易建革

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

中西藥合用治療早期腎血管性高血壓43例觀察

易建革

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

目的：觀察中西藥合用治療腎血管性高血壓的臨床療效。方法：86例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各43例。兩組均服纈沙坦，治療組加服血府逐瘀湯加減方，服藥8周。結(jié)果：兩組治療后AngⅡ水平均有所下降，血壓亦均有所降低，但治療組下降更顯著（P＜0．05）。結(jié)論：中西藥合用治療腎血管性高血壓療效顯著，能降低血漿AngⅡ的含量而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及功能，通過(guò)改善血管內(nèi)血液的循環(huán)而降低收縮壓。

腎血管性高血壓；西藥；血府逐瘀湯加減

腎血管性高血壓是由腎動(dòng)脈口、主干或其主分支狹窄而引起腎實(shí)質(zhì)缺血而產(chǎn)生的繼發(fā)性高血壓，約占高血壓總數(shù)的50%［1］。致病主要機(jī)制為腎動(dòng)脈狹窄造成腎內(nèi)血流減少，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增加［2］及血管緊張素異常增多，使血管收縮，并刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)和醛固酮分泌增多，導(dǎo)致血壓升高。2008年10月至2012年10月筆者用血府逐瘀湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦治療腎血管性高血壓43例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院門(mén)診及住院部患者。男39例，女47例；年齡最小26歲、最大64歲，病程1～6年，腎動(dòng)脈狹窄11例、腎動(dòng)脈粥樣性硬化75例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各43例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué)》［1］及2005年《中國(guó)高血壓防治指南》與2007年TAS的《外周動(dòng)脈病治療指南所制定的腎血管性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。影像檢查示腎動(dòng)脈主干和一級(jí)分支狹窄大于等于50%，狹窄兩端收縮壓差大于20mmHg或平均壓差10mmHg。高血壓持續(xù)性增高、多數(shù)達(dá)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，小于60歲多收縮壓和舒張壓同時(shí)升高但老年患者可僅有收縮壓升高，對(duì)血管性緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的反應(yīng)敏感、降壓幅度大；腎動(dòng)脈狹窄解除后血壓明顯下降。病變側(cè)腎發(fā)生明顯血流下降，腎小球過(guò)濾率下降，甚至腎萎縮。病變側(cè)腎因缺血誘發(fā)腎素分泌明顯增加，可導(dǎo)致繼發(fā)性高醛固酮血癥。排除心、肺、腎等臟器功能?chē)?yán)重不全。

2 治療方法

兩組均用纈沙坦80mg，1日1次，口服。

治療組加用血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸30g，黃芪30g，益母草30g，川牛膝15g，丹參15g，川芎15g，地龍15g，柴胡15g，鉤藤15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍12g，生地12g，杜仲20g，白芍20g。熱重者加梔子、黃柏各15g，痰濕盛者加制半夏10g，尿血者加蒲黃、大薊各15g。日1劑，武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎40min，分2次溫服。

兩組均以2周為一療程，服藥4個(gè)療程后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)量治療前后血壓，測(cè)定血漿中AngⅡ水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血漿AngⅡ水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血漿AngⅡ水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血漿AngⅡ水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后收縮壓值比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后收縮壓值比較 （±s）

表2 兩組治療前后收縮壓值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周治療組 43 164.67±8.09 160.29±10.39 146.54±11.37 122.36±13.26*△對(duì)照組 43 163.54±7.92 163.32±10.82 148.37±10.99 136.69±15.34*

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，肝、膽、腎陰虛導(dǎo)致氣滯血瘀而阻滯血管脈絡(luò)是本病的根本病機(jī)，血瘀是重要病理產(chǎn)物。治療應(yīng)以活血化瘀為主。血府逐瘀湯加減方中丹參［3］、桃仁、川芎、仁花、赤芍活血化瘀，當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血，牛膝貫通血脈、與黃芪配伍益氣行血逐瘀。諸藥合用，即可養(yǎng)血活血又可行氣化瘀，降低血管內(nèi)脂質(zhì)水平和增加血管內(nèi)血液流量，使RAS中生物效應(yīng)分子AngⅡ下降，緩解和消除血管的收縮。方中鉤藤，地龍對(duì)腎血管有保護(hù)作用及降壓作用，能使血壓明顯下降，其作用機(jī)制可能是通過(guò)降低外周血管阻力及減少心輸出量而降低血壓。特別是鉤藤的降壓機(jī)制涉及到神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)中樞、周?chē)窠?jīng)外周血管、心臟等各個(gè)環(huán)節(jié)［4］。地龍、桃仁、紅花、川芎、丹參等具有很強(qiáng)的擴(kuò)管作用，可使腎血管外周阻力降低，增加血管內(nèi)的血流量并且可明顯的降低血脂，使血管內(nèi)血清總膽固醇、血脂、三硝酸甘油等含量降低，對(duì)腎動(dòng)脈斑塊可能有一定的逆轉(zhuǎn)作用。通過(guò)擴(kuò)管、降脂、增加血流量，可阻抗RAS的激活，AngⅡ水平下降，改善腎血管微循環(huán)促使腎血流量恢復(fù)至正常水平，致使血壓下降。方中柴胡、白芍疏肝解郁，配伍鉤藤、地龍［5］又可平肝息風(fēng)。梔子、黃柏清肝瀉火，與牛膝、川芎配伍又可化濕祛濁。觀察表明，血府逐瘀湯加減聯(lián)合纈沙坦治療早期腎血管性高血壓可降低血漿中AngⅡ的水平，阻止腎-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，從而使收縮血壓下降，保持血壓穩(wěn)定。

［1］ 黃頌敏，劉先蓉．腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：263．

［2］ 王吉耀，廖二元，黃從新，等．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：174-175．

［3］ 方文賢，宋崇順，同立孝．醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：899-904，820-824．

［4］ 董昆山，王秀琴，董一凡．現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：236-238．

［5］ 遼寧中醫(yī)學(xué)院．方劑學(xué)教學(xué)參考資料［M］．沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)學(xué)院出版社，1978：424-408．

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1004-2814（2015）05-0411-02

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