吳 瑞

（安徽省太和縣中醫(yī)院急診科，安徽 太和 236600）

大黃湯導(dǎo)瀉救治急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床研究

吳 瑞

（安徽省太和縣中醫(yī)院急診科，安徽 太和 236600）

目的：觀察大黃湯導(dǎo)瀉救治有機磷中毒農(nóng)藥的臨床療效。方法：42例隨機分為觀察組23例與對照組19例，對照組在洗渭后采取常規(guī)甘露醇導(dǎo)瀉等治療，觀察組經(jīng)洗胃后予胃管注入大黃湯等治療，對比兩組首次排便時間、每日排便次數(shù)、全血膽堿酯酶恢復(fù)時間、治愈率。結(jié)果：臨床治愈率觀察組91．3%，對照組84．2%。觀察組首次排便時間、CHE恢復(fù)時間短于對照組（P＜0．05），觀察組每日排便次數(shù)高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：大黃湯較甘露醇救治有機磷農(nóng)藥中毒具有起效快、效果好的優(yōu)點，能提高臨床治愈率。

有機磷中毒；大黃湯；中西醫(yī)結(jié)合

急性有機磷中毒具有進展快和病死率高等特點，救治不及時可出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷甚至死亡［1］。我們用胃管注入大黃湯救治急性有機磷農(nóng)藥中毒效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共42例，均為2013年2月至2014年10月太和縣中醫(yī)院急診科收治患者。男19例、女23例，年齡17～66歲，24例服3911、16例服敵敵畏、2例服甲拌磷，輕度中毒9例、中度中毒26例、重度中毒7例。隨機分為對照組19例與觀察組23例，兩組資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急診內(nèi)科學(xué)》［2］中急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除粘連性腸梗阻、嚴重胃腸功能性疾患、低鉀血癥所致麻痹性腸梗阻、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病。

2 治療方法

兩組均用溫0.9%氯化鈉注射液徹底洗胃，按中毒程度分輕、中、重，首劑量分別給予鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606）1～2、2～4、4～6 mg肌注。l h后全血膽堿酯酶仍＜50%，再次肌注鹽酸戊乙奎醚注射液首劑的50%，后續(xù)每8～12h給予肌注鹽酸戊乙奎醚注射液1～2 mg維持量。用膽堿脂酶復(fù)能劑碘磷定注射液（開開援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022574）首次 1～1.5g靜滴，8～12h 1次。另給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。處理并發(fā)癥。給予20 %甘露醇（安徽雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023604）250 mL洗胃后自胃管注入導(dǎo)瀉，每日1次，連用3天。

觀察組將20 %甘露醇改為胃管注入大黃湯（大黃、生甘草、茯苓、車前子）250 mL，每日1劑，共3天。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組首次排便時間、每日排便次數(shù)、全血膽堿酯酶恢復(fù)時間比較

表2 兩組療效比較 例（%）

4 討 論

急性有機磷農(nóng)藥中毒如搶救不及時，可危及患者生命。盡早排出體內(nèi)尚未吸收毒物是搶救成功的關(guān)鍵之一，主要方法有洗胃、導(dǎo)瀉。早期徹底的導(dǎo)瀉能快速清除胃腸道內(nèi)殘留有機磷農(nóng)藥，阻斷消化道對毒物的繼續(xù)吸收，減輕中毒癥狀。目前，臨床多采用20%甘露醇導(dǎo)瀉，口服甘露醇后在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，能吸收大量水分并阻礙腸道對水分的吸收，但甘露醇不能直接刺激胃腸蠕動，屬被動性導(dǎo)瀉，尤其在有機磷農(nóng)藥中毒后大劑量應(yīng)用抗膽堿藥物，抑制腸蠕動使腸管擴張，常規(guī)導(dǎo)瀉一般無效［3］。

大黃湯為太和縣中醫(yī)院院內(nèi)制劑，有通腑泄熱、利尿解毒之功。胃管注入后能刺激消化道，提高遠段和中段腸的張力，使其蠕動加強，同時抑制大腸內(nèi)水分的吸收，故能使腸內(nèi)容物易于排出，減少有毒物質(zhì)的吸收，亦有一定的利尿作用，故可增加毒物排泄，提高治愈率。此外，還可減輕使用抗膽堿藥物后引起的腹脹、心肌損傷等不良反應(yīng)。

藥理研究表明，大黃主要成分大黃素、大黃酸等能直接刺激腸壁引起腸管蠕動，增加腸液分泌，使腸內(nèi)容物易于排出，從而達到瀉下通便作用［4］。大黃亦可通過增加腸道黏膜血流灌注，緩解黏膜缺血缺氧狀態(tài)，清除腸內(nèi)積存有機磷農(nóng)藥，促進胃腸道新陳代謝，減輕毒物的吸收［5］。茯苓中含有茯苓素，寧康健等［6］。研究表明茯苓對家兔具有明顯的利尿作用并且存在一定程度的正向量效關(guān)系。車前子含有苯乙醇苷類化合物，且這類化合物的活性較廣泛，具有很好的利尿作用［7］。

觀察表明，大黃湯較甘露醇導(dǎo)瀉在排便時間、每日排便次數(shù)、CHE恢復(fù)時間方面有明顯優(yōu)勢，且有一定的利尿作用，可增加毒物排泄，明顯提高急性有機磷中毒救治成功率。

［1］ 陳華達，梁俊雄，呂博文．鹽酸戊乙奎醚注射液代替阿托品救治急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：26-28．

［2］ 張文武．急診內(nèi)科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：625-626．

［3］ 川戴．急性有機磷中毒的臨床治療與護理研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7 （24）：244-245．

［4］ 許繽，侯靜茹．大黃煎劑高位保留灌腸在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的導(dǎo)瀉作用觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）： 202-207．

［5］ 劉東順．恒溫逐量間斷洗胃聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉治療有機磷農(nóng)藥中毒50例［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：965-966．

［6］ 寧康健，楊靖松，石萍萍．茯苓對家兔利尿作用的觀察［J］．安徽科技學(xué)院學(xué)報，2012，26（4）：1-3．

［7］ 耿放，孫虔，楊莉，等．車前子與車前草利尿作用研究［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（8）：72-74．

R285.695.4

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1004-2814（2015）05-0407-02

2014-12-22