李 明，田偉偉

（1．河北省新樂市醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 新樂050700；2．河北省新樂市中醫(yī)院，河北 新樂 050700）

吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯治療糖尿病合并冠心病臨床觀察

李 明1，田偉偉2

（1．河北省新樂市醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 新樂050700；2．河北省新樂市中醫(yī)院，河北 新樂 050700）

目的：觀察吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯治療2型糖尿病合并冠心病的療效。方法：70例隨機(jī)分為兩組各35例，兩組均給予常規(guī)治療及吡格列酮，實(shí)驗(yàn)組加用益氣活血湯治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組hs-CRP及Hcy水平更低、APN更高，且與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0．05）。結(jié)論：吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯治療2型糖尿病合并冠心病效果較好。

2型糖尿?。还谛牟。恢形麽t(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

糖尿病合并冠心病屬中醫(yī)消渴病合并胸痹范疇，病因主要出現(xiàn)有氣陰兩虛、心脾兩虛［1］，我們用吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯治療2型糖尿病合并冠心病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2010年2月至2014年7月我院診治患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡38～71歲，平均（55.71±6.12）歲；糖尿病病程1～8年，平均（3.87±1.01）年；冠心病病程5個(gè)月～10年，平均（4.97±1.08）年。實(shí)驗(yàn)組35例，男20例，女15例；年齡37～72歲，平均（55.64±6.08）歲；糖尿病病程1～8年，平均（3.64±1.23）年；冠心病病程5個(gè)月～10年，平均（4.86±1.12）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

T2DM診斷符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，空腹血糖大于17．0 mmol／L或糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖大于等于11.1mmol／L。CHD診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］，即有心肌梗死病史，心絞痛發(fā)作史，心電圖有ST-T段的缺血性改變，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括健康教育，飲食控制等。予吡格列酮15mg，1日1次，早餐前服用，4周為一療程。冠心病治療用硝酸酯類、抗血小板聚集類藥物。

實(shí)驗(yàn)組給予吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯。益氣活血湯藥用黃芪30g，當(dāng)歸15g，丹參15g，麥冬15g，五味子10g，黨參10g，女貞子20g，白芍10g，白芥子10g，半夏10g，瓜蔞20g，炙甘草6g。每日1劑，免煎顆粒制劑，開水沖取汁300mL，分早晚2次口服。有胸痛劇烈者加用延胡索、柴胡，瘀血嚴(yán)重者加川芎、雞血藤、三七粉，有噯氣者加枳殼、陳皮、焦三仙、厚樸。吡格列酮15mg，1日1次，早餐前服。

兩組均服藥2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

檢查血清APN、hs-CRP及Hcy，APN測(cè)定用酶聯(lián)免疫吸附法，hs-CRP及Hcy測(cè)定血漿指標(biāo)，Hcy用高效液相色譜法，hs-CRP用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，無心悸、心絞痛等。有效：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，偶爾發(fā)生有胸痛等，但不嚴(yán)重。無效：血糖在7.0mmol/L以上，心絞痛等癥狀無明顯變化。

用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血清APN、hs-CRP及Hcy指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血清APN、hs-CRP及Hcy指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血清APN、hs-CRP及Hcy指標(biāo)比較 （±s）

?

6 討 論

糖尿病合并冠心病病機(jī)為氣虛痰瘀，兼血瘀、寒凝、痰濁。消渴病日久，陰傷及氣，心氣陰耗傷，瘀血痰濕阻滯發(fā)為胸痹。

吡格列酮可改善胰島素抵抗，具有較好的降血糖作用，能抑制單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的功能，抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，并減少白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞作用，有助于血管的舒張功能，促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。益氣活血湯方中麥冬、五味子、黨參養(yǎng)陰益氣，寧心安神，黃芪益氣養(yǎng)陰活血，當(dāng)歸、丹參活血化瘀、養(yǎng)血活血，女貞子、白芍養(yǎng)陰生津，白芥子理氣、化痰、通絡(luò)，半夏、瓜蔞行氣化痰、通陽止痹，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之效。

APN為脂肪細(xì)胞分泌的血漿蛋白，能抗動(dòng)脈粥樣硬化，并有較好的抗炎性反應(yīng)和抗損傷后內(nèi)膜增生，可增加胰島素的敏感性，其值越高表示治療效果越好［5］。高Hcy則可以導(dǎo)致血管的并發(fā)癥，增加冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性，糖尿病初期就可能會(huì)出現(xiàn)有Hcy升高，可能是由于胰島素抵抗導(dǎo)致其分解代謝被影響。hs-CRP是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)指標(biāo)，糖尿病與冠心病目前均為認(rèn)為是細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，炎癥可能為兩者發(fā)病的主要原因，在炎癥因子的作用下出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷和內(nèi)皮功能紊亂等，導(dǎo)致血管的通透性降低，炎癥還會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)等。因此，hs-CRP越低，表示炎癥狀態(tài)越低［6］。

吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯治療效果較好，有助于改善預(yù)后。

［1］ 王永軍，周旭晨，黃榕種，等．老年女性糖尿病合并冠心病血脂代謝異常分析［J］．中國(guó)綜合臨床，2011，27（7）：723-726．

［2］ 錢榮立．美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（2）：129．

［3］ 第1屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管組．關(guān)于冠狀動(dòng)脈性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議［J］．中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：253-254．

［4］ 李基克，魏方，李軍，等．D-二聚體與Lp（a）聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病合并冠心病中的應(yīng)用價(jià)值［J］．標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（4）：394-395，408．

［5］ 王明秀．益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病合并冠心病的臨床療效觀察［D］．成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［6］ 張立功．糖尿病合并冠心病患者的中醫(yī)證治研究現(xiàn)狀［J］．中外健康文摘，2014，14（13）：18-19．

R587.2

B

1004-2814（2015）05-0416-02

2015-01-06