制降纖酶治療老年不穩(wěn)定性心絞痛50例療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，男54例，女46例；年齡60～74歲，平均（61.48±5.21）歲；病程7天～10年，平均（5.64±1.60）年；初發(fā)勞累型8例，重度勞累型62例，自發(fā)性心絞痛11例，混合性心絞痛19例；心絞痛程度輕度38例，中度32例，重度30例；氣虛血瘀型40例，氣陰兩虛血瘀型28例，痰瘀阻絡(luò)型15例，陽(yáng)虛寒凝型17例。100例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組性別、年齡、病程、類(lèi)型、辨證分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，辨證分型參照全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì)制定的《冠心病心絞痛中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)》。年齡60歲以上，每周不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作1～2次以上，靜息心電圖指標(biāo)有明顯ST-T、ST或T波異常。排除嚴(yán)重心肝腎功能異常，無(wú)出血癥狀及傾向。

2 治療方法

兩組均低蛋白飲食，注意休息?？诜c溶阿斯匹林片，每日50mg。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含硝酸甘油加吸氧治療。降纖酶5U加入0.9%生理鹽水100mL中靜滴，第2天、第5天使用5U。

治療組加疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）30mL溶入0.9%生理熱水100mL中靜滴，每日1次。

兩組均治療15天為一療程，治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)擬定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少80%以上，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)或靜息心電圖正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～80%，心絞uce分級(jí)改善1級(jí)，或靜息心電圖ST段回升大于等于0.05mv，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以下，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或硝酸甘油用量減少小于50%，心絞痛分級(jí)無(wú)變化，心電圖基本與治療前相同。

4 治療結(jié)果

兩組心絞痛療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

5 討 論

老年性不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”范疇。多因心氣血不足，瘀血、痰濁、陰寒等邪氣郁阻脈絡(luò)而發(fā)病。痰濁血瘀既是病理產(chǎn)物，又是發(fā)病誘因。治當(dāng)益氣活血，袪瘀化痰，溫通胸陽(yáng)。疏心通注射液中水蛭含有水蛭素、抗血栓素、類(lèi)肝素等多種與撫凝相關(guān)的物質(zhì)［3］，有保護(hù)細(xì)胞、抗凝、抗血小板聚集、降脂、溶栓作用［4］。地龍含蚓激酶、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，具有很強(qiáng)的抗凝作用，能使凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，還能降低血液黏度，抑制血栓形成。改善血管內(nèi)皮功能，抑制冠脈痙攣，抑制血管內(nèi)膜增殖，抑制炎性因子，穩(wěn)定易損斑塊，改善心肌供血，減少心梗面積，減少心梗再灌注后心肌損傷，抑制心室重構(gòu)等［4］。降纖酶能降低血漿纖維蛋白原、血黏度和血小板聚集，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)，并還具有一定降脂作用。二藥合用，可顯著降低全血黏度，改善血液流變學(xué)特性如濃、粘、凝、聚等。能降低血清膽固醇，中性脂肪及脂蛋白［3］，阻止凝血酶作用于纖維蛋白原而抑制血液凝固。因此，治療老年性不穩(wěn)定性心絞痛具有較好療效。

［1］ 陳灝珠．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．

［2］ 何穗智，吳偉康，鄧卓燊，等．通心絡(luò)膠囊治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2007，28（5）：573-577．

［3］ 方文賢，宋崇順，周立孝．醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：964-969，852-831．

［4］ 黃俊，黃祖瑚．臨床藥物手冊(cè)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：508．

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