周豐寶，杜翠翠

（濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，山東 青島 266071）

中西醫(yī)結(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛45例觀察

周豐寶，杜翠翠

（濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，山東 青島 266071）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法：90例隨機(jī)分為對照組和治療組各45例，兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊、谷維素片、維生素B1片，治療組加用中藥治療，兩組均15天為一療程，4個(gè)療程后比較療效。結(jié)果：總有效率治療組93．33%，對照組66．67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛療效顯著。

血管神經(jīng)性頭痛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療血管神經(jīng)性頭痛療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2012年5月至2013年5月我院中醫(yī)科就診患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各45例。對照組男23例，女22例；年齡46～68歲，平均（37.5±6.4）歲；病程1～2.5年，平均（1.2±0.6）年。治療組男24例，女21例；年齡17～70歲，平均（38.3±5.8）歲；病程1～3年，平均（1.4±0.7）年。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭痛呈一側(cè)或兩側(cè)，或前額部、顳頂及頭枕部間斷或同時(shí)發(fā)作的搏動(dòng)性疼痛，至少發(fā)作5次以上。每次發(fā)作5～72h，疼痛程度為中等或劇烈疼痛，痛甚者伴惡心嘔吐。排除頭部器質(zhì)性病變。顱多普勒檢查示輕至中度腦血管痙攣［1］。

2 治療方法

兩組均口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每次10mg、1日1次，谷維素片30mg、1日3次，維生素B1片20mg、1日3次。15天為一療程，連用4個(gè)療程。

治療組加用川芎30g，當(dāng)歸30g，葛根60g，丹參50g，防風(fēng)20g，白芷15g，羌活20g，天麻20g，延胡索30g，柴胡20g，白芍30g，香附20g，五味子15g，合歡皮30g，甘草15g。1日1劑，用煎藥機(jī)煎成3袋，每袋180mL，早、中、晚飯后0.5h各溫服1袋，15天為一療程，連用4個(gè)療程。

兩組均進(jìn)行心理指導(dǎo)，囑調(diào)暢情志，放松心情，適當(dāng)鍛煉身體，保持充足的睡眠，注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低脂飲食為宜。1年后隨訪觀察。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，腦血流圖及經(jīng)顱多普勒檢查顯示恢復(fù)正常，停藥1年未復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)減少50%以上，腦血流圖及經(jīng)顱多普勒檢查部分改善，停藥1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但癥狀較前輕。無效：癥狀無改善。

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

血管神經(jīng)性頭痛可能與5-羥色胺、激素等生化改變引起血管舒縮功能改變、腦缺血及血管的“無菌性炎癥”有關(guān)［3］。

本病屬中醫(yī)“頭痛”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”的記載。實(shí)際上仍屬于頭痛。正如《證治準(zhǔn)繩》所說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳”。頭為“諸陽之會(huì)、清陽之府”，又為髓海所在，五臟六腑之氣血皆上會(huì)于頭，故外感時(shí)邪、臟腑內(nèi)傷以致經(jīng)絡(luò)氣血阻塞不通，頭部清陽之氣失于舒展均會(huì)發(fā)生頭痛。主要是由于感受風(fēng)邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思勞累、久病致瘀造成肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)襲腦絡(luò)、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)所致［4］。治當(dāng)以活血行氣，祛瘀通絡(luò)，疏風(fēng)止痛，養(yǎng)血安神為主。

中藥方中川芎行氣開郁、活血化瘀、祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、通經(jīng)止痛，葛根解肌升陽、通脈活絡(luò)、引諸藥上行直達(dá)病所，丹參活血祛瘀、安神除煩，防風(fēng)祛風(fēng)止痛，白芷、羌活散寒祛風(fēng)、勝濕止痛，天麻熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)，延胡索活血散瘀、行氣止痛，柴胡和解表里、疏肝升陽，白芍擅解拘急、緩急止痛，香附理氣解郁止痛，五味子斂陰安神，合歡皮安神解郁，甘草清熱養(yǎng)心止驚、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血行氣、祛瘀通絡(luò)、疏風(fēng)止痛、養(yǎng)血安神之功。

研究證實(shí)，川芎主要成分川芎嗪能抑制血管平滑肌收縮，改善腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，具有解痙、鎮(zhèn)靜作用。丹參可以調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張周圍血管，具有止痛作用。葛根具有降血糖、降血脂、降血壓、改善血液流變性和抗血栓形成、促進(jìn)記憶的作用。葛根素給麻醉犬注射用藥可使腦血管阻力下降，腦血流量增加，腦循環(huán)改善［5］。天麻所含天麻苷可增加動(dòng)脈血流慣性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有減輕腦缺血及其再灌注引起的腦組織損傷作用。白芷可興奮血管運(yùn)動(dòng)和迷走神經(jīng)，有鎮(zhèn)痛作用。白芍具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌的作用。諸藥配合，可增強(qiáng)腦血流量、降低外周阻力，從而達(dá)到治療和預(yù)防頭痛的作用。

［1］ 雪瓊．自擬涼血通絡(luò)平肝湯治療血管神經(jīng)性頭痛［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：124-125．

［2］ 倪春暉．川芎湯治療血管神經(jīng)性頭痛62例［J］．河南中醫(yī)，2012，32（2）：200-201．

［3］ 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．11版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2473-2475．

［4］ 苗凌娜．血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛46例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：344-345．

［5］ 侯家玉．中藥藥理學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：34-35，186．

R747.2

B

1004-2814（2015）05-0415-02

2014-12-22